肺炎支原体肺炎(MPP)为临床常见疾病，近年来发病率呈现明显上升的趋势，尤其是幼儿发病率显著提高。MPP发病机制与机体免疫功能异常以及肺炎支原体入侵呼吸道上皮细胞有密切关系，随病情进展，MPP可造成全身炎性反应综合症或者脑膜炎等疾病发生，影响患儿预后[1]。不同类型肺炎，如MPP、细菌性肺炎(BP)的临床表现相似，但不同类型肺炎在临床治疗过程中所用药物有明显区别，因而早期发现以及明确诊断是治疗MPP及改善预后的关键所在[2]。C反应蛋白(CRP)为急性时相蛋白的一种，在机体出现感染之后其水平显著升高[3]；降钙素原(PCT)为蛋白质的一种，当机体出现全身细菌感染后其水平迅速上升，且病情越严重其水平越高[4]。本研究探讨MPP患儿血清PCT、CRP水平变化及临床意义，旨在为临床诊断及治疗MPP提供参考依据。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6月至2017年6月我科收治的肺炎患儿47例，其中MPP患儿24例，BP患儿23例；男28例，女19例；年龄6个月至11岁；均经血清抗体检测以及病原体检测确诊。其中MPP患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的MPP诊断标准[5]：(1)存在发热及咳嗽症状；(2)胸片可见明显斑片影，有中小湿啰音；(3)发热1周之后血清肺炎支原体抗体呈现阳性。并按照MPP病程10 d以内为急性期；病程10 d及以上，体温恢复正常，且咳嗽显著改善为恢复期[6]，将MPP组患儿分为急性期和恢复期。另收集同期健康体检儿童20名作为对照组，男12例，女8例；年龄8个月至12岁。3组受试者性别、年龄均具有可比性。纳入标准：(1)入组前均未接受抗感染治疗；(2)既往无其他慢性疾病或者免疫性疾病；(3)年龄在13岁以下；(4)治疗依从性较好。排除标准：(1)合并其他部位感染；(2)衣原体肺炎或病毒性肺炎；(3)肺结核患儿；(4)合并可造成血清PCT、CRP水平出现明显变化的疾病；(5)有糖皮质激素治疗史。

1.2 方法 所有患儿入院后均详细检查，确诊后给予相应规范治疗。于入院第1天抽取患儿静脉血5 mL，健康体检患儿于体检完成之后抽取静脉血5 mL，MPP患儿于恢复期再次抽取静脉血5 mL，以3 000 r/min离心5 min，分离上清液，放置于-80 ℃冰箱中保存待检。其中，血清CRP水平采用免疫比浊法，应用瑞士罗氏公司P800型全自动生化分析仪进行测定；血清PCT水平采用电化学发光法，应用瑞士罗氏公司E170型全自动电化学发光分析仪进行测定。所需试剂盒均购自罗氏公司，严格按照试剂盒说明书进行检测。

1.3 统计学方法 采用t(或t′)检验、q检验及受试者工作特征曲线(ROC)分析。

2 结果

2.1 3组受试者血清CRP和PCT水平比较 3组受试者血清CRP、PCT水平间差异均有统计学意义(P<0.01)。其中，MPP组和BP组血清CRP、PCT水平均明显高于对照组(P<0.01)，BP组血清CRP、PCT水平亦均明显高于MPP组(P<0.01)(见表1)。

表1 3组受试者血清CRP和PCT水平比较

分组nCRP/(mg/L)PCT/(ng/mL) MPP组2419．54±2．97∗∗##0．23±0．06∗∗## BP组2327．93±4．58∗∗0．46±0．12∗∗ 对照组203．21±0．960．06±0．02 F—37．6359．26P—<0．01<0．01MS组内—0．0010．000

q检验：与对照组比较**P<0.01；与BP组比较##P<0.01

2.2 不同病程MPP患儿的血清CRP和PCT水平比较 MPP患儿中，恢复期患儿血清CRP、PCT水平均明显低于急性期(P<0.01)(见表2)。

表2 不同病程MPP患儿的血清CRP和PCT水平比较

分组nCRP/(mg/L)PCT/(ng/mL)急性期2419．54±2．970．23±0．06恢复期245．36±1．490．08±0．02t′—20．9111．62P—<0．01<0．01

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2.3 PCT和CRP对MPP的诊断效能分析 ROC曲线分析显示，血清CRP水平为18.95 mg/L时，诊断MPP的敏感度为82.6%，特异度为66.7%，ROC曲线下面积(AUC)为0.743；血清PCT水平为0.36 ng/mL时，诊断MPP的敏感度为69.6%，特异度为83.3%，AUC为0.752；二者联合诊断时，诊断MPP的敏感度为87.0%，特异度为87.5%，AUC为0.881。

3 讨论

MPP为幼儿常见的一种急性呼吸道感染性疾病，临床主要表现为发热、咳嗽等。在MPP早期，患儿肺部体征变化并不明显[7]，小儿出现感染之后可表现为咽炎、支气管炎、肺炎等临床症状。肺炎患儿发病早期一般都需要对病原体进行鉴别诊断。而支原体培养要求高，且生长速度缓慢，故支原体病原学检测在临床早期鉴别诊断MPP中的价值有限[8]。BP的诊断主要依靠血培养，培养所需时间较长，而且给予抗生素治疗之后也会对血培养结果造成一定干扰，因此血培养的阳性率结果并不令人满意，使得MPP和BP早期鉴别诊断具有一定难度[9]。MPP早期诊断对于治疗及转归具有重要意义，探寻一种可靠快捷、简单有效的检测方式，对于MPP的早期诊断及有效治疗和减少抗生素滥用具有重要意义。PCT为降钙素中的前肽物质，在正常情况下主要由机体甲状腺C细胞分泌，健康人中PCT含量非常低，大多数在0.05 ng/mL以下，但是当机体出现明显感染之后，血清PCT水平会显著升高。文献[10]报道，在机体出现细菌感染时血清PCT水平增高，且与感染程度密切相关。慕月晶等[11]研究中指出，在局部感染以及全身感染病人中，血清PCT水平均呈现明显升高趋势。其机制可能为在细胞因子及内毒素等的作用之下，PCT分解为降钙素的过程受到了抑制，进而使得大量PCT不断进入血液，从而使得血清PCT水平升高[12]。而支原体作为病原体的一种，具有类似革兰阴性菌的脂多糖以及内毒素作用，可以起到诱导巨噬细胞及单核细胞合成、分泌PCT的作用，促使血清PCT水平提高，不过升高程度相较于细菌感染略有降低[13]。潘莲丽等[14]研究显示，PCT可作为细菌感染诊断以及病情严重程度的实验室指标，可有效对抗生素治疗效果进行评价。

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近年来，在感染性疾病的鉴别诊断、早期诊断以及疗效评估中，CRP的作用正受到临床高度重视。健康人群血清CRP水平较低，在出现组织损伤、感染性疾病等时，血清CRP水平会明显升高。由于炎性反应发生以及炎症反应的严重程度与血清CRP水平呈明显正相关关系，因而可根据血清CRP水平变化情况对其进行判断[16]。临床上，急性呼吸道感染病人在早期时无法对何种病原体进行明确诊断，特别是支原体感染病人，其发热情况并不典型，且肺部表现亦不十分明显，因而早期确诊难度较大，当X线片同样不典型时极易出现漏误诊[17]。而由于CRP较常规检查更加灵敏，结合病人其他化验检查以及临床表现，有利于早期明确诊断肺部感染[18]。

本研究结果显示，MPP组和BP组患儿血清CRP、PCT水平均明显高于对照组，BP组血清CRP、PCT水平均明显高于MPP组。提示BP组、MPP组患儿血清PCT和CRP水平均较健康儿童明显升高，而MPP组血清PCT和CRP水平明显低于BP组，这与临床相关研究[15,19]结果基本一致。而MPP恢复期患儿的血清CRP、PCT水平均明显低于急性期。提示血清PCT和CRP可作为MPP患儿疗效评估的重要指标。ROC分析显示，血清CRP水平为18.95 mg/L时，诊断MPP的敏感度为82.6%，特异度为66.7%，AUC为0.743；血清PCT水平为0.36 ng/mL时，诊断MPP的敏感度为69.6%，特异度为83.3%，AUC为0.752；二者联合诊断时，诊断MPP的敏感度为87.0%，特异度为87.5%， AUC为0.881。提示PCT和CRP在MPP的早期诊断中具有一定应用价值，这与董西华等[20]研究结论相近。

综上所述，MPP患儿血清PCT、CRP水平均明显升高，二者可作为MPP病情评估与早期诊断的指标，在临床中具有一定应用价值。

[参考文献]

[1] YOUN YS,LEE KY,HWANG JY,et al.Difference of clinical features in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].BMC Pediatr,2010,6(10):48.

[2] NARITA M.Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of Myeoplasma pneumoniae infection with special reference to pneumonia[J].J Infect Chemother,2010,16(3):162.

[3] 王颖洁,白雪梅,刘正娟,等.儿童肺炎支原体肺炎免疫功能、降钙素原及C-反应蛋白变化及意义[J].中国小儿急救医学,2014,21(8):501.

[4] LEVY C,BISCARDI S,DOMMERGUES MA,et al.Impact of PCV13 on community-acquired pneumonia by C-reactive protein and procalcitonin levels in children[J].Vaccine,2017,35(37):5058.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304.

[6] 徐凯虹,周罗根,程宝金.支原体肺炎患儿血清降钙素原及C反应蛋白水平的变化及意义[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):178.

[7] TERRANEO L,LAVA SA,CAMOZZI P,et al.Unusual eruptions associated with Mycoplasma pneumoniae respiratory infections:review of the literature[J].Dermatology,2015,321(2):152.

[8] DON M,VALENT F,KORPPI M,et al.Efficacy of serum procalcitonin in evaluating severity of community-acquired pneumonia in childhood[J].Scand J Infect Dis,2007,39(2):129.

[9] SHEN Y,ZHANG J,HU Y,et al.Combination therapy with immunemodulators and moxifloxacin on fulminant macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection:a case report[J].Pediatr Pulmonol,2013,48(5):519.

[10] 吴修宇,邓梦,黎杨杨,等.降钙素原在感染性疾病中的临床意义[J].检验医学与临床,2014,11(1):75.

[11] 慕月晶,王伟佳,严海忠,等.PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用[J].检验医学,2015,30(1):17.

[12] TAGGART K,NIELSEN S.Procalcitonin as a biomarker of bacterial infection[J].S D Med,2016,69(8):370.

[13] NING J,SHAO X,MA Y,et al.Valuable hematological indicators for the diagnosis and severity assessment of Chinese children with community-acquired pneumonia:Prealbumin[J].Medicine (Baltimore),2016,95(47):e5452.

[14] 潘莲丽,李晓春,储振宇.降钙素原治疗儿童重症感染抗生素降阶梯临床价值研究[J].中国实用儿科杂志,2015,30(6):456.

[15] 夏琪.血清炎性细胞因子、PCT和CRP在支原体与细菌性肺炎中的水平变化及临床意义[J].中国微生态学杂志,2015,27(8):935.

[16] 甘斌,黄业清,罗红伟.重症肺炎患者PCT、WBC、CRP水平与预后的相关性分析[J].河北医学,2016,22(12):2018.

[17] SCHUSTER BC,HOARE C,MUKHERJEE A,et al.Managing acute respiratory tract infections in children[J].Br J Nurs,2017,16(11):602.

[18] COURTAIS C,KUSTER N,DUPUY AM,et al.Proadrenomedullin,a useful tool for risk stratification in high Pneumonia severity index score community acquired pneumonia[J].Am J Emerg Med,2013,31(1):215.

[19] 楚文英,徐慧,高淑青,等.高敏C-反应蛋白与免疫功能检测在肺炎支原体肺炎中的意义[J].临床儿科杂志,2014,32(5):456.

[20] 董西华,阿布都外力·吐尼牙孜,杜毅鑫.PCT和CRP联合检测在细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断中的价值[J].广东医学,2014,35(10):1532.