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海南西部地区手足口病流行病学及病原学特征分析

更新时间:2016-07-05

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,临床上以发热和手、足、口腔疱疹为主要特征。引起HFMD的主要病原体为柯萨奇病毒A组(Coxsackie viruses A, CA)16、4、5、7、9、10型,柯萨奇病毒B组2、5型,埃可病毒和肠道病毒,其中以CA16和肠道病毒71型(enterovirus 71, EV71)最常见[1-2]。由肠道病毒中CA16感染所引起的HFMD患者,症状较轻,病死率较低。而EV71引起的HFMD患者可出现心肌炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿及循环障碍等并发症,并可大规模暴发流行,严重影响儿童的生命健康[3-4]。因此,及时确定HFMD的病原体并了解其流行趋势对于该病的防治显得非常重要。本研究对2012—2015年海南西部地区HFMD流行病学及病原学特征进行分析,为HFMD的防治提供理论依据,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2012年1月—2015年12月海南西部地区(儋州、临高、白沙、昌江、东方)等县、市医院收治的HFMD患儿10 258例,年龄为2个月~12岁,诊断标准符合卫生部发布的《手足口病诊疗指南》(2010年版)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 应用流行病学分析方法,统计HFMD患儿的发病时间、地区、人群分布等基本资料和临床诊断情况。①标本采集。常规消毒后以灭菌棉棒采集急性期患儿的咽拭子,置入病毒保存液中,同时采集患儿粪便5 g,以上标本4 ℃冷藏保存。粪便标本用PBS稀释成10%的粪便悬液,充分震荡混匀,3000 r/min,离心半径为10 cm,离心30 min后,取上清液;咽拭子经旋涡震荡器充分震荡。②核酸提取及检测。取标本200 μl,采用德国Roche公司生产的全自动核酸提取仪和Roche高纯度病毒RNA试剂盒提取核酸,洗脱体积为50 μl。HFMD病原体实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR, qRT-PCR)检测试剂盒(包括检测EV71、CA16、其它肠道病毒)为广州中山大学达安基因股份有限公司产品。按照说明书在美国ABI公司生产的7500 qRT-PCR仪上进行检测,阴性标本再采用肠道病毒通用型qRTPCR试剂进行检测。③结果判断。按照说明书,Ct值<35判为阳性。检测标本所有引物阴性为非肠道病毒感染;肠道病毒阳性、EV71阴性、CA16阴性为非EV71、CA16的其他肠道病毒感染;肠道病毒阳性、EV71阳性、CA16阴性为EV71感染;肠道病毒阳性、EV71阴性、CA16阳性为CA16感染。

1.2.2 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 HFMD患儿发病时间分布 HFMD患儿一年四季均有发病,但有明显的季节性,3月开始发病数上升,高峰出现在5—8月,呈单峰分布,9月后疫情开始下降,12月后降到最低。见表3。

2 结 果

攻坚三类重点对象。重点片区、重点经济薄弱村和重点低收入群体,是我省脱贫难度大的三类对象,更大力度集聚资源、集中力量攻坚的“三个重点”。对重点片区,明确按照整体帮扶规划,抓好排定重点项目和关键工程建设,改善交通出行、农田水利等基础设施,补齐发展短板。对123个省定重点经济薄弱村和“病残孤老灾”等重点低收入群体,要严格落实《关于加强农村重点低收入群体和重点经济薄弱村脱贫攻坚工作的意见》,强化有针对性的帮扶政策措施和工作举措。对相关政策支持和工作安排,尽量体现向“三个重点”倾斜。

HFMD是由肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,具有传染性强、传播快、极易造成暴发流行等特点,对婴幼儿的生命健康造成极大的威胁。近几年,亚太地区HFMD发病率呈逐年上升的趋势[5],可能与病毒变异或重组、易感人群的积累和遗传的敏感性有关[6]。1981年上海市首次报告了HFMD,此后在北京、天津、浙江、重庆、山东、湖北、广东和湖南等地陆续有该病报道[7-9]。2008年5月2日我国将HFMD纳入法定报告管理的丙类传染病。因此,了解HFMD的流行特点及病原学感染情况,对指导HFMD的防治具有重要意义。

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表1 2012—2015年海南西部地区HFMD疫情概况 Table 1 The epidemic situation of HFMD in western Hainan from 2012 to 2015

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表2 HFMD患儿年龄构成[例(%)] Table 2 Age composition of children with HFMD[cases(%)]

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表3 HFMD患儿发病时间分布[例(%)] Table 3 Time distribution of children with HFMD[cases(%)]

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2.5 不同年龄组HFMD患儿病原学分析 不同年龄HFMD患儿EV71、CA16和其他肠道病毒感染构成比也有所变化,以EV71阳性多见。0~4岁儿童为HFMD的高危人群,占实验室诊断病例的90.04%(5560/6175);其中1~3岁患儿最多,占实验室诊断病例的70.46%(4351/6175)。见表5。

2.4 HFMD患儿病原学分析 10 258例HFMD患儿中实验室诊断6175例,诊断率为60.20%。其中EV71阳性3907例,占63.27%;CA16阳性875例,占14.17%;其他肠道病毒阳性1393例,占22.56%。2012—2015年均以EV71感染构成比最高。见表4。

2.1 2012 —2015年海南西部地区HFMD疫情概况 累计报告HFMD患儿10 258例,年发病率为121.34/10万,发病人数呈增长趋势。男性发病人数多于女性(性别比为1.57∶1),病例以散居儿童为主,占报告总病例数的65.06%。重症患儿62例,占报告总病例数的0.60%;死亡患儿19例,占报告总病例数的0.19%,重症及死亡病例构成比也呈上升趋势。见表1。

表4 HFMD患儿病原学分析[例(%)] Table 4 Etiological analysis of children with HFMD[cases(%)]

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表5 不同年龄组HFMD患儿病原学分析[例(%)] Table 5 Etiological analysis of children with HFMD in different age groups [cases(%)]

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表6 不同月份HFMD患儿病原学分析[例(%)] Table 6 Etiological analysis of children with HFMD in different months [cases(%)]

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3 讨 论

2.2 HFMD患儿年龄构成 HFMD患儿最小年龄为2个月,最大年龄为12岁。发病年龄主要集中在<5岁儿童,共9138例,占报告总病例数的89.08%;其中1~3岁年龄组发病数最高,共7110例,占报告总病例数的69.31%。见表2。

2.6 不同月份HFMD患儿病原学分析 随季节变换,HFMD患儿EV71、CA16和其他肠道病毒感染构成比也有所变化。EV71构成比在2月和4—7月较高,其中5月高达74.28%(719/968),而1、10、12月较低。CA16构成比在6—8月较高,其中8月高达19.44%(146/751),而2、3、5月较低。其他肠道病毒构成比在1—4月和9—12月较高,其中12月高达33.33%(42/126),而5—8月较低。见表6。2.7 重症及死亡HFMD患儿病原学分析 2012—2015年海南西部地区累计报告重症患儿62例(男39例,女23例),实验室诊断25例,诊断率为40.32%,其中EV71感染构成比最高占80.00%(20/25),CA16感染占4.00%(1/25),其他肠道病毒感染占16.00%(4/25)。死亡患儿19例(男13例,女6例),实验室诊断11例,诊断率为57.89%,其中EV71感染占81.82%(9/11),其他肠道病毒感染占18.18%(2/11),无CA16感染死亡病例。

本研究结果显示,2012—2015年海南西部地区累计报告HFMD患儿10 258例,年发病率为121.34/10万,发病人数呈增长趋势,高于2008—2009年全国报告HFMD的发病水平[10]。男性发病人数多于女性(男女比为1.57∶1),本文病例以散居儿童为主,性别分布男性高于女性,可能与男童好动,户外活动多,暴露机会和感染机会高于女童有关[11]。HFMD发病年龄主要集中在<5岁儿童,共9138例,占报告总病例数的89.08%;其中1~3岁年龄组发病最高,共7110例,占报告总病例数的69.31%,与杨浩等[12]研究结果相一致。5岁以下的散居儿童是HFMD的高发人群,主要与这部分儿童年龄较小,抗体水平较低,同时缺乏防病知识,健康和卫生意识尚未建立,个人卫生习惯不良,易造成疾病的传播有关。提示5岁以下的散居儿童是HFMD防控重点人群,同时应提高家庭看护人员的HFMD防病知识,培养儿童形成良好的卫生习惯。

HFMD具有明显的季节分布特征,夏季为流行高峰,传播途径复杂,传染性强。本研究显示,HFMD患儿一年四季均有发病,但有明显的季节性,3月发病数开始上升,高峰出现在5—8月,呈单峰分布,9月后疫情开始下降,12月后降到最低。这与HFMD病毒的特性和海南西部地区天气的温度和湿度有关。既往许多研究表明HFMD在全年流行中呈单峰或双峰模式,在日本、中国台湾HFMD发病率呈夏季单峰,而在芬兰其发病率呈秋季单峰,在中国香港等地区则呈现春末夏初的流行高峰和秋冬季的次高峰,可能与不同地域的气候条件有关,如环境温度、湿度及气压等影响病毒繁殖与传播[13]。因此,应加强HFMD的监测,及早采取防控措施,防止HFMD呈季节性暴发流行。

CA16是最早发现可引起HFMD的病原,在1969年首次分离到EV71,从此人们逐渐认识到EV71是HFMD的主要病原之一。研究表明,人可以同时感染CA16和EV71,并且这种共同感染可以提高这2种病原体基因之间重组的可能性,这种现象可造成HFMD的暴发[14]。Wang等[15]研究也表明,EV71和CA16是引起HFMD最主要的2种病原。本研究显示,10 258例HFMD患儿中实验室诊断6175例,其中EV71阳性占63.27%,CA16阳性占14.17%,其他肠道病毒阳性占22.56%。黄学勇等[16]对2008—2011年河南省HFMD的病原分布特征进行分析,发现EV71、CA16、其他肠道病毒阳性率分别为62.70%、12.03%、25.27%, 其 中EV71和CA16是HFMD的主要病原。0~4岁儿童为HFMD的高危人群,占实验室诊断病例的90.04%,其中1~3岁患儿最多,占实验室诊断病例的70.46%。EV71构成比在2月和4—7月较高,CA16构成比在6—8月较高。提示HFMD处在高发时期,存在季节、人群分布的差异,与黎祖秋等[17]报道结果相似。重症患儿62例,实验室诊断率为40.32%,其中EV71感染占80.00%,CA16感染占4.00%,其他肠道病毒感染占16.00%。死亡患儿19例,实验室诊断率为57.89%,其中EV71感染占81.82%,其他肠道病毒感染占18.18%,未见到CA16感染死亡病例。Lu等[18]研究认为体内缺乏EV71保护性抗体是低龄儿童高发病率及高病死率的主要原因。既往研究发现,EV71对脊髓前角细胞具有一定组织嗜性,较CA16更易引起中枢神经系统并发症甚至死亡[19]

汽轮发电机在运行过程中,发电机转速为3 000 r/min,风扇叶片与风扇大小环之间承受复杂的交变应力动载荷[1],因此对风扇强度要求较高。美国西屋、日本三菱等国际大公司的无刷励磁机离心式风扇均采用焊接方式[2]。我公司设计的70 MW汽轮发电机励磁机风扇也为焊接结构,其焊接空间狭小,风叶较薄,焊接容易产生变形,加之母材为80 kg级高强钢B780CF,焊后退火会大大降低材料的冲击韧性等性能,因此选用合适的焊接方法、材料及工艺显得尤为重要。

综上所述,海南西部地区HFMD疫情处于高流行态势,<5岁儿童是主要发病人群,EV71和CA16为主要病原,目前尚无疫苗和特异的治疗手段。持续做好HFMD的病原学监测,及时了解和掌握其流行病学特点,为HFMD防控、疫苗的研制及效果评价等提供重要参考,仍是今日乃至以后很长时间的重要任务。

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翟佳羽,林烈桔,麦朗君,符学兴,苏显都
《传染病信息》 2018年第1期
《传染病信息》2018年第1期文献

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