急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎[1]。临床表现为鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛等，目前常规检测发现引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等[2-3]。本文通过收集我院收治的160例急性支气管炎患者，分析不同分型菌群特点及其对使用抗生素的指导作用。

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1 对象与方法

1.1 对象 收集我院2014年1月至2017年6月收治的160例急性支气管炎患者，其中男78例、女82例；年龄8～45岁，其中8～18岁32例、平均年龄13.2岁，19～45岁128例、平均年龄31.7岁，病程1～30 d、平均病程14.78 d；急性发作期120例(1周内)、慢性迁延期40例(1月内)。纳入标准：(1)患者均符合急性支气管炎临床诊断标准，并且可以收集到患者完整检查和治疗资料；(2)采样前患者未服用过抗生素及泻药治疗；(3)研究符合伦理道德，患者知情同意；排除标准：(1)患者具有严重腹泻或便秘，有其他呼吸系统严重疾病者；(2)严重的肝肾心等重要器官相关疾病者；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)依从性差，或拒绝参加研究者。

1.2 方法 样品的采集与处理：患者入院后均将无菌、无伤害毛刷伸入主支气管采集标本进行细菌培养、病毒分离以及免疫球蛋白测定。抗生素治疗：患者均给予复方新诺明(龙晖药业有限公司，国药准字H23021891)治疗，3次/d、20 mg/次，在此基础上根据检测致病菌类型给予相应的抗生素，感染流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌给予的头孢类，感染肠杆菌给予丁胺卡、喹诺酮类抗生素，均口服用药；假单胞菌给予青霉素、头孢类抗生素，静脉滴注或肌肉注射用药。患者治疗时间为14d。疗效判断标准：痊愈：症状基本消失、痰鸣音和肺啰音消失、体温恢复正常；显效：症状明显减轻，呼吸平稳、肺啰音消失或明显减少，体温恢复正常；无效：症状无改善或加重。

菌种：发酵液体饲料分为自然发酵和接菌种发酵。常接入的菌种有植物乳杆菌、乳酸片球菌、戊糖片球菌等。植物乳杆菌可以减少赖氨酸的生物降解，提高饲料价值。硫酸铜可提高乳酸的抑菌作用，控制自然发酵的方式之一是添加一定量的硫酸铜。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验或者配对样本t检验；计数资料用百分比(%)表示，采用卡方检验(χ2)。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.3 患者治疗前后肺功能变化 治疗后与治疗前相比FEV1和FEV1/FVC均升高(P<0.05)，见表2。

表1 两种类型患者致病菌检测结果

检测病菌急性发作期(120例)阳性(n)阳性率(%)慢性迁延期(40例)阳性(n)阳性率(%)腺病毒2319.2512.5流感病毒4235.0717.5呼吸道合胞病毒8772.52357.5副流感病毒1210.025.0流感嗜血杆菌3226.712.5肺炎链球菌3730.8615.0葡萄球菌3025.0717.5支原体2722.51025.0衣原体2722.5615.0其他54.2717.5

2.2 患者治疗效果观察 160例患者痊愈64例(40.0%)、显效89例(55.6%)、无效4例(4.4%)。

2.1 致病菌检测结果 急性支气管炎主要病毒包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细胞包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌，此外还有支原体与衣原体。急性发作期和慢性迁延期均主要以呼吸道合胞病毒感染为主，阳性率分别为72.5 %、57.5 %，见表1。

第一，企业应该不断弘扬工匠精神。对于高职院校现代学徒制而言，企业是其实施的主体，很大程度上做到了招生即招工，很多学生在的发展过程中，大多是在企业中度过的。所以，企业应该加大对自身文化的宣传，以保证可以有效提升学生的工匠精神。比如：企业可播放一些视频以及纪录片等，加大工匠精神的宣传力度，保证学生能够将工匠精神的含义合理运用的实际工作和生活中，保证在提升自身水平和工作效率的同时，还可以为企业创造很大的利益。[2]

表2 治疗前后肺功能变化

治疗阶段nFEV1(L)FEV1/FVC(%)治疗前1601.05±0.0937.23±2.89治疗后1601.75±0.1049.83±3.11t-3.7844.895P-0.0020.000

3 讨论

急性支气管炎主要表现为鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛，剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎的信号，严重并发症通常见于有基础慢性呼吸道疾病的患者[4]。这些患者的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)，严重威胁人的生命质量，因此研究急性支气管炎菌群特点以及治疗方法对于疾病治疗、预防高危人群发病至关重要[5]。

本文研究显示急性支气管炎主要病毒包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌。急性发作期和慢性迁延期均主要以呼吸道合胞病毒感染为主(阳性率分别为72.5 %、57.5 %)，急性发作期第二位为流感病毒(阳性率为35.0 %)，慢性迁延期第二位为支原体(阳性率为25.0 %)。之前有研究发现肺炎双球菌和流感嗜血杆菌为支气管炎最为常见致病菌，但是随着研究深入发现，呼吸道合胞病毒是急性支气管炎主要致病微生物[6-7]。本文中经过抗生素治疗，160例患者痊愈64例(40.0 %)、显效89例(55.6 %)、无效4例(4.4 %)；治疗后FEV1和FEV1/FVE治疗后均升高，患者肺功能明显好转。

参考文献

[1] 陈钧兴,洪庆山,汪小丽,等.多层螺旋CT对婴幼儿闭塞性细支气管炎分型和分期的应用价值[J].实用医学杂志,2017,12(3):470-472.

[2] Park S,Oh KC,Kim KS, et al.Role of Atypical Pathogens and the Antibiotic Prescription Pattern in Acute Bronchitis: A Multicenter Study in Korea[J].Journal of Korean Medical Science,2015,30(10):1446-1452.

[3] 陈延军,郝东伟,杨立波.急支糖浆或抗生素治疗单纯急性气管-支气管炎的随机对照临床研究[J].中药药理与临床,2015,23(1):262-264.

[4] 胡北侠,许传田,杨少华,等.山东地区鸡传染性支气管炎病毒抗原相关性和血清分型[J].畜牧兽医学报,2015,46(4):615-623.

[5] 陈杰华,李志川,马红玲,等.儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗[J].临床儿科杂志,2016,34(8):575-579.

[6] 李裕军,潘楚芝,赵子文,等.鲍曼不动杆菌多位点序列分型与抗生素耐药表型的关系[J].广东医学,2015,12(12):1818-1821.

[7] 王华飞,贾萍,何梦婕.93例毛细支气管炎患儿病原体分布及抗菌药物使用分析[J].中国药房,2015,10(23):3192-3194.