握力，是指手紧握物体时所产生的力量总和，其力量主要由前臂外侧肌群和手内在肌群的共同收缩活动而产生[1]，主要代表了手部、前臂以及上肢的肌肉力量，是上肢肢体功能发挥的基础[2]，因此被视为手功能评估中的重要指标[3]。在单症状性夜遗尿[4]、代谢性疾病监测[5]、骨量预测[6]、先天发育不良或神经系统疾病缺陷等方面中，握力研究也有重要作用[7-8]。

良好的握力是个体获得基本的抓握能力的基础，儿童手功能的发展即从抓握开始的，由此可见抓握是掌握更加复杂、准确和灵巧动作的基础和保障。学龄前期是儿童生长发育的重要阶段，良好的握力对于儿童适应社会生活以及实现自身发展都具有重要的意义。在国外，如美国[9]、韩国[10]等国家已认识到儿童握力发展的重要性，相关研究已比较成熟，并在临床上获得广泛应用，但中国国内关于儿童握力的研究较少。为此，本研究旨在通过对5～6岁儿童握力测量，客观和规范地评估儿童握力水平及其发育规律及特征，以期为进一步开展临床或科研工作提供参考。

李莉脑子“嗡”的一下，说不出一句话，眼泪先流了一脸，许峰马上慌了，急忙解释：“李莉，你听我说完，我从来没有存心骗你，无论如何我现在成功了，我很听你的话，没有对别的女人动过心，我家里有一点还是很开明的，他们不会干涉我的婚姻。”

1　对象和方法

1.1　研究对象

本研究采用多阶段分层随机抽样方法，于2016年3月—2017年3月在南京市城区中随机抽取3个城区，并在选中城区中随机抽取2所幼儿园，获取所有5～6岁儿童名单，按照年龄、性别要求进行分层随机抽样。按照每6个月为一组的原则，共分为以下年龄段：[5.0,5.5)岁组、[5.5,6.0)岁组、[6.0,6.5)岁组、[6.5,7.0)岁组。利用随机数字表，男女8组共计随机抽取485名儿童，排除上肢外伤史和整形史。

(1)构造判断矩阵。其基本思路是根据每一层指标的权重系数，以第一层指标权重为基准来决定第二层、第三层…第n层指标的权重系数，最后由专家决定下层指标i与j哪一层指标最重要，通过对不同指标权重系数赋值来得到判断矩阵。由于每层具有n个指标，经过两两比较后可以得到判断矩阵为C=(Cij)n×n。Cij表示因素i与j相比，对于上层指标的重要程度值，在层次分析法中，通常采用1～9标度法来构造判断矩阵。

1.2　研究方法

2.4.1　性别特征　5～6岁时，男生握力比同龄女生大1.8～3.0 LB(P<0.05)，见图1。

1.2.2　测试工具　选用德国Martin 公司生产的Vigorimeter握力计，量程为160 kPa，每一分度为2 kPa。

利用EpiData进行数据录入，经核查无误后，采用SPSS 19.0对数据进行简单描述、相关性分析、线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

314 从美国海军独立看护兵的培训浅析我国舰艇军医的教育培训 郑兴锋，田 泾，雷 蕾，蒙德鹏，余丽群，杨 宁

1.2.3　测试姿势　采用美国手部治疗师协会(American Society of Hand Therapists, ASHT)推荐的标准化测量姿势[12]，即：双足自然置于地面，屈膝屈髋90 °，肩内收中立位。屈肘90 °，前臂中立位，屈腕0 ～30 °间，并保持0～15 °尺偏。

看助手帮自己解释着孩子们的疑问，陆叔叔就独自走到了房间的尽头。在大楼与地面垂直的那面墙上，开着一扇两米多高的推拉窗，与A楼二层的走廊正相对，两座楼隔着六七米的距离，从这里能够清楚地看到对面楼二楼走廊里灰色的地垫。

1.2.4　握力测试　受试者一只手持握力计，听到开始命令后，用最大力缓慢持续用力，直至无法或不愿继续维持用力，左右手交替进行以抵消肌肉疲劳，每完成1次左右手的测试为一轮，每一轮测试期间休息30 s，按照要求受试者要完成三轮测试。

1.2.5　数据记录　① 握力：每只手记录3次测试数据，并取平均值进行统计分析，记录单位为磅(LB，1 LB=0.453 kg)；②手型：每只手记录3次测试数据，取平均值进行统计分析，记录单位为厘米(cm)。

2.4.3　年龄特征　握力在不同年龄上的发育存在差异(图1：F男=52.22， P<0.05； F女=40.94， P<0.05； 图2：F右=40.77， P<0.05； F左=45.99， P<0.05)。进一步的两两比较后发现，握力呈现随年龄增长而增长的发育特征。

1.3　统计学分析

推荐理由:本书真情讲述扶贫干部和脱贫群众历尽艰辛、艰苦卓绝，收获喜悦也饱尝辛酸的感人过程。对扶贫、脱贫政策研究、如何实现精准脱贫提供了范本。

2　结果

2.1　研究对象的一般情况

本研究最终抽取了485名儿童，其中男生243名，女生242名，均排除上肢外伤史和整形史。

2.2　儿童手型发育的一般情况

研究对象按照每6个月为一组的原则，共分为4个年龄段，各年龄段儿童全手长、中指长、手宽及腕厚度作描述(表1)。

表1　5～6岁儿童手型发育的一般情况

  

性别年龄组例数全手长/cm中指长/cm手宽/cm腕厚度/cm男5.0～6513.13±0.935.54±0.336.12±0.432.70±0.385.5～6313.42±0.785.67±0.386.32±0.362.72±0.436.0～5913.79±0.715.85±0.346.38±0.292.73±0.426.5～5614.01±1.375.90±0.456.52±0.872.75±0.39女5.0～6412.72±0.725.40±0.355.85±0.312.59±0.345.5～6013.15±0.765.64±0.366.04±0.352.60±0.346.0～6313.50±0.785.83±0.426.20±0.372.67±0.356.5～5513.56±1.405.93±0.626.25±0.722.70±0.37

2.3　儿童握力发育的一般情况

握力发育存在性别差异，男生握力始终大于同龄女生[13-14]，本次研究也得到了相同结果。分析男生出现这种性别优势的原因可能与性激素有关[15]，由于肌肉力量的增长与雄激素中的睾酮有关，睾酮通过促进肌肉蛋白质的合成，使肌肉肥大，从而提高肌肉力量。而女生睾酮分泌量显著低于男生，因此男生拥有更大的握力。

表2　南京市城区5-6岁男童握力发育的一般情况

  

年龄组例数左右手x±sP5P25P50P755.0～65右31.4±8.519.824.029.838.2左30.4±8.319.323.028.735.55.5～63右35.2±7.724.128.734.742.0左34.9±8.722.728.033.041.76.0～59右36.9±8.524.730.036.343.3左36.6±9.024.029.736.042.76.5～56右40.3±9.725.233.641.346.1左38.6±9.024.331.338.845.6

表3　南京市城区5-6岁女童握力发育的一般情况

  

年龄组例数左右手`x±sP5P25P50P755.0～64右30.3±8.715.823.529.036.3左28.3±8.513.022.828.032.05.5～60右32.6±7.621.427.631.336.9左31.4±7.420.724.831.034.76.0～63右35.1±8.722.727.335.342.0左34.6±9.222.126.733.341.36.5～55右37.4±8.823.332.036.043.3左36.1±9.422.728.335.142.3

2.4　儿童握力发育的特征性分析

1.2.1生理手型检查　根据邵向清的《人体测量手册》[11]标准中人体测量方法，对受试者全手长、中指长、手宽及腕厚度进行测量。① 全手长：指远侧腕掌侧横纹中点至中指指尖的直线距离；② 中指长：指掌指关节横纹至中指指尖的距离；③ 手宽：掌中横纹桡侧端至远侧掌横纹尺侧端间距离；④ 腕厚度：指近侧腕横纹处腕矢状径度。

  

图1　5～6岁儿童握力发育的性别特征

随着研究的不断深入，人们发现握力发育在性别、年龄、左右手等方面存一定的规律及特征，与生理手型也存在密切关系。

  

图2　5～6岁儿童握力发育的双手特征

1.2.6　质量控制　①测试员进行规范化培训，统一操作要求和方法；②使用统一标准测试工具；③利用EpiData双遍录入，保证数据完整性及有效性。

2.5　儿童握力和手型的关系研究

Pearson相关分析显示，握力与生理手型呈大小不等的正相关关系(P<0.05)，提示握力大小与手型有密切关系(表4)。

表4　5～6岁儿童握力与手型的相关性分析

  

项目相关性全手长中指长手宽腕厚度握力r0.3230.3330.3600.242P<0.001<0.001<0.001<0.001

3　讨论

2.4.2左右手特征　5～6岁时，儿童右手握力比左手大0.4～1.5 LB，但差异无统计学意义(P>0.05)，见图2。

研究对象按照每6个月为一组的原则，共分为4个年龄段，各年龄段儿童握力发育情况作描述。结果显示，男生右手握力每半年增长1.7～3.8 LB，男生左手握力每半年增长1.7～4.5 LB(表2)；女生右手握力每半年增长2.3～2.5 LB，女生左手握力每半年增长1.5～3.2 LB(表3)。

有研究[16]报道，双手握力大小存在不同，可能与利手和非利手有关。利手是指一个人日常生活中做技巧性活动时习惯使用的那只手。但是本研究的5～6岁儿童双手握力的比较未见明显统计学差异。考虑到5～6岁时儿童利手习惯尚未成熟，双手使用频率近乎均等，肌肉力量发展平衡，双手握力无明显统计学差异。为此，本研究也将在今后研究中扩大样本规模，再作进一步的分析。

试验2：中晚熟西蒙6号覆膜1穴2株和早熟KX9384不覆膜 1穴 2株间种4∶4，2∶2，并与西蒙 6号常规覆膜种植对比试验（表2）。

握力随着年龄增加而增长[17]，本研究也得出了与之相同的结论。分析原因，一方面与儿童生长发育迅速，肌肉中蛋白质逐渐增加，肌纤维不断增粗有关；另一方面与随着身体各系统发育成熟，儿童对肌肉的协调力和控制力也逐渐增强相关。

握力与生理手型呈正相关，与文献报道一致[18]。这提示手型(手长或手宽)越大，与测量仪器接触面积越大，可能有利于手部或上肢肌力的表达。

本研究在剖析儿童握力评估工作需求的基础上，结合国内外的研究进展，对南京市城区5～6岁儿童握力实施调查，初步了解了南京市5～6岁儿童握力发育过程中的年龄、性别及双手之间的规律及特征，以及与手型之间的相关性，为进一步开展临床和科研工作提供参考依据。

参考文献

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[4]　Karabiber H, Garipardic M, Uzel M, et al. Hand grip and pinch strength in patients with nocturnal enuresis: is there a role of muscle strength in pathogenesis of enuresis?[J]. Neurourol Urodyn, 2011, 30(4): 525-528.

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1.2.5 实验结果保证 为了保证实验结果的准确性，室内质控每板实验均做高、低两个浓度水平的质控，室内质控均在控，实验数据认为可靠。另外本实验室参加了国家卫计委和美国CDC串联质谱室间质评，成绩优秀。