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角膜透明切口与角巩膜缘切口超声乳化术治疗老年白内障的康复效果比较

更新时间:2016-07-05

白内障是一种临床常见的眼科疾病,多发于老年人,严重损坏患者的视力,甚至导致失明,给患者的工作和生活带来严重影响。近年来,随着我国人口老龄化社会的来临,白内障发病率也随之不断升高[1]。目前,手术是治疗白内障的首选方法,在临床上以超声乳化术为主,临床疗效明显,术后易恢复[2]。手术源性角膜散光的产生与手术不同的切口方式密切相关,进而影响术后临床疗效和切口恢复时间[3]。因此,笔者开展此次研究,分析比较角膜透明切口与角巩膜缘切口超声乳化术治疗老年白内障的康复效果,报道如下。

从以上几个方面分析可以看出,反应堆压力容器螺孔及螺栓材质满足相关技术要求及规范,螺栓在拧入过程中,整体螺栓拉伸机出现了报警并及时停了下来。结合现场反馈信息,原因分析如下:①在此次事件前,反应堆压力容器开关顶盖在在役机组执行了多次,未出现螺栓咬死的反馈,判断出现此问题为个别问题。②由于有整体螺栓拉伸机的力矩保护,在该力矩下不足以造成螺孔材料出现较大的屈服。从螺孔螺纹的损伤情况看,在出现卡涩后处理时使用较大的力矩进行了反复操作导致,造成了螺纹力矩出现过载。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院眼科2016年9月~2018年6月收治的80例老年白内障患者为研究对象,纳入标准:①经眼科裂隙灯显微镜、OCT、视网膜镜等相关检查确诊;②年龄50岁以上。排除标准:①合并有肝肾功能不全、严重心血管疾病者;②合并眼睑闭合不全、泪道阻塞、干眼症、葡萄膜炎等眼科疾病者;③青光眼早期患者。将80例患者随机分为两组,各40例。对照组中,男19例,女21例;年龄(65.24±4.87)岁;核硬度Ⅰ级17例,Ⅱ级9例,Ⅲ级14例。观察组中,男22例,女18例;年龄(64.87±4.29)岁;核硬度Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级15例。两组患者年龄、性别及核硬度等一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行白内障超声乳化术联合晶状体植入术治疗,术前先行眼部清洁,用复方托品酰胺滴眼液散瞳,5.0 g/L爱尔凯因滴眼液麻醉眼部表面,消毒。对照组患者采用角膜透明切口,在颞上方或角膜上方,深度为1/2巩膜厚度,由板层切口穿刺进入前房,注入黏弹剂,连续环形撕囊,水分离,超声乳化晶状体核并吸除,冲洗皮质至干净;将人工晶体植入囊袋内,冲洗清除前房黏弹剂,切口自行闭合无缝线。观察组患者采用角巩膜缘切口,颞侧角膜缘隧道切口3.2 mm,12°角膜缘辅助穿刺切口1.0 mm,注入黏弹剂于前房,并连续环形撕囊,其余步骤同于对照组。

1.3 疗效评价 术后对所有患者进行为期1个月的随访。①观察记录两组患者术后上皮和切口修复所需时间,修复时间越短说明效果越好。②应用电脑验光仪在术前和术后第1天、第7天、第14天、第28天测量患者角膜散光度和手术源性角膜散光度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析,定量数据以表示,采用t检验,以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.2 两组患者术后各时间节点角膜散光度比较 见表2。两组术前角膜散光度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后第1天、第7天、第14天、第28天角膜散光度和手术源性角膜散光度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

1 两组患者术后上皮及切口修复时间比较

组别例数上皮修时间切口修复时间观察组408.41±2.7510.34±3.07对照组4012.54±3.2614.17±3.86t-6.124.91P-<0.01<0.01

2.1 两组患者术后上皮及切口修复时间比较 见表1。观察组术后上皮及切口修复时间均短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

根据相关研究结果,不同程度的角膜散光在白内障患者术前即存在,其中患者角膜散光>1.5 D的超过20%。因此,通过患者角膜散光度术前的减少、术后的有效控制能够有效提升超生乳化术治疗白内障的术后康复效果[6]。白内障超生乳化术后的复明效果与术后手术源性角膜散光度密切相关,其影响因素主要包括切口的位置、切口的大小以及缝线。手术切口越小、距角膜屈光中心区越远,手术源性角膜散光发生的程度就越轻[7]。传统的白内障手术切口(10~12 mm)较大,与微小透明角膜切口超声乳化术相比,需要更多的时间使角膜屈光到达平稳状态,手术源性角膜散光发生的概率较大,程度也较重[8]。同时,通过角膜手术切口的改良,能够减少手术对人体造成的危害,也能够加强对眼部炎性反应状态的控制[9]。本研究结果显示,观察组患者术后上皮和切口修复时间均短于对照组(P<0.01)。观察组患者在术后第1天、第7天、第14天、第28天角膜散光度和手术源性角膜散光度均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。提示,白内障患者角巩膜缘切口超声乳化术临床疗效更好。其原因在于角巩膜缘切口无需切开球结膜,球结膜未出血,无烧灼止血导致角膜散光的影响,切口也小,无缝合,创伤小易恢复。

白内障是由于人类老化,遗传、免疫与代谢异常、局部营养障碍、中毒、外伤、辐射等原因引起晶状体代谢紊乱,致晶状体蛋白质发生变性混浊,此时混浊晶状体阻扰光线,使光线无法投射在视网膜上,导致视物模糊而影响视力[4]。超声乳化术是治疗白内障的主要方法,但是患者角膜曲率会因手术产生变化,进而影响复明效果[5]

2 两组患者术后各时间节点角膜散光度比较度)

时间角膜散光度观察组(40例)对照组(40例)tP手术源性角膜散光度观察组(40例)对照组(40例)tP术前0.747±0.1460.732±0.1340.48>0.05术后第1天0.854±0.1720.961±0.2372.31<0.050.729±0.1340.862±0.1494.20<0.01术后第7天0.662±0.1890.864±0.2164.45<0.010.547±0.1220.754±0.1367.17<0.01术后第14天0.607±0.1730.826±0.1945.33<0.010.426±0.1170.651±0.1298.17<0.01术后第28天0.521±0.1390.791±0.1578.14<0.010.318±0.1300.536±0.1417.19<0.01

综上所述,白内障患者角巩膜缘切口超声乳化术临床康复效果较角膜透明切口更优,能够减轻手术创伤,减少切口恢复时间,降低术后散光度,康复效果更好,值得临床推广应用。

1.2.4 统计学方法:采用SPSS 20.0版本统计软件进行数据处理,所有计量资料采用±s表示,计数资料采用百分率表示。计量资料比较采用student-t检验,计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义,所有数据保留至小数点后两位。

放弃大学里助教的身份,决定结束两地分居的生活跟伟翔到深圳来时,母亲就以过来人的身份提醒我:生活是你自己选择的,将来无论有怎样的结局,都不许抱怨。

【参考文献】

[1] 高鑫,王燕,任百祥.不同切口超声乳化术对老年白内障术后康复的影响[J].西部医学,2016,28(2):248-250.

[2] 朱习峪,王晓萍,毛晓春.不同切口超声乳化术治疗白内障效果的比较[J].国际眼科杂志,2016,16(1):2067-2070.

[3] 林海波,李雯霖,卓晓,等.超声乳化术治疗白内障不同切口选择对患者术后恢复的影响[J].中国医学创新,2017,14(12):48-51.

[4] 焦伟炜,孙晶丽,丁晟欣.切口超声乳化术与角巩膜缘切口超声乳化术对老年白内障患者术后视力恢复效果的影响[J].当代医学,2017,23(20):98-100.

[5] 陆子君,任建强.不同切口超声乳化术治疗白内障的临床随机对照研究[J].中国农村卫生,2017,21(20):18.

[6] 史柏青,孙馨馨,青孙莎,等.不同切口超声乳化术对老年白内障患者康复的影响分析[J].双足与保健,2017,26(20):32-34.

[7] 容占其.不同切口超声乳化术对老年白内障患者康复的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):29-33.

[8] 罗亨明.透明角膜切口超声乳化术与角巩膜缘切口超声乳化术对老年白内障患者术后视力恢复效果的影响[J].基层医学论坛,2018,22(25):3514-3515.

[9] 费志刚,李红,肖启国,等.透明角膜切口和改良角巩膜缘切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术疗效比较[J].山东医药,2009,49(42):40-41.

蔡惠昭
《白求恩医学杂志》2018年第6期文献

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