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重视家庭教养与婴儿睡眠的关系

更新时间:2009-03-28

婴儿期是个体睡眠-觉醒模式不断发展巩固,昼夜节律逐渐形成的重要阶段。出生后的1年内,婴儿睡眠从多相转换为单相,睡眠模式经历复杂而剧烈的变化[1-3]。睡眠与婴儿体格发育、认知功能发展、社会情绪健康均密切相关[4-5]。然而,入睡困难和频繁夜醒等行为睡眠问题在婴儿期十分普遍。国外研究[6]发现,20%~30%的婴儿受睡眠问题困扰;而中国婴儿的睡眠问题更加普遍,发生率为40%~70%[7-9]。婴儿睡眠问题已成为家庭养育的最主要压力之一[10]

家庭教养(parenting)主要是指父母在养育子女中涉及的行为、责任、角色、认知、情绪和期望等[11],如父母的敏感度、安置婴儿睡眠方式以及鼓励婴儿自主入睡的期望和信念[12]。婴儿睡眠既依赖于内在生理因素,也受到外在环境因素影响[13]。新生儿最初几周内睡眠较多,清醒时间少,在3~4个月龄形成昼夜节律[3]。该阶段过后,父母安置婴儿睡眠的方式(如上床时间、起床时间、是否自主入睡等)和回应婴儿夜醒的方式是决定婴儿不同睡眠模式的重要因素,也会影响夜间喂养和睡眠质量[14-15]

家庭教养与婴儿睡眠存在复杂的交互作用[11,16]。本文将基于婴儿睡眠的交互作用模型论述两者关系,介绍婴儿行为睡眠问题的干预方法、睡眠咨询师的发展现状以及未来研究方向。

1 婴儿睡眠的交互作用模型

婴儿睡眠发展的一个显著特点是睡眠时间随年龄快速变化。据有关文献报道,0~3个月龄的婴儿睡眠时间为14~17 h/d,白天睡眠较长,夜醒次数多;4~11个月龄的婴儿睡眠时间为12~15 h/d,夜间睡眠逐渐增多[17-19],但仍有20%~30%的婴儿睡眠呈碎片化,频繁夜醒,且可能有入睡困难、睡眠呼吸障碍等问题[10,20]。这一时期婴儿对家庭和照料者的依赖较强,其睡眠也最容易受到环境和家庭教养的影响。

Sadeh等[16]提出婴儿睡眠的交互作用模型,描述了多层面因素对婴儿睡眠的影响,且强调其之间的交互作用(图1)。该模型认为,婴儿睡眠受到两方面因素的直接影响:① 婴儿的体质、健康状况、气质等因素;② 父母睡前互动、睡眠安置方式、行为设限等睡眠相关的家庭教养行为。除此之外,社会环境、文化、家庭因素与家长因素(人格、精神病理、认知、情绪等)、婴儿因素(体质、健康、成熟度、气质等)相互影响,并直接或通过亲子交互行为对婴儿睡眠施加影响,构成复杂的交互作用。该模型不仅介绍了婴儿睡眠的影响因素,还揭示了家庭教养及相关因素与婴儿睡眠的动态关系[11]

基础病理学教学只针对疾病的普遍特征进行讲授,包括疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归,其讲授的是疾病的基本特征,属于非专业性极强的医学课程,因此契合X型慕课,非职业“精英主义”的原则[4]。

家长人格与婴儿睡眠关系的研究相对较少。已有研究结果表明,家长人格特征可显著预测亲子关系和教养方式,如高共情、高反应性的父母往往与孩子有良好的亲子关系[21],而神经质的家长在教养中倾向于要求严格、敏感度低及温暖少[22]。在母亲敏感性高且婴儿睡眠较好的情况下,婴儿在安全依恋、心理理论和执行功能方面发展较好,这提示母亲敏感度高和婴儿良好睡眠对婴儿发展的促进作用[23]

  

图1 家庭教养与婴儿睡眠交互作用模型

2 家长因素的影响

家长的人格、精神病理、情绪、认知等决定了其对婴儿睡眠的感知、期望、责任和角色[11]。根据婴儿睡眠的交互作用模型[16],家长因素直接影响婴儿的个性、健康以及亲子互动行为,进而对婴儿睡眠产生影响。同时,这些方面也直接受到婴儿睡眠的反向影响。

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婴儿的生存和情感发展依赖于外界的照料。依恋理论认为,婴儿与照料者间的亲密关系对婴儿有重要的生存和发展意义。安全的依恋是婴儿情绪健康的重要保障,而早期依恋对象的分离与丧失被认为是重大应激和创伤[29]

婴儿睡眠行为干预包括多种方法。基于心理学的理论,标准消退法和渐进消退法要求家长忽略婴儿夜间哭闹或延迟回应,以避免强化婴儿的哭闹行为,从而改善婴儿的睡眠质量,减轻家长的养育压力[41]。基于睡眠调控的内稳态理论,睡眠限制法要求家长暂时限制婴儿的睡眠时间,以增加睡眠压力,减少入睡困难和夜醒等问题。具体而言,当婴儿无法入睡或入睡安置困难时,家长可推迟婴儿上床时间接近实际睡着的时间,直到婴儿可以迅速入睡后再逐渐提前上床时间[42]

总之,家长的人格、情绪、认知等因素与婴儿睡眠存在交互影响,家长因素调整可以作为婴儿睡眠问题干预的一个切入点。家长拥有健康的人格、保持稳定的情绪,积极应对自身的精神病理问题,树立婴儿睡眠的科学认知,有利于促进婴儿睡眠健康发展。

3 亲子互动的影响

除了家长因素外,家长与婴儿的互动也对婴儿睡眠起到重要作用,如亲子关系和睡眠相关的互动行为。其中,人际系统与家长因素、婴儿因素密切相关,间接影响婴儿的睡眠;教养行为与家长因素、婴儿因素也密切相关、相互影响,既直接影响婴儿的睡眠,也受到婴儿睡眠的影响。

3.1 亲子关系

母亲的情绪问题会对婴儿睡眠产生负面影响。孕期及产后情绪障碍不仅干扰母亲的睡眠,易使母亲出现睡眠问题和疲倦感[24],还会造成婴儿睡眠不安和睡眠不足[25]。Pinheiro等[26]研究发现,如果母亲患有重度抑郁症,婴儿在12个月龄时患睡眠障碍的风险显著增加。婴儿的睡眠问题也会加重母亲的情绪障碍。Karraker等[27]发现,如果婴儿睡眠问题严重,母亲的抑郁程度是无睡眠问题婴儿母亲的2倍。

婴儿被安置于单独的房间或婴儿床上睡眠时,意味着与照料者暂时分离。安全型依恋的婴儿睡眠质量高于不安全依恋的婴儿。Scher等[30-31]发现,55%的安全型依恋的婴儿和60%的不安全型依恋的婴儿被认为是“夜醒者”。Pennestri等[32]还发现,安全型依恋的婴儿比不安全或混合型依恋的婴儿睡眠时间更长,而睡眠问题更少。安全型依恋的婴儿在12、14个月龄时夜醒次数逐渐减少,而不安全依恋的婴儿往往出生后的第二年仍然频繁夜醒[12]。母婴良性互动的婴儿连续睡眠时间更长,夜醒次数更少[33],且昼夜节律更成熟[34]。因此,亲子关系对婴儿的睡眠健康和睡眠模式、昼夜节律的建立均具有重要意义。

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3.2 睡眠相关互动行为的影响

家长睡眠相关的教养互动行为,特别是就寝活动和安抚行为,与婴儿的睡眠密切相关。父母过多卷入婴儿夜间睡眠(如奶睡、抱睡、哄睡等)会使婴儿夜醒次数更多,夜醒持续时间更长[35],导致婴儿难以获得自我安抚、独立入睡和自主接觉的能力。相比于父亲,母亲更容易过度卷入婴儿的睡眠[36],主要体现在奶睡和喂夜奶上。母乳喂养本身可以通过母亲的褪黑素改善婴儿的睡眠,减少婴儿腹痛等问题[37],但奶睡可能会增加婴儿夜醒的频率,使婴儿难以学会自我安抚。新生儿因母乳消化较快而醒来次数多,但当母乳不再是婴儿饥饿的生理需求时(通常在6个月添加辅食后),婴儿可能将母乳喂养作为恢复睡眠的安抚方法[38]

家庭教养在婴儿睡眠问题的产生和维持中起到重要作用,且相对遗传与生理因素来说,更容易调整改变,因而是婴儿睡眠行为干预的着力点。事实上,多数婴儿睡眠行为干预方法主要针对家长的行为和认知开展工作。

由于东西方文化、社会经济条件和居住环境等差异,有研究[7]报道,中国母婴合睡(包括同床睡和同屋分床睡)的比例高达57.75%,而合睡的家长有更多抱睡行为。另外,中国婴儿的就寝习惯规律性较差,约48.5%的婴儿没有规律的就寝习惯,这可能增加婴儿夜醒、磨牙等睡眠问题[39-40]

4 聚焦家庭教养的婴儿睡眠行为干预

也有光与影构筑的立体空间,如“洁白的葫芦花,在烛光下,闪现于黑夜中的洗脸室旁”,“水仙呀,静沐着白色隔扇的光”,“明月光从四方窗,照进吾庐”。

家长的人格特征和情绪问题还可通过婴儿睡眠认知影响睡眠相关的教养方式。Hall等[28]的研究结果表明,家长的抑郁症状、睡眠质量和对婴儿睡眠的认知显著相关,抑郁的家长管理婴儿睡眠的自我效能低,对婴儿睡眠问题表现出更多愤怒,更难建立行为限制。家长对婴儿睡眠的认知也会对婴儿睡眠产生影响。婴儿12个月龄时,母亲对婴儿睡眠的认知会影响其睡眠安置和夜间卷入行为,进而作用于婴儿的睡眠模式和睡眠质量。

上述行为干预的效果虽好,但可能起初数日内会增加婴儿哭闹、入睡困难和夜醒等问题,也可能因家长担心对孩子造成心理创伤而中途放弃。因此,一些研究者提出基于家长睡眠教育的干预方法。该方法对父母进行规范化的睡眠卫生教育,引导父母充分了解婴儿的情绪、营养、生长和睡眠等方面需求,并根据婴儿的行为线索提供质量照顾。父母需要为婴儿制定积极的睡前程序,帮助婴儿做好睡眠准备和睡前过渡。当婴儿哭泣时,允许父母给予简短、低水平的支持性安抚,如口头安慰或抚摸等,以使婴儿有自我安抚的机会。这不仅可以改善婴儿的睡眠质量、增加睡眠时间,还可降低父母对婴儿睡眠的焦虑、抑郁情绪[43]。INSIGHT(Intervention Nurses Start Infants Growing on Healthy Trajectories)反应性教养干预项目是一个良好范例,通过帮助婴儿形成适合发展阶段的睡眠日程、睡眠相关行为和睡眠持续时间等促进婴儿的睡眠健康[44]。失眠认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy, CBT)可用于指导家长改变睡眠相关的不合理认知和非适应性的睡眠教养行为,从而改善婴儿入睡困难和频繁夜醒的问题[45]

(2) 第二层时间服务:FEP A和FEP B作为 NTP服务的服务器端来提供时间服务,应用服务器A和应用服务器B作为NTP服务客户端来同步两台前置机的时间。

5 婴幼儿睡眠咨询师

由于婴幼儿睡眠问题非常普遍,干预需求较大,但目前睡眠干预相关的专业资源短缺,睡眠咨询师(sleep consultant)作为新兴职业应运而生。美国行为睡眠医学会于2016年发布的声明[46]有助于理解睡眠咨询师的现状:① 睡眠咨询师是提供睡眠教育、建议、支持的咨询师,主要服务对象是婴幼儿,但也为成人提供建议;② 目前在美国和其他国家均没有一个监督或认证睡眠咨询师的机构;③ 目前存在睡眠咨询师认证的独立培训项目,但不能确保睡眠咨询师具有职业资质或具有足够的专业背景和训练,以安全实施睡眠问题的评估和治疗;④ 求助睡眠咨询师时要慎重,强烈建议寻求具有专业资质和以睡眠为研究专长的医生或心理健康专业人员的帮助。目前,我国也出现了睡眠咨询师,但多未经过睡眠医学或相关专业系统教育和培训,也未必具备像执业医师、心理治疗师或心理咨询师等一样合法的从业资格。总体而言,我国儿童睡眠医学的发展相对滞后,儿童睡眠专科门诊缺乏,睡眠咨询师的培养、认证和监督体系等尚未建立,一定程度上限制了婴幼儿睡眠医学临床实践的发展。因此,睡眠咨询师的专业化、职业化、规范化发展也成为亟待解决的问题。

研究组患儿咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、肺部哮鸣音消失时间以及住院时间均短于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

6 未来研究方向

家庭教养,如亲子关系与互动、睡眠相关的教养行为,以及家长因素等与婴儿睡眠具有交互作用,可用婴儿睡眠交互作用的模型进行解释。已有研究还存在不足,如现有理论模型中家庭教养和婴儿睡眠的相互影响路径过于简单,因果关系不明确,未能充分阐述家庭教养相关各因素之间的复杂交互作用。未来研究可聚焦这些方面进一步探索。同时,婴儿睡眠行为干预包括了多种方法,但其效果仍有待更多循证支持,对不同方法的利弊、适用对象、起效时间、作用持续时间等需要进一步探索。另外,婴儿睡眠干预需求非常大,但相关专业资源仍然缺乏,亟待培养更多专业人员,而建立规范的睡眠咨询师培养、认证和监督体系是未来努力的一个方向。

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王广海,吴冉,邓玉娇,姜艳蕊,江帆
《教育生物学杂志》 2018年第01期
《教育生物学杂志》2018年第01期文献

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