人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement，THR)已成为骨科广泛开展的大型手术，手术用血量大并且病例呈逐年增加的趋势，所以，术前选择一种安全、科学、有效的输血策略尤为重要。如今，各地不少医疗机构开始重视自体输血，尤其是一些三甲医院已逐步开展术前储存式及术中回收式自体血技术并取得良好成效[1-3]，但对于术前自体单采红细胞技术的应用报道较少，因此本文回顾性分析我院行髋关节置换术的患者，比较术前单采自体红细胞和未进行此项操作者其术中出血量、输异体血情况及相关血常规指标。本研究在于为THR提供一种优化高效的自体备血思路，推动自体单采红细胞技术在外科手术中推广应用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年7月—2017年10月行单侧人工全髋关节置换术的16例患者作为研究对象(单采组)，其术前进行自体红细胞单采待术中回输，或根据实际需求又输入异体血；选取同期符合单采自体红细胞条件的，但未进行自体红细胞单采而术中只输异体血的18例患者作为对照(对照组)。34例患者中男性19例，女性15例；年龄20～65岁，体重45～98 kg，髋关节骨性关节炎15例，股骨头坏死14例，髋关节强直3例，先天性髋关节发育不良2例。单采组男性9例，女性7例，对照组男性10例，女性8例，单采组中位年龄为49岁，对照组中位年龄为51岁；单采组平均体重为(72.24±13.34)kg，对照组平均体重为(71.5±11.31)kg；两组患者性别构成、年龄和体重差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者于术前1～7天进行自体红细胞的单采。采用Trima Accel血细胞分离机，输入患者身高、体重、红细胞压积等一般参数，根据备血量设定单采参数，通常采集100～400 mL，每采集100 mL相当于1 U，采集流速为50～80 mL/min。采集过程中严密观察患者有无不良反应，一旦出现立即对症治疗。采集即将完毕前与患者同时核对患者信息，于血袋上标识唯一献血码、患者性别、年龄、住院号、血型、采血者、采血日期等血袋信息。采集完毕后，获得压积70%～80%之间的单采红细胞，按照每200 mL单采红细胞加入50 mL血液保存液的比例混匀，放置于(4±2)℃的储血冰箱保存备用。手术时或手术后临床医师和麻醉医师根据患者实际出血量、心肺功能等因素判定患者是否输注自体单采红细胞或异体血液成分。

1.3 观察指标 记录两组患者单采前或术前红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量、白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、术中出血量、输异体红细胞量、输异体血浆量以及术后第一天的RBC、WBC、PLT计数和Hb含量。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0，计量资料采用表示，独立组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者单采前/术前RBC、WBC、PLT计数和Hb含量比较 两组患者单采前/术前RBC、WBC、PLT计数和Hb含量差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者单采前/术前血常规主要指标的比较

分组单采前RBC/×109/L单采前WBC/×109/L单采前PLT/×109/L单采前Hb/g/L单采组4．54±0．426．6±1．3248．19±56．58136．5±14．57对照组4．48±0．385．82±1．8225．67±74．31134．11±14．64t值0．4211．4250．9840．476P值0．6760．1640．3320．637

2.2 两组患者术中出血量与输异体血量比较 两组患者术中出血量与输异体血浆量差异无统计学意义(P>0.05)；单采组患者输异体RBC量为(1.56±1.41)U，对照组为(2.67±1.14)U，差异有统计学意义(t=2.522，P<0.05)(表2)。

表2 两组患者术中出血量与输异体血量的比较

分组术中出血量/mL输异体血浆量/U输异体RBC量/U单采组262．5±148．881．6±1．281．56±1．41对照组280．56±249．21．85±1．32．67±1．14t值0．2520．5622．522P值0．8020．5780．017

2.3 两组患者术后第一天血常规主要指标比较 两组患者术后第一天RBC、WBC、PLT计数和Hb含量差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组患者术后第一天血常规主要指标的比较

分组RBC/×109/LWBC/×109/LPLT/×109/LHb/g/L单采组3．99±0．2811．66±2．20222．38±55．21121．00±9．58对照组4．23±0．4210．86±2．57194．83±67．37127．28±15．10t值0．4211．4250．9840．476P值0．6760．1640．3320．637

3 讨论

人工全髋关节置换术已成为治疗髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、髋关节强直、先天性髋关节发育不良等疾病疗效十分确切的手术方式，但手术时间长，出血量大，往往需要输血治疗，其属择期手术，为术前采集自体血创造了条件。有报道[4]称，单采红细胞技术用于术前自体备血有良好的成效，它通过离心的原理将体外循环的全血分离成血浆层、血小板和白细胞层、红细胞层，配合特定的管路将需要的红细胞层引入血液保存袋，然后将剩余的血液成分回输患者体内，此种方法备血量大，安全高效[5-6]，随

着自体输血宣传力度加大与制度保障，已被越来越多的临床医师认可。

本研究中单采组16例单侧THR患者全部采用术前单采自体红细胞，术中回输的方式。两组患者单采前/术前RBC计数、Hb含量、WBC计数、PLT计数差异均无统计学意义(P>0.05)，术后上述各指标仍无统计学差异(P>0.05)，提示术前单采自体红细胞不会引起患者血常规指标的紊乱；另外，其也不会影响术中输异体血浆量和出血量，研究中两组患者上述两项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。值得注意的是术前单采自体红细胞可以显著降低输异体红细胞量(t=2.522，P<0.05)，16例单采患者中有6例术中未输异体红细胞，其出血量在200～300 mL，备血量在1～2 U，还有7例患者也属此情况，但仍输异体红细胞，不排除输“保险血”的可能，为术后大量隐性失血做准备[7]，其余3例患者备血量为3 U，因术中出血量为800～1000 mL输注了异体红细胞。

由表5可知，本文选取的这些解释变量结合在一起能够预测被解释变量J，尽管有些解释变量与被解释变量之间的线性关系并不是非常显著，但模型总体拟合程度较好，各解释变量对被解释变量还是具有一定的解释能力，该模型可以用来解释本科生是否考研的行为。

除了本研究重点关注的指标外，自体单采红细胞技术应用于THR术前备血还需注意以下两点：①单采前充分评估患者一般状况。本研究中，单采时无1例发生不良反应，但是身体状况不佳的人可能出现不良反应，虽然这些不良反应非常轻微，如低钙血症等[8]，所以单采前应由输血科医师会诊，充分评估患者耐受情况，使风险降到最低；②充分预测术中出血量，合理备血。单采自体红细胞技术最多可术前备红细胞5 U[9]，应结合实际手术方式、材料选择等因素确定备血量。笔者认为，必要时，可联合术中自体血回输，应能完全满足术中红细胞输注需求。

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综上所述，单采自体红细胞技术应用于THR备血量大，可减少术中异体红细胞输注量，而不引起血常规指标的大幅变化和术中出血量的增加，是一种安全有效的自体血储存方式，为外科手术备血打开了思路，值得临床推广应用。

参 考 文 献

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[5] 周俊,晋晶,武广隆,等.成分单采技术在预存式自体输血中的应用研究[J].中国输血杂志,2016,29(3):239-242.

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[7] Foss N B,Kehlet H.Hidden blood loss after surgey for hip fracture[J].Bone Joint Surg Br,2006,88(8):1053-1059.

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