骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松，老年群体受到身体各组织器官功能逐步老化、衰退等因素的影响，在日常生活中易出现由骨质疏松引发的脊柱骨折。近年来我国老年患者出现骨质疏松性脊柱骨折的绝对数量不断增多，如何提升对老年患者骨质疏松性脊柱骨折治疗的效果也成为当前急需解决的问题。现结合对我院近4年间收治的160例骨质疏松性脊柱骨折患者，分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的近期疗效，现报告如下。

基于现代木结构技术的乡镇民居设计探讨——以宜兴市张渚镇茶亭村示范农房建设为例 符 飞 杨晓林2018/06 29

1 对象与方法

1.1 对象 收集我院2013年1月到2016年12月收治的160例骨质疏松性脊柱骨折患者。纳入标准：(1)患者行X线、CT检查并经MRI确诊新鲜或陈旧性骨折；(2)可以收集到患者治疗以及检查的完整资料；(3)研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：(1)药物过敏、恶性肿瘤、免疫性疾病的患者；(2)严重心、肝、肾疾病等情况的患者；(3)参与其它研究并对本次研究具有影响者；(4)依从性差或者拒绝参加的患者。将患者按照入院号编顺序后随机分为观察组和对照组各80例。观察组中男47例、女33例，年龄50～80岁、平均年龄67.4岁，病程1～5 d、平均病程3.3 d；对照组中男44例、女36例，年龄51～80岁、平均年龄67.5岁，病程1～5 d、平均病程3.3 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(4)Because he has to support his family,he cannot refuse to overwork.

1.2 方法 对照组患者给予保守治疗，给予患者钙剂、抗骨吸收药、活性维生素D、骨矿化药、骨形成促进剂等药物；在患者主诉疼痛程度减轻之后，对患者施行腰背肌锻炼。观察组采用椎体成形术治疗：患者俯卧位，借助C形臂进行透视定位。定位病椎椎弓根体表投影作为穿刺点，行利多卡因穿刺点局部麻醉。13 G穿刺针与椎体矢状面呈30°角，将穿刺针靶点抵达病灶位置后退出针芯。采用骨水泥推注管向椎体内推注骨水泥，术中C臂监测确认骨水泥在椎体内。骨水泥注射量：腰椎5-7 mL，胸椎2-4 mL。完成穿刺后将针拔出并对伤口进行包扎。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比(%)表示，采用卡方检验(χ2)，以P<0.05为差异具有统计学意义。

满意度评价：采用自制的满意度调查表评价，满分100分，其中评分≥80分为满意，<80分为不满意，计算满意度。

疼痛评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[1]进行评价，用一条长约10 cm的游动刻度标尺，采用0-10分制，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，以患者静卧平躺时的自我评分为准，如出现多部位疼痛则以疼痛最为剧烈处的得分为标准得分。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床治疗效果、疼痛感、治疗满意度。治疗效果判断：优为经过治疗后患者的疼痛感消失，能够自行行走会坐立；良为经过治疗后患者的疼痛感基本消失，能够自行行走会坐立；差为经过治疗后患者的疼痛感并未减轻甚至是加重，不能自行行走会坐立。优良率=[(优例数+良例数)/总例数]×100 %。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率高于对照组(χ2=5.556，P=0.032)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果

组别N优n率(%)良n率(%)差n率(%)优良率(%)观察组804050.03645.045.095.0对照组803645.03240.01215.085.0

我们的研究结果也显示，上肢康复机器人训练结合传统康复与对照组相比并没有更大程度地改善患者的日常生活能力，这与以前的一些研究不一致[12-13]，这可能与很多因素有关，比如实验的设计，病人的选择，功能的严重程度、样本量、治疗的强度等等。有研究认为[4]，机器人辅助治疗本身不足以改善日常功能或者在真实环境中使用患肢，上肢康复机器人训练主要是患者借助上臂和前臂的协调完成整个操作任务，而腕和手在完成日常对物体的操控中起着非常重要的作用，所以需要结合补充的功能训练使患者学习特定的运动技巧，例如手的灵敏性、协调性和其他日常生活中需要的复杂功能，与其他技能的结合可以帮助完成复杂的日常生活需求。

2.2 两组治疗前后VAS评分对比 两组患者在治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组VAS评分均降低，观察组评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗后满意度为90.0 %(72/80)，对照组满意度为78.8 %(63/80)，观察组满意度高于对照组(χ2=4.682，P<0.05)。

当两眼注视近处正前方约25cm十字视标时，两眼即处于看近状态，按照眼内外肌三联运动的理论，两眼即产生 4.DD的调节和 4米角（4ma）的双眼集合，同时瞳孔缩小如将视标前后移动，其调节和集合亦随之各有变化。如两眼交替看近看远使两眼内外肌联运，进行生理性眼肌锻炼。再者，由于两眼忽而看近忽而看远，可使调节功能变得活泼，这样也可使视觉疲劳得到减轻。

表2 两组患者的治疗效果分)

组别n治疗前治疗后tP观察组807.31±2.153.03±0.574.6730.000对照组807.28±2.094.21±1.023.7640.001t-0.0322.250--P-0.9910.018--

3 讨论

由于老年患者的整体体质较差，因此，在骨质疏松性脊柱骨折的治疗中采用保守治疗以减轻患者的不适感，还是采用手术治疗一直存在争议。当前多数医护人员均认为采用椎体成形术治疗能够更好地缓解老年人的不适感，并且具有长期意义[2]。本文研究结果显示，观察组患者治疗的优良率高于对照组，认为采用椎体成形术治疗能够改善患者的治疗效果，提高治疗的有效率。在老年骨质疏松性脊柱骨折患者进行治疗的过程中，明显的疼痛感会降低患者的治疗依从性并增加患者对治疗的焦虑性，进而制约治疗效果的发挥。观察组患者的VAS评分低于对照组患者，观察组患者的满意度高于对照组，认为采用椎体成形术治疗能够改善患者的疼痛及治疗满意度。赵耘等[3]认为椎体成形术治疗具有治本的效果，从而更彻底改善患者的不适感。所以，采用椎体成形术治疗在临床上具有较高的价值。

综上所述，在老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗中采用椎体成形术，能够提高患者治疗的优良率、降低疼痛，提高治疗满意度。

参考文献

[1] El-Fiki M.Vertebroplasty,kyphoplasty,lordoplasty,expandable devices,and current treatment of painful osteoporotic vertebral fractures[J].World Neurosurgery,2016,91(34):628-632.

[2] 左华,黄永辉,李大鹏,等.经皮椎体成形术及经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的长期临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2015,23(22):2021-2025.

[3] 赵耘,刘立岷,成俊,等.椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床研究[J].现代生物医学进展,2015,15(9):1678-1680.