热性惊厥好发于1～3岁婴幼儿[1]，在我国发病率约为5%[2]。热性惊厥常发生于感染性疾病(如上呼吸道感染急性期)的早期，患儿体温骤然升高，且排除惊厥史与颅内感染[3]。既往研究[4]表明，热性惊厥通常为良性，近远期预后良好，但部分患儿在疾病频繁发作后发生智力低下、脑损害、行为异常等情况，严重时可导致癫痫的发生。近几年，脑电图检查在热性惊厥患儿的诊断中发挥着显著的优势，亦作为热性惊厥患儿检查的常规项目之一。同时，热性惊厥患儿常并发神经元损伤[5]，神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)是神经元损伤的重要标志物。因此，本研究对郑州儿童医院80例热性惊厥患儿进行研究，探讨动态脑电图联合NSE在复杂性与单纯性热性惊厥患儿中的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集郑州儿童医院2014年9月至2016年3月收治的80例热性惊厥患儿的临床资料，其中，男性49例，女性31例；年龄2～5岁，平均(4.02±0.74)岁；单纯性热性惊厥32例作为单纯组，复杂性热性惊厥48例作为复杂组。诊断依据为第八版儿科学教材中有关热性惊厥的标准[6]。其中，单纯性热性惊厥：大部分患儿可出现全身性强直-阵挛性发作，少数患儿可在惊厥发作后出现暂时性嗜睡，且在发作期结束后并无神经系统后遗症，约50%的患儿会再次发作，且常在初次发作后的12个月内发作。复杂性热性惊厥：1次惊厥发作持续>15 min，局灶性发作，24 h内发作次数≥2次，反复发作，累计≥6次。另选择同期郑州儿童医院80例体检健康的儿童作为对照组，其中，男性45例，女性35例；年龄2～7岁，平均(4.87±0.92)岁；排除伴有系统性代谢紊乱、颅内感染、中毒、肝肾功能异常、电解质紊乱、神经功能异常及外伤史等儿童。各组性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，家属均知情同意。

1.2 动态脑电图检查 NEUROWERK EEG(SIGMA，德国)，双极导联；滤波12 Hz，时间常数0.3 s，增益1.0；导联F7-C3、F8-C4，Fpl-F7、Fp2-F8，P3-01、P4-02，C3-P3、C4-P4。在安静环境下检查，分别在开始与结束前做闭眼、睁眼3～4次，过度换气2～3 min。检查期间记录患儿清醒、睡眠、惊厥发作时间及发作时的临床表现。连续观察7 d，由郑州儿童医院脑电图医师与儿科医师联合分析检查结果。其中，脑电图异常表现主要有α波不稳定、不规则；β波明显增多；θ波异常出现，且总体频率变缓，同时尖波、棘波或其他异常波形出现。

1.3 NSE水平检测 对照组在体检时抽取血标本，离心后-18℃保存；单纯组与复杂组患儿分别在发生惊厥后12、48 小时抽取肘静脉血2 mL，离心后将血标本在-18℃保存待检。酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测3组对象血清NSE含量，具体操作参照ELISA试剂盒(上海恒远生物科技有限公司)。

综上所述，该煤炭企业通过应用复合式干法风选系统，取得了较好效果。一是提高了产品质量，稳定了煤质。通过风选实际效果来看，风选商品发热量较原煤可提高400卡/克以上。二是拓宽了销售市场，降低了销售压力，提高了煤炭企业煤炭产品市场竞争力。由于风选工艺排矸效果较好，降低了原煤灰分，原煤产量不变情况下，矸石外排可降低销售压力10万吨/年左右。三是增加了产值，提高了经济效益。该煤炭企业2017年原煤经风选后，能够增加收入2316万元，扣除各项运营成本374万元，2017年度净收益1942万元。

2.2 热性惊厥患儿脑电图异常情况分析 两组患儿脑电图异常时相和部位比较，差异均无统计学意义(χ2=0.742，P=0.464；χ2=0.422，P=0.713)。其中，额颞叶区为异常高发部位，其次是顶枕叶区，弥漫性最少。详见表1。

2.1 热性惊厥患儿脑电图检查情况 单纯组有6例患儿出现脑电波异常，发生率18.75%(6/32)，复杂组有18例，发生率37.50%(18/48)，差异有统计学意义(χ2=8.974，P<0.05)。

2 结果

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，对重复测量的数据采用重复测量方差分析法；计数资料用率表示，率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic，ROC)对动态脑电图联合NSE的诊断价值进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.4 两组热性惊厥患儿癫痫发生率及其发病部位的比较 均获随访，两组均以额颞叶区异常为主，其次是顶枕叶区、弥漫性。其中，单纯组1年内癫痫发生率低于复杂组，差异有统计学意义(χ2=8.133，P<0.001)。详见表3。

1.4 随访 单纯组与复杂组患儿均进行随访1年，记录两组患儿癫痫发生情况及其发病部位的分布情况。

“无规矩不可成方圆”。党中央的“八项规定”“三严三实”及“自律准则”“处分条例”等就是最好的规矩。千里之堤毁于蚁穴，一些巨贪，往往就是从贪小便宜步步为“盈”“炼”成的。“易鱼”类似事件的严肃处理，体现的是“抓早抓小”，防微杜渐，以遏制由量变到质变。“好规矩”需善始善终，严要求产生好成效，严管理养成好习惯，严标准才能得民心。杜绝“易鱼”类似案例发生，打虎学武松拳头要硬的同时，拍蝇力度亦不能松。

2.3 3组对象NSE水平比较 惊厥发作后12、48 小时，血浆NSE水平复杂组>单纯组>对照组，3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；惊厥发作后48小时，单纯组、复杂组血浆NSE水平均低于12小时的水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 单纯组与复杂组脑电图时相分布与异常部位情况比较

组别例数异常(例)时相[例(%)]部位[例(%)]Ⅰ相Ⅱ相额颞叶区弥漫性顶枕叶区单纯组3264(66.67)2(33.33)3(50.00)2(33.33)2(33.33)复杂组481811(61.11)7(38.89)10(55.56)3(16.67)5(27.78)

据调查报告显示，在13—18岁的中学生中，62%的学生认为父母的管教方式适当；21%认为管得过严；令人遗憾的是，17%的学生认为父母都不管。虽然有62%的学生认为管理得当，但仍有38%的学生在半年之内被父母打过。部分学生反映在学习方面还是希望得到家长的过多关注。由此，表明农村家长在教育子女方面的水平有待提高。

2.5 动态脑电图监测与NSE联合诊断热性惊厥患儿的价值分析 动态脑电图联合NSE的ROC曲线下面积为0.96，灵敏度为92.57%，特异度为89.46%；而动态脑电图与NSE单独诊断的ROC曲线下面积分别为0.80、0.89，灵敏度分别为71.46%、79.97%，特异度分别为70.75%、84.35%。详见图1。

表2 不同时间点NSE水平比较

组别例数惊厥发作后12小时惊厥发作后48小时t值P值对照组809.20±2.129.20±2.120.0240.996单纯组3213.89±2.8611.05±2.052.8740.023复杂组4815.98±2.9613.25±2.962.7530.024F值7.9847.481P值0.0220.024

注：NSE为神经元特异性烯醇化酶；对照组为在体检时抽取血标本测量结果

本次研究所涉及到的数据都通过SPSS18.0进行统计分析，计量资料表示为±s，进行t检验；计数资料表示为百分率（%），予以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

糖尿病视网膜病变伴白内障是由于代谢障碍造成机体血糖水平升高，晶状体内葡萄糖增多，过多的葡萄糖转化为山梨醇并堆积在晶状体内，从而引起视网膜水肿、晶状体混浊[1-4]。阿卡波糖是一种临床常用的治疗2型糖尿病的药物，属α-葡萄糖苷酶抑制剂，能够通过抑制小肠壁细胞中α-葡萄糖苷酶的活性阻止肠道内单糖、双糖、多糖等的降解，从而减少果糖和葡萄糖的降解和吸收，发挥降低餐后血糖的作用[5]。羟苯磺酸钙是一种抗氧化剂和微循环保护剂，早期被用于糖尿病视网膜病变的治疗，而在糖尿病视网膜病变伴白内障方面的应用较少[6]。本研究旨在观察阿卡波糖联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变伴白内障的临床效果。现报道如下。

表3 两组热性惊厥患儿癫痫发生率及其发病部位的比较

组别例数额颞叶(例)弥漫性(例)顶枕叶(例)总发生率(%)单纯组322019.36复杂组4863427.08

图1 动态脑电图联合NSE诊断热性惊厥患儿的ROC曲线

注：NSE为神经元特异性烯醇化酶，ROC为受试者工作特征曲线

3 讨论

热性惊厥的发病机制较为复杂，且不同患儿的预后差异较大。普遍认为[7-9]，热性惊厥是由于婴幼儿神经系统发育尚未成熟，对环境及外来病原体的调节能力较弱引起。其中，神经元异常放电可引起骨骼肌发生暂时性收缩，临床中出现抽搐与惊厥等症状[10]。大部分晚期热性惊厥患儿往往会发生癫痫或认知、行为障碍。随着脑细胞发育完全，5岁后热性惊厥发病率降低。

脑电图作为诊断脑组织损伤的一种重要方法，由于热性惊厥患儿常并发脑组织异常放电，且不同时间点不同，所以本研究采取动态脑电图监测，以防遗漏。有研究[11]指出，动态脑电图监测脑电波异常率高于常规脑电图监测。本研究发现，单纯组脑电波异常率(18.75%)低于复杂组(37.50%)。结果表明，随着惊厥程度的加重，热性惊厥患儿发生脑电波异常的风险增加。此外，两组患儿脑电图异常时相和部位基本相同，其中，额颞叶区为异常高发部位，其次是顶枕叶区，而弥漫性最少。本研究同时发现，单纯组1年内癫痫发生率低于复杂组，且额颞叶区发生率较高，提示动态脑电图异常部位能够作为诊断热性惊厥患儿的重要参数。并且，脑电图部位异常可能会增加热性惊厥患儿后期发生癫痫的风险。

NSE在脑组织中含量最多，是目前广泛用于判断脑组织损伤程度与预后效果的重要指标之一，且敏感度相对较高[12]。有研究[13]指出，NSE在脑脊液中的浓度变化能够有效反映患儿脑组织损伤的严重程度，然而脑脊液穿刺属于有创检查，多数患儿家属较难接受。本研究发现，惊厥发作后12、48 小时，复杂组血浆NSE水平在3组中最高，单纯组次之，对照组最低，提示NSE能够反映患儿的惊厥程度。

综上所述，动态脑电图联合NSE对热性惊厥患儿的鉴别诊断具有良好的应用价值。但因本研究例数较少，今后需扩大样本量进一步探讨动态脑电图联合NSE的应用价值。

参考文献

[1] 李婕,于方,陈曦,等.60例新生儿惊厥临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(8):798-799.

[2] 吴星,王艳.热性惊厥患儿血清及脑脊液肾上腺髓质素及神经元特异性烯醇化酶水平与脑损伤的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(5):476-477.

[3] 李宏,周菊花,沈蔚,等.热性惊厥患儿血清硫化氢水平测定及其与血清神经元特异性烯醇化酶的相关性[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(10):786-789.

[4] 张茂燕.儿童腹泻伴惊厥病因探讨[J].安徽医学,2006,27(2):131-132.

[5] BAUCHNER H. Genetics and the evaluation of the febrile child[J].JAMA,2016,316(8):824-825.

[6] 王卫平. 儿科学[M].8版. 北京：人民卫生出版社,2013：108-125.

[7] ZHUANG F,ZHOU X,LI H,et al. Hydrogen sulfide promotes learning and memory and suppresses proinflammatory cytokines in repetitive febrile seizures[J].Neuroimmunomodulation,2017,23(5/6):271-277.

[8] SAGHAZADEH A,MAHMOUDI M,MEYSAMIE A,et al. Possible role of trace elements in epilepsy and febrile seizures：a meta-analysis[J].Nutr Rev,2015,73(11):760-779.

[9] 陈俊国,吴鸣,张旭,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿脑脊液中S-100β蛋白、MBP、NSE变化的相关性研究[J].中华全科医学,2017,15(6):986-988.

[10]FRANCIS J R,RICHMOND P,ROBINS C,et al. An observational study of febrile seizures：the importance of viral infection and immunization[J].BMC Pediatr,2016,16(1):202.

[11]李晓军,李晓岚.动态脑电图联合神经元特异性烯醇化酶检测在婴幼儿热性惊厥中的应用[J].山西医科大学学报,2016,47(1):83-86.

[12]REMICK K,REDGATE C,OSTERMAYER D,et al. Prehospital glucose testing for children with seizures：a proposed change in management[J].Prehosp Emerg Care,2017,21(2):216-221.

[13]冯俊杰,杨素红,林越仙,等.热性惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶检测分析[J].中国妇幼保健,2012,27(29):4574-4575.

[14]LEAL B,CHAVES J,CARVALHO C,et al. Age of onset of mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis：the effect of apolipoprotein E and febrile seizures[J].Int J Neurosci,2016,127(9):800-804.

[15]吴晖,章武强,李军,等.热性惊厥患儿白细胞介素-6基因多态性分析及血清神经元特异性烯醇化酶水平的研究[J].中国医药导报,2014,11(33):51-53.