肺炎属于临床儿科一种多发且常见病，其中重症肺炎约占7%～13%，其引发原因多是支原体、细菌或病毒感染[1]。新生儿重症肺炎为NICU（新生儿重症监护病房）一种常见危重病症，且患儿常并发心力衰竭（心衰），导致病情凶险，治疗难度加大，威胁着新生儿生命安全。目前，临床在进行重症肺炎并心衰时，主要是对其通气功能进行改善及控制感染，预防并发症的发生，从而促进患儿症状改善。对新生儿进行抗感染、头罩给氧、强心、利尿、暖箱保暖等对症治疗，且在此基础上予以磷酸肌酸钠静脉滴注，可有效缓解新生儿临床症状及体征[2]。为减少通气设备对患儿产生的损伤与刺激，避免出现呼吸机相关并发症，予以新生儿经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，能够显著提高临床治疗效果。本院为明确nCPAP与磷酸肌酸钠联合治疗对新生儿重症肺炎并发心衰的效果，针对性选取76例患儿资料予以分析，并作报道如下。

问卷经小范围发放并修改后，问题设置为30题，利用SPSS19.0处理数据。问卷信度分析采用了常用的Cronbach's Alpha值为指标。信度系数越大，表明测量可信度越大。分析显示，在选取的几项调查问题量表的Cronbach's Alpha值均高于0.7，说明本问卷调查数据信度较好。研究采用主成分分析法对各个量表进行分析，KMO值均大于0.6，Bartlett的球形度检验统计值的显著性概率为0.000，小于0.001，说明本问卷调查数据效度较好。如表1所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月～2017年7月收治的76例重症肺炎并心衰患儿临床资料进行分析，将临床资料完整、心衰及肺炎均与《实用新生儿学》[3]诊断标准相符患儿纳入，将合并其他感染性疾病、严重肝肾功能障碍患儿排除。对照组（38例）男20例，女18例，发病日龄7～13 d，平均（10.52±3.46）d；体质量2.5～3.5 kg，平均（2.94±0.37）kg。研究组（38例）男21例，女17例，发病日龄8～13 d，平均（10.66±3.51）d；体质量2.6～3.6 kg，平均（2.98±0.41）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规对症支持治疗，包括强心、利尿、头罩给氧、抗感染、暖箱保暖、吸痰、血管活性药及氧驱动雾化等；予以磷酸肌酸钠（ALFA WASSERMANN S.p.A.，批准文号H20140265，1 g/支）静脉滴注，1 g/d，坚持14 d。研究组于对照组基础上行nCPAP治疗，设置参数：初始流量5～7 L/min，Fi0240%～50%，CPAP 4～5 cmH20；治疗1 h后对新生儿动脉血气进行分析，据此结果对Fi02、CPAP值进行调整。若Fi02＞60%、PaC02＞60 mmHg、Pa02＜50 mmHg，则予以气管插管机械通气；若Fi02＜30%、Sp02＜95%、CPAP 2～3 cmH20、血气正常，则稳定12～24 h后将nCPAP撤离，改为鼻导管给氧，直至吸氧停止。所有患儿均置生命体征监护仪进行监护，对患儿临床症状进行观察、记录。

1.3 观察指标 两组临床相关指标，包括心率恢复、气促消失、肺部啰音消失、肝脏回缩时间；两组血气分析指标，主要有血氧分压（P02）、动脉血氧饱和度（Sa02）、血二氧化碳分压（PC02）等；两组血清心肌酶指标，包括谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

2.2 两组血气分析指标 研究组与对照组治疗后P02、Sa02、PC02水平均优于治疗前（P＜0.05），其中以研究组改善幅度更大（P＜0.05），见表2。

2 结果

2.3 两组血清心肌酶指标 研究组治疗后血清心肌酶各指标水平与治疗前相比均较低（P＜0.05），且以研究组下降幅度更大（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床相关指标（x±s，d） Table 1 Comparison of clinical indicators in the two groups(x±s,d)

肝脏回缩时间3.55±0.37 2.11±0.26 19.629 4＜0.05组别对照组（n=38）研究组（n=38）t值P值心率恢复时间4.41±0.91 2.96±0.67 7.909 8＜0.05气促消失时间2.52±0.41 1.85±0.39 7.298 9＜0.05肺部啰音消失时间7.34±2.81 4.52±2.80 4.382 2＜0.05

1.4 统计学方法 本研究数据均以SPSS 17.0统计软件行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表2 两组血气分析指标（x±s） Table 2 Comparison of blood gas analysis indicators in the two groups(x±s)

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别对照组（n=38）t值aP值研究组（n=38）t值aP值t值bP值PC02（mmHg）58.55±11.21 49.57±9.14a 3.827 2＜0.05 59.22±11.11 44.42±8.31ab 6.575 8＜0.05 2.570 0＜0.05时间治疗前治疗后治疗前治疗后P02（mmHg）45.42±5.30 72.41±6.42a 19.985 2＜0.05 45.46±5.35 81.66±6.15ab 27.376 0＜0.05 6.413 8＜0.05 Sa02（%）70.33±6.00 93.03±5.04a 17.857 8＜0.05 70.42±5.65 85.52±5.45ab 11.857 4＜0.05 6.236 5＜0.05

2.1 两组临床相关指标 研究组治疗后临床各指标均较对照组优（P＜0.05），见表1。

3 讨论

新生儿出现重症肺炎时，由于肺部感染致使全身炎症反应异常启动，且在炎症介质与细胞因子的参与下，将导致急性肺损伤情况，患儿病情进展快、病情重，多表现为呼吸衰竭、急性心力衰竭等症状[4]。重症肺炎患儿并发心衰，主要与通气不足、换气障碍致使低氧血症、二氧化碳潴留等相关，因此临床需针对性予以机械通气治疗，达到通气状态改善的目的[5]。本次研究中，研究组治疗后心率恢复时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间和肝脏回缩时间均较对照组短；研究组与对照组治疗后P02、Sa02、PC02水平均优于治疗前，其中以研究组P02、Sa02、PC02改善幅度更大；研究组治疗后血清心肌酶各指标水平与治疗前相比均较低，且以研究组AST（31.01±4.99）IU/L、LDH（55.71±12.59）IU/L、CK-MB（23.65±11.15）IU/L下降幅度更大；此次研究结果与谢小丹[6]相似，提示nCPAP结合磷酸肌酸钠治疗有助于重症肺炎并心衰患儿疗效提升，预后改善。由于肺实质炎性病变进展到一定程度后，其肺换气功能将遭致严重损害，导致有效代偿失去，加之生理解剖学的特点，引起分泌物堵塞，最终造成通气功能改变严重[7]。因此，临床治疗主要致力于改善换气、通气功能障碍，对高碳酸血症及低氧血症予以纠正。常规对症支持治疗中，予以新生儿普通通气治疗，如头、面罩给氧方式，因通气压力较低且无加湿、加温功能，无法有效改善患儿氧合状态；同时，机械通气将致使气压伤、肺部感染、声带损伤等并发症，影响临床治疗效果[8]。nCPAP属于一种新型的气道正压通气形式，与气管插管相比，该治疗方式具有无创性，对新生儿损伤小。其次，nCPAP可促使萎陷肺泡开放，使得弥散面积增加，且能够有效减少因炎症引发的肺泡内渗出，从而有助于克服气道阻力，增强肺顺应性，最终达到通气、换气等功能改善的目的[9]。nCPAP的应用可增加胸内压，致使左心室的跨壁压降低，左心室的负荷下降，进而有利于每搏心输出量增加；而且，胸内压的增加还可一定程度减少体循环回流，促使右心室前负荷降低，有助于肺血管床过度充盈情况减轻[10]。此外，重症肺炎患儿并发心衰，将导致呼吸功能异常情况加重，对气体交换产生影响，引发肺代谢功能损伤，而nCPAP的应用，能够有效降低血浆内皮素-1的浓度，促使患儿肺代谢功能、血气分析改善[11]。nCPAP可促进肺容量增加、肺血管阻力出现轻度增加，从而有助于肺血容量的减少，利于肺部啰音的吸收，因而可达到临床症状消失时间缩短的功效[12]。AST、LDH、CK-MB等血清心肌酶指标对于重症肺炎并心衰患儿病情监测具有较高灵敏性、特异性，因而临床可通过该指标的变化评估临床治疗效果及患儿预后。磷酸肌酸钠为骨骼肌、心肌的化学能量储备，若出现能力供应不足的情况，将致使心肌细胞损伤。重症肺炎并心衰患儿予以磷酸肌酸钠治疗，能够有效维持机体内部ATP水平稳定，可抵抗氧化过程，改善机体微循环，最终达到心肌耗氧量减少的目的，有效缓解心衰症状。

表3 两组血清心肌酶指标（x±s，IU/L） Table 3 Comparison of serum myocardial enzymes in the two groups(x±s,IU/L)

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别对照组（n=38）t值aP值研究组（n=38）t值aP值t值bP值CK-MB 47.61±14.29 33.34±12.16a 4.688 1＜0.05 47.73±14.17 23.65±11.15ab 8.232 5＜0.05 3.620 6＜0.05时间治疗前治疗后治疗前治疗后AST 44.79±15.61 39.42±5.48a 2.000 9＜0.05 45.09±14.41 31.01±4.99ab 5.691 6＜0.05 6.994 9＜0.05 LDH 135.21±15.89 67.53±16.27a 18.345 1＜0.05 137.62±16.78 55.71±12.59ab 24.072 3＜0.05 3.541 8＜0.05

综上所述，磷酸肌酸钠及nCPAP治疗可改善机体微循环，提高通气与换气功能，从而促进临床症状改善，疗效提升，具临床推广及应用价值。

(1)从表中看出超重肥胖组、甘油三酯、高密度脂蛋白异常检出率分别为6.26%,16.02%和58.2%与正常体重的TC为1.85%,TG为4.43%。HDL-C为45.76%比较差异均具有显著性P﹤0.05。超重肥胖组低密度脂蛋白异常检出率为1.56%,正常体重低密度的异常检出率分别为1.11%,两组之间差异无显著性。

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参考文献

[1] 金国信,林宗泽,吴亮,等.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效观察[J].中华全科医学,2014,12(5):773-774.

[2] 冯海红.新生儿重症肺炎临床治疗分析[J].中国医学工程,2015,23(5):109.

[3] 王亚琴,张雅,石紫云,等.磷酸肌酸钠治疗胎儿窘迫综合征的应用效果研究[J].当代医学,2017,23(8):13-15.

[4] 徐建洪,岳晓明,刘江,等.早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):358-359.

[5] 王哲.小儿重症肺炎合并心力衰竭临床治疗效果探讨[J].中外医学研究,2015,13(1):6-7.

[6] 谢小丹.经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿的疗效[J].实用临床医学,2017,18(3):44-46,66.

[7] 闫怀莲,晁占湖,秦凌阳.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床研究[J].当代医学,2017,23(18):95-97.

[8] 李德邵.经鼻持续气道正压通气对重症肺炎并呼衰、心衰患儿心肺功能的作用探究[J].现代诊断与治疗,2015,26(11):2562-2563.

[9] 祁亚平.经鼻持续气道正压通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿血气及氧代谢指标的影响[J].社区医学杂志,2017,15(15):57-58,77.

[10]崔玥,韩朗.磷酸肌酸钠联合曲美他嗪治疗急性充血性心力衰竭的疗效观察[J].实用药物与临床,2017,20(9):1051-1053.

[11]Li Peng.Emergency measures and nursing methods of severe neonatal pneumonia[J].China Medical Herald,2014,11(20):137-139,149.

[12]闫鲜鹏,王梅,李婷,等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].临床医学研究与实践,2017,5(13):113-114.