腭裂是儿童中常见的先天畸形之一，由于腭部中央裂隙的存在，造成口腔与鼻腔的相通。腭裂患者语音存在的常见问题有：过高鼻音、鼻漏气、不良的代偿性语音等[1-2]。国内外研究[3-4]发现，腭裂患者也会存在一定的嗓音音质(voice quality)方面的问题。同时在临床的观察中也发现部分腭裂患者嗓音音质方面的异常，存在嘶哑声、粗糙声、气息声等。这种嗓音音质方面的异常影响着腭裂的构音清晰度及可懂度。同时鼻音功能亢进引起的音质异常影响着患儿的日常社交，给孩子心理上造成的自卑与恐慌也是不容忽视的。

嗓音音质是指嗓音质量的好坏，它受到呼吸系统、发声系统、共鸣系统等很多因素的影响。目前，常见的评估嗓音音质的参数包括基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、信噪比(harmonics-to-noise ratio, HNR)和倒谱峰值(cepstral prominence peaks, CPPs)[5]。

目前，对腭裂嗓音音质的研究尚少。对于影响腭裂患者音质异常的原因也有很多观点，包括腭裂本身结构的异常、代偿性构音等。鼻音过多是腭裂患者较为常见的言语嗓音障碍[6]。鼻音的存在与否是否会影响音质，本文将从这个方向出发，研究不同程度的鼻音功能亢进腭裂患者，其嗓音音质方面是否存在异常。本研究有利于从客观上明确腭裂儿童存在音质异常的证据，从而在腭裂儿童言语康复过程中加强嗓音音质康复内容的训练，更好地促进腭裂儿童言语功能的康复。

1　对象与方法

1.1　被试

本研究选用的被试共计84名。3～14岁腭裂儿童69名，3～14岁普通儿童15名。腭裂儿童要求：① 无听觉障碍及言语障碍；② 无鼻炎、鼻窦炎、咽炎；③ 近期没有感冒或呼吸系统感染；④ 自愿参加本次实验。普通儿童要求：① 非腭裂患者；② 无听觉障碍及言语障碍；③ 无鼻炎、鼻窦炎和咽炎；④ 近期没有感冒或呼吸系统感染；⑤ 自愿参加本次实验。

1.2　主试

主试是来自华东师范大学言语听觉康复科学系的1名言语病理学专家和2名经验丰富的研究生。在实验过程中，主试结合专业知识技能，对被试的声音进行声学客观参数的测量及主观评估等级的评分。其中声学参数测量，不同主试遵循统一的声学采集标准。主观评估详见以下测试方法。

1.3　测试方法

根据儿童最早从8岁开始变声[7]，将腭裂儿童按照年龄分为两组，3～7岁和8～14岁。并对腭裂儿童按照年龄的分组进行了t检验发现，两个年龄段在4个音质的相关参数上差异均无统计学意义(表2)。

对腭裂儿童不同性别的音质参数进行t检验发现，4个音质相关的参数在性别上差异均无统计学意义(表1)。

测试材料选用腭裂鼻音功能亢进主观评估材料。主观声音的采集也是使用实时言语测量仪(Dr.SpeechTM，上海泰亿格康复医疗科技股份有限公司生产)进行录音，参数设置与之前一致。主观测试材料储存在平板电脑中，以幻灯片的形式呈现给被试。有识字能力的被试自行朗读主观评估材料，发音错的由主试对其进行纠正；对于年龄较小不认字的被试，由主试对其进行朗读，让被试跟着模仿发音。采集的声音由Sound Forge 9.0软件对声音进行剪切，组合成一个声音，并且包含主观评估材料的所有词和句。声音文件要求单通道，16 bit,采样频率44 100 Hz。要求剪切过程中两两词或句之间间隔保持一致。所有被试的声音隐去姓名，打乱顺序随机编号之后，由3名主试分别进行打分。主试采用统一鼻音功能亢进等级4级评分的标准。3名主试评分后，对评分结果进行分析，对评估结果不一致的声音，统一抽出后，再一块进行评分与讨论，以确立最终的评分。

1.4　统计学方法

（2）敏捷团队组建。按照项目背景，选择部署单一或多种模式，并按照任务特性选择团队成员。其中，须注意审慎设置团队规模，宜小不宜大，以此保持敏捷性。对待不可忽视的人员缺口时，应优先考虑团队内部挖潜与培育。同时，亦可减少目标产品初期迭代目标。

经分析得到不同等级鼻音功能亢进儿童在jitter、shimmer和HNR上与普通儿童差异无统计学意义(P>0.05)；而在CCPs比较分析发现普通儿童和腭裂中度鼻音功能亢进(P=0.020)以及重度鼻音功能亢进(P=0.010)儿童之间存在统计学差异(表3)。

腭裂患者的音质是重要的声学参数之一。目前多主张将具有喉部调节和声带振动特性及音响特性的音色定义为嗓音音质[8]。嗓音音质主要针对声带振动周期的规律性和声门闭合程度而言。但目前还没有标准的客观检测嗓音的方法。因此，对于腭裂音质的研究很多，但研究结果之间依然存在着一定的差异。

2　结果

2.1　不同性别的腭裂儿童音质参数的比较结果

jitter、shimmer与HNR的分析是在嗓音功能检测仪(Dr.VoiceTM，上海泰亿格康复医疗科技股份有限公司生产)上进行分析。选取每个声音的稳定部分进行分析，取3个音的数据的平均值。用Praat软件分析CCPs，数据同样取平均值。

表1　不同性别的腭裂儿童音质参数的比较

  

项目男(n=45)女(n=24)tPjitter0.352±0.2020.297±0.1881.1070.272shim-mer2.923±1.4712.582±1.1620.9810.330HNR21.338±3.32622.280±2.916-1.1680.247CCPs19.397±1.62518.939±1.3001.1920.238

2.2　不同年龄的腭裂儿童音质参数的比较结果

实验在安静封闭的房间(环境噪声≤45 dB)进行。使用实时言语测量仪(Dr.SpeechTM，上海泰亿格康复医疗科技股份有限公司生产)进行录音，采样频率44 100 Hz，采样精度16 bit，其中放大器参数设置为：滤波20 kHz，前置放大25 dB。测试前，先让被试的儿童适应周围环境，保持平静放松的心情。主试者跟受试儿童讲清测试要求，之后进行一对一的测试并录音。录音时，被试采取自然舒适的端坐位，且麦克风与桌面的夹角为45°，被试口部距离麦克风大约10 cm。每个被试以平时的习惯发/a/音3个，每个字母2～3 s，两个字母之间有一定的间隙。

采用SPSS 16.0对实验数据进行分析，对不同性别或不同年龄段两样本间音质参数的比较采用独立样本t检验。对普通儿童与不同等级鼻音功能亢进腭裂儿童的比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

表2　不同年龄腭裂儿童音质参数的比较

  

项目3～7岁(n=33)8～14岁(n=36)tPjitter0.312±0.1780.352±0.214-0.8390.404shim-mer2.566±1.1603.023±1.526-1.3920.169HNR21.756±2.97521.682±3.5680.2240.823CCPs19.236±1.32719.240±1.707-0.0090.993

2.3　腭裂鼻亢主观评估结果

经主观评估后，腭裂按照鼻亢情况分为：鼻音功能正常的腭裂儿童13名、轻度鼻音功能亢进的腭裂儿童23名、中度鼻音功能亢进的腭裂儿童18名及重度鼻音功能亢进的腭裂儿童15名。

2.4　不同等级鼻音功能亢进儿童与普通儿童的比较结果

由式 （29） 可知，是m的增函数，的增减速度受到企业资金缺口、非优惠利率和优惠利率的影响较大，特别是受企业走绿色化生产模式的资金缺口的影响最大。另外政府部门对金融机构的惩罚力度也是引起政府监管部门进行严格监管和宽松监管的主要影响因素。

表3　不同类型被试的客观参数的描述性结果

  

项目普通儿童鼻音正常腭裂轻度鼻亢腭裂中度鼻亢腭裂重度鼻亢腭裂jitter0.257±0.0470.291±0.0500.308±0.0380.321±0.0430.421±0.047shimmer2.187±0.3532.942±0.3792.623±0.2852.869±0.3222.886±0.353HNR23.467±0.86421.807±0.92822.203±0.69821.582±0.78921.139±0.864CCPs20.309±0.37719.495±0.40519.754±0.30418.912±0.344①18.614±0.377②

注：①P=0.020, ②P=0.010, 与普通儿童相比较。

3　讨论

综上所述，本研究证实了激素性股骨头坏死骨髓间充质干细胞内组蛋白H3K27存在过甲基化修饰，GSK126通过降低其甲基化水平显著促进细胞增殖。这为激素性骨坏死疾病的机制研究和临床防治提供了新思路。

2008年12月，安吉县尚书垓村42户农户45 hm2竹林以立竹竹材作价出资入股，成立全国首家股份制合作社，合作社引入现代股份制企业的管理及分配模式，对入社的竹林进行统一管理、统一经营，实行利益共享、风险共担的经营方式。实践证明，股份制合作社对推进竹林规模经营、农村劳动力转移、生态旅游发展等方面发挥了重要作用，极大地促进了当地农村制度创新和乡村振兴的实施，有效推动了生态、经济、社会效益的统一。毛竹股份制合作社合作模式引起了党中央和浙江省政府的高度关注。本文选择以全村农户入社的安吉横溪坞毛竹股份制合作社为样本，对该合作社的组建、林权作价、运行管理等方面进行探索研究。

本研究发现，不同性别、不同年龄分组腭裂儿童的音质相关参数差异没有统计学意义。jitter、shimmer和HNR这3个参数虽然在不同鼻音功能亢进腭裂儿童与普通儿童的比较研究中差异均无统计学意义，但在鼻音功能亢进腭裂儿童中，随着鼻音亢进严重程度的增加，jitter和shimmer呈现上升趋势，HNR呈现下降趋势。这3个参数与声带振动的规律性关系密切。而CCPs在普通儿童和中、重度鼻音功能亢进腭裂儿童中存在差异，具体表现在普通儿童和中度鼻音功能亢进(P=0.020)以及重度鼻音功能亢进(P=0.010)的腭裂儿童之间差异存在统计学意义。Hillenbrand等[9]研究发现，CCPs可以用来鉴别某种嗓音障碍，尤其是对气息声的鉴别力非常高。一些相关研究[10]发现，腭裂患者伴随着一些器质性的或功能性的嗓音方面的疾病，如声带小结等。有些研究腭裂语音的专家[11-12]认为，在发声时，为弥补腭咽闭合不全造成的腭咽收缩不充分，从而出现声带代偿的现象。声带的长期代偿引起很多嗓音障碍问题，这种代偿引起的病理性嗓音疾病会产生声带闭合不全的现象，从而造成漏气。漏气越严重，CCPs越小。因此，随着腭裂鼻音功能亢进等级的增加，CCPs数值呈下降趋势。这与本文的研究结果一致。

总之，本研究发现，鼻音功能亢进的腭裂患者在音质上存在差异，反映了鼻音的存在会影响腭裂患者的音质。尤其CCPs差异有统计学意义，鼻音越严重，越易引起代偿，从而造成嘶哑声或粗糙声等，为关注鼻亢儿童的音质问题提供了直接证据。从这个角度，我们可以进一步推测，在对腭裂儿童言语康复中，纠正鼻音后，腭裂患者的音质可能会改善,但需要我们进一步的研究来证实。

参考文献

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[11] Leder SB, Lerman JW. Some acoustic evidence for vocal abuse in adult speakers with repaired cleft palate[J]. Laryngoscope, 1985, 95(7 Pt 1): 837-840.

[12] Hamlet SL. Vocal compensation: an ultrasonic study of vocal fold vibration in normal and nasal vowels[J]. Cleft Palate J, 1973(10): 267.

3.防逃设施 山塘水库鱼鳖混养防逃设施包括泄洪渠拦鱼栅、缓坡地带的铁网、水源渠的防逃设施等。可根据水库的地形地貌、水文情况等科学合理设置防鳖逃逸的设施。其中要考虑到最高水位时，防逃设施仍能起到作用。