0　引言

从中心动脉到外周动脉，收缩压沿着动脉树不断上升[1]，舒张压(diastolic blood pressure,DBP)在整个动脉树中基本保持不变[2-3]。因此，肱动脉压(brachial arterial pressure,BAP)不能全面反映整个动脉系统的血压水平。

肱动脉收缩压(brachial systolic blood pressure,bSBP)和肱动脉脉压(brachial pulse pressure,bPP)对心血管疾病风险的预测价值已得到广泛认可[4-5]。最新的研究表明，相比BAP，中心动脉压(central arterial pressure,CAP)与血管增厚、动脉粥样硬化度以及心血管事件具有更强的相关性，对心血管终点事件具有更好的预测价值[6-9]，一项关于中心动脉血流动力学指标预测价值的荟萃分析表明中心动脉收缩压(central systolic blood pressure,cSBP)和中心动脉脉压(central pulse pressure,cPP)增加10mmHg，总的心血管事件风险分别增加 8.8%和13.7%[10]。某些降压类药物对CAP和BAP具有不同的效果[11-12]，即对BAP的影响是相似的，但对CAP的影响不同。

上皮间质转化（EMT）是恶性肿瘤转移的先决条件，目前TGF-β1被认为是诱导上皮间质转化的最重要的生长因子。

当前高血压的诊断和管理主要是依据BAP，在心血管风险识别以及指导患者用药的过程中可能会有不准确，CAP的测量对改善BAP诊断效果可能会具有潜在价值[13-14]。

本文目的是研究CAP和BAP的差异，确定差异的影响因子，分析年龄对差异的影响以及通过BAP进行高血压分级的局限性。

1　研究对象与方法

1.1　研究对象

通过巴鲁夫新的BNI IOF I/O模块，I/O-Link能为用户提供传感器/执行器的详细信息以及安全信息。用户可通过I/O-Link连接到Profinet主站，并使用PROFIsafe协议，通过Profi net主站直接与安全PLC收发安全报文。与此同时，巴鲁夫BNI IOF I/O安全模块使用了标准化接线概念，可直接连接辅助安全装置，减少了IP地址空间，降低了维护成本。

选取2015年4月～10月在中国人民解放军总医院健康管理中心参加体检的体检者668名，体检指标齐全，排除具有明显心血管疾病以及服用降压药的患者28名，最终本研究纳入640名体检者，年龄在22～65岁(46岁±8岁)，其中，男性463名(占72.3%)，女性177名(占27.7%)。测量前每位受试者均须填写受试者知情同意书。

1.2　方法

使用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。高血压人群和非高血压人群的组间比较使用学生t检验。以脉压比值为因变量，选择学生t检验中显著水平小于0.05，或在已出版的文献中已知对脉压比值有影响的因素为自变量[17-18]，进行逐步多变量线性回归分析，确定脉压比值的独立影响因子。未经特殊说明，所有数据均采用平均值±标准差(mean±SD)的形式表示，以P<0.05具有统计学意义。

(1)

但是，理想与现实又是有巨大差距的，如何在教育理想与现实、学校历史、现状与未来发展之间努力，做更优质的教育，需要我更进一步思考与学习。

参加体检者隔夜禁食大于8 h，在体检日早晨空腹状态下静息5 min后，分别测量受试者的cSBP、BAP，通过问卷获取受试者的年龄、性别、身高、体质量等情况。BAP和cSBP的测量使用中国科学院合肥智能机械研究所自主研制的心血管功能测试仪(IIM-2010A)，该仪器的测量方法已得到认证[15-16]。依据受试者BAP进行分组，分为高血压组和非高血压组。高血压组为受试者bSBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或肱动脉舒张压(brachial diastolic blood pressure,bDBP)≥90 mmHg。实验选择cPP与bPP的比值(Kpp)来比较CAP与BAP之间的差异，由于中心动脉舒张压(central diastolic blood pressure,cDBP)同bDBP差异较小，故用bDBP代替cDBP。如式(1)所示。对于给定的BAP，脉压比值越大，表明CAP越高。

2　结果

① P< 0.05，与非高血压组相比。

数学教学中的德育渗透虽是无形的，但却无处不在，其作用可能是缓慢的，但却有效而持久，且更容易上升为道德情感，内化为道德行为。如何艺术地把德育寓于数学教学过程的始终，使德育与数学教学相伴、相随、相融、相合，是个大课题，有很大的研究发展空间。

所有测量操作均由体检中心的专业人员进行。

表1　高血压分类对象基本特征 Table 1　Characteristics of subjects grouped accordingto the presence of hypertension

参数非高血压(n=549)高血压(n=91)年龄/岁46±848±8①年龄范围/岁22～6423～65例数(男/女)387/16276/15身高/m170±008172±007①体质量/kg73±1382±15②心率/(次/min)71±1174±12①bSBP/mmHg115±11144±12②cSBP/mmHg104±12133±13②DBP/mmHg74±893±8②bPP/mmHg41±751±11②cPP/mmHg29±839±12②PPratio(cPP/bPP)073±014077±013①

表1是高血压人群与非高血压人群的基本特征。可以发现，高血压人群相较于非高血压人群，年龄、体质量、心率、cSBP与BAP均较大。所有高血压人群和非高血压人群的脉压比值差异显著(P< 0.05)。

“你不该癞蛤蟆想吃天鹅肉！”范坚强一拳捶在办公桌上，恶恨恨地说，“你一个穷书生，凭什么爱一个漂亮可爱的姑娘？”

以脉压比值为因变量，做逐步多变量线性回归分析，确定脉压比值的独立影响因子。如表2所示，年龄、性别、体质量、心率和高血压与脉压比值独立相关。

表2　多变量逐步回归分析 Table 2　Multivariate stepwise regression analysis

变量βtP年龄00058630<0001性别00967446<0001体质量-0001-30620002心率-0002-5265<0001高血压00614257<0001

图1是年龄对549名非高血压人群的脉压比值影响，结合式(1)可以得出，随着年龄增长，脉压比值显著增加，表明了cPP相对bPP具有更大的年龄增长幅度。在各个年龄段，男性的脉压比值较女性均偏低，且随着年龄的增长，脉压差比值的增长率表现为越来越小。另外，不同年龄段之间，脉压比值的分布具有相当大的重叠。比如在20～29岁年龄段的人群中，分别有62%的男性和10%的女性，和40～49岁年龄段人群的脉压比值类似。

图1　非高血压组年龄对脉压差比值影响 Figure 1　The effect of age on pulse pressure ratio in nonhypertensive group

图2　中心动脉收缩压随肱动脉收缩压增加的变化盒形图 Figure 2　Box plot of variation in central aortic systolic blood pressure with increasing levels of brachial systolic blood pressure

通过以上分析可知脉压比值是不断变化的，在研究cSBP随着bSBP上升的变化函数时，以bSBP每10 mmHg增加，绘制了对应范围cSBP变化盒形图(图2所示)。从图中可以看出，无论在男性和女性中，肱动脉压分层没有重叠，但是在中心动脉压却有大量的重叠，男性中的表现比女性更为明显。如按照bSBP进行风险等级划分为正常的人群中，有75%的男性和73%的女性同正常高值人群的cSBP类似。

3　讨论

本文研究了脉压比值的影响因子，并分析了年龄以及高血压对脉压比值的影响。从本研究可以看出，年龄和高血压是脉压比值增大的独立影响因子。盒形图显示不同bSBP层次间的cSBP存在大量重叠，即使个体间bSBP一致，cSBP也可能会存在显著差异。逐步多变量线性回归分析中，对脉压比值的主要独立影响因子为年龄、性别、心率、体质量和高血压，同已有的研究一致[18-21]。

② P< 0.001，与非高血压组相比。

年龄对脉压比值有很大的影响[17,22]。在各个年龄段中，年龄相近，但脉压比值分布范围广，即存在大的个体差异，表明CAP和BAP是不同的。

当前高血压的诊断和管理是以肱动脉血压为标准，没有按照年龄和性别等因素进行区分。图2显示了cSBP在不同bSBP组之间存在大量的重叠，而当前的研究表明，CAP比BAP对心血管事件有更好的预测价值，因此按照CAP对高血压进行等级划分可能会更加有效[6-7]。按照当前的肱动脉压分级标准，有大量的人群实际上存在心血管风险，但是按照肱动脉压是正常的；相反，按照肱动脉压分级为高血压的人群，实际上可能只是小的心血管风险。这在临床和健康管理中，对指导患者用药具有很大的意义。

本研究的不足之处是：样本数量较少，年龄范围也限制在22～65岁。另外，没有对人群按照心血管风险因子进行更加详细的分类，以考虑更多因素的影响。

中心动脉压在临床和健康管理的应用，需要进一步完善中心动脉压对风险的分级，同时需要中心动脉压的检测设备。研究初步表明，CAP的上升受年龄和高血压的影响，外周动脉压不能完全取代中心动脉压，评估中心动脉压可能提高对心血管风险事件的识别，完善对高血压人群的健康管理。

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随着我国科学技术的不断进步，多媒体设备逐渐走进了小学课堂。而由于我国教师多媒体教学经验不足，对多媒体设备不够熟悉，缺乏一定的多媒体教学经验，一部分小学语文课堂上存在这样一个问题：教师为了活跃课堂氛围，会增加一些视频来吸引学生的注意力，但是由于教师的计算机水平有限，经常会有视频无法播放的现象，即使播放出来也浪费了课堂上的时间，无法再次引发学生的兴趣。教师的综合素质无法提升，导致小学语文教学研究的效率也一直停滞不前。