牙体楔状缺损属于口腔疾病，亦称为“V类”洞磨损、非龋性牙颈部缺损，中老年人是主要发病人群，疾病损害程度随年龄的增加而加重[1]。牙体楔状缺损指的是牙齿唇、面颊牙颈部的牙体硬组织在各种层面影响下缓慢发生消耗流失所形成的缺损性质疾病[2]。前磨牙的唇、颊侧颈部与上下颌尖牙是主要缺损部位，考虑与牙体硬组织受力或疲劳、横刷牙非正确方法等因素相关[3]。目前，临床治疗牙体楔状缺损以填充修复为主，但许多患者在修复后易发生悬突、局部炎症等不良反应，使得修复失败，并致牙齿脱落。为预防悬突、炎症的发生，本院采取排龈线技术对牙体楔状缺损充填修复患者进行治疗，取得良好效果，现以128例患者为研究对照，并做如下报道。

从行政权的历史发展来看，通过政府等公共组织载体行使的行政权力都是基于公共需要和公共利益而产生，目的是避免私利对公共利益的侵蚀。现代公共行政理论更加强化政府管理的公共属性，将政府视为公共利益的代言人，并将政府行为的价值取向等同于社会公共利益的现实需求。网约车涉及的公共利益并不是网约车车主或网约车公司经营者的利益，也不是传统出租车经营者的利益，而是整个民众出行团体的整体利益，网约车的管理效果决定了政府在互联网+和互联网-之间如何选择的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年在本院接受充填修复治疗的128例牙体楔状缺损患者临床资料，纳入标准：经口腔X线检查证实牙体楔状缺损，每位患者牙缺数≥2颗，缺损部位均在牙龈下1 mm，口腔卫生、牙周组织、牙髓功能均良好，自愿签订知情认同书。排除标准：牙周疾病、牙体功能障碍、凝血疾病、慢性代谢疾病、肝肾功能异常等患者。按治疗方案不同分两组，观察组64例，男女比例34∶30，年龄62～81岁，平均（75.12±3.96）岁，缺损时间6个月～3年，平均（1.26±0.22）年；对照组64例，男女比例31∶33，年龄61～83岁，平均（75.16±4.26）岁，缺损时间5个月～3年，平均（1.23±0.29）年；两组患者组间临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

根据《京津风沙源治理二期工程规划》《天津市水土保持重点工程规划》，2014—2025年，规划投资 4.03亿元，治理水土流失125km2，小流域治理30km2，实现全市水土流失区域全部治理的目标。

1.2 方法

注 2.3 以上定理和命题给我们提供了2个是完备空间但不是紧空间的例子。更重要的是,借助定理2.3—2.6,可以确定以下度量空间的完备性。

1.2.2 治疗 对照组实行常规复合树脂填充治疗：生理盐水清洗牙齿，干燥、隔湿；予以光固化复合树脂材料充填、修复；再光源照射，固化复合树脂；抛光处理牙齿。观察组实行排龈线技术后再填充修复：生理盐水清洗牙齿，干燥、隔湿；在牙体楔状缺损部位的牙龈沟置入排龈线，操作5 min，直到排龈达满意效果再取出；予以光固化复合树脂材料充填、修复；光源照射充填部位，固化复合树脂；抛光处理牙齿，涂抹黏结剂再光照。

2.1 两组炎症因子指标比较 与治疗前比，两组治疗后的炎症因子含量均升高（P＜0.05），但观察组治疗后的炎症因子含量均比对照组低（P＜0.05），见表1。

1.2.1 仪器、材料 排龈线（美国ULTRA-PAK公司产）、排龈器（美国Hu-Friedy公司产）、光固化灯（美国3M2500型号）、光固化复合树脂（日本GC牌）。

2 结果

1.3 观察指标 ①炎症因子指标：两组取治疗前后的龈沟液，行ELISA法测定炎症因子，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介数-6（IL-6）；②牙周健康：菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（BI）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）；③修复及悬突情况。1.4 统计学方法 本研究数据均以SPSS 21.0统计软件行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组炎症因子指标比较（x±s） Table 1 Comparison of inflammatory factors in the two groups(x±s)

注：组内同比，aP＜0.05；组间同比，bP＜0.05

组别观察组（n=64）t值aP值t值bP值对照组（n=64）t值aP值IL-6（ng/L）12.54±4.12 19.96±5.33ab 8.811 4＜0.05 2.099 8＜0.05 12.94±4.52 22.13±6.32a 9.462 0＜0.01时间治疗前治疗后治疗前治疗后AST（U/L）35.64±13.13 234.27±121.51ab 13.001 8＜0.01 16.626 2＜0.01 36.43±11.51 275.84±114.62a 1.990 9＜0.05 TNF-α（ng/L）17.82±5.54 21.63±5.74ab 3.820 8＜0.01 3.783 8＜0.01 17.12±5.93 25.81±6.72a 7.756 9＜0.01 IL-1β（ng/ml）3.85±0.71 4.10±0.57ab 2.196 6＜0.05 36.834 8＜0.01 3.84±0.69 7.28±0.39a 34.721 6＜0.01

2.3 两组修复情况比较 随访1年，观察组填充体脱落3.13%（2/64）、边缘不密合 1.56%（1/64）、悬突 7.81%（5/64）均比对照组12.50%（8/64）、15.63%（10/64）、20.31%（13/64）低（χ2=3.905 1、8.055 9、4.137 4，P＜0.05）。

表2 两组牙周健康比较（x±s） Table 2 Comparison of periodontal health in two groups(x±s)

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t值P值PLI 0.73±0.22 0.96±0.12 7.342 4＜0.01 BI 0.93±0.21 1.06±0.35 2.548 0＜0.05 PD 3.25±0.41 3.46±0.42 2.862 3＜0.01 AL 4.12±0.62 4.35±0.58 2.167 3＜0.05

2.2 两组牙周健康比较 治疗后，观察组PLI、BI、PD、AL指 标值均比对照组低（P＜0.05），见表2。

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3 讨论

牙体楔状缺损是在刷牙方式、食物酸蚀、磨损、咬合力度等多种因素共同作用下致使牙体硬组织被损坏，继而导致的楔状缺损[4]。受疾病影响，患者存在牙本质过敏症、根尖周病、牙髓病、牙龈磨损的现象，极易引发牙髓炎等病症，严重可致牙折断，不利于口腔健康。牙体楔状缺损通常采取复合树脂填充进行修复治疗，复合树脂可塑性好，色泽接近牙齿，且不易磨损牙体，操作便捷，雕刻简单，易于成形，较强的抗压能力，能达到良好的修复效果[5-6]。但是，楔状缺损部位以牙颈部为主，该部位受牙龈遮挡，难以观察龈沟液、缺损边缘、渗出血液对粘接材料影响的效果，故龈下、龈缘极易形成悬突，引发牙周组织炎症反应，影响牙周健康[7]。

排龈技术指的是将游离龈与牙面分离，促使牙面、牙龈间形成一定距离，该技术能避免预备基牙时对牙周软组织造成损害，帮助精确模型的获取，促使修复体边缘的适合度提高，且有益于牙周健康[8]。目前，排龈技术主要包括两种，即排龈膏、排龈线。为预防牙体楔状缺损在填充、修复后发生悬突、炎症反应，本院在填充修复基础为患者实行排龈线技术治疗，结果显示：两组治疗后的炎症因子含量均比治疗前升高，但观察组治疗后的AST、TNF-α（21.63±5.74）ng/L、IL-1β、IL-6均比对照组低；这与叶伟彪[9]等研究结果相似，提示牙体楔状缺损充填修复后应用排龈线技术治疗能显著减轻炎症反应。原因分析：排龈可使得游离龈发生侧向、垂直向的移位，使其与牙面形成距离而分离，将龈下区域彻底暴露，为操作区域保持干燥、清洁、无渗出的环境，防止感染，预防炎症发生；另外，排龈线处于龈沟中，能将牙龈与填充体进行隔离，防止接触，保证了切削空间的安全性，避免伤及游离龈的内侧上皮，并能避免龈沟内进入过量的粘结剂，防止牙龈损害，故炎症减轻[10-11]。同时，研究显示：观察组治疗后PLI、BI、PD、AL指标值均比对照组低；观察组随访1年后发现填充体脱落3.13%、边缘不密合1.56%、悬突7.81%均比对照组低；进一步说明牙体楔状缺损充填修复后应用排龈线技术治疗能维护牙周健康，提高修复效果，防止悬突。原因分析：在填充修复前，通过排龈线技术使缺损边缘彻底暴露后，再实施填充复合树脂进行修复治疗，可增加窝洞边缘的密合程度，以防悬突的形成；同时，排龈线对血管具收缩作用，能抑制龈沟液分泌，防止牙龈出血，进一步加强复合树脂边缘的密合性，避免刺激牙周组织，防止填充体发生脱落，故而保护牙周健康，提高修复质量[12-13]。受时间、样本量等条件限制，关于排龈线技术治疗的不良反应，有待临床进一步研究。

总结上文，牙体楔状缺损充填修复后应用排龈线技术治疗的效果显著，不仅能减轻患者牙周炎症反应，还能有效降低悬突几率，提高修复质量，保护牙周健康，值得推广。

参考文献

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[2] 刘国哲.两种材料修复牙体楔状缺损临床疗效观察[J].数理医药学杂志,2015,28(2):193.

[3] 陈明,陈秀丽.不同材料充填老年楔状缺损的体外微渗漏研究[J].中华老年口腔医学杂志,2015,13(5):271-274.

[4] 刘继乐,毕良佳,孟培松,等.排龈线对牙体楔状缺损患者炎症反应及悬突的预防效果[J].现代生物医学进展,2016,16(11):2148-2150.

[5] 徐海峰,迟丹丹.3种充填材料修复牙体楔状缺损的临床疗效评价[J].中国处方药,2015,13(2):52-53.

[6] 付莉,王天霆.2种光固化树脂材料修复牙体颈部楔状缺损的疗效比较[J].中国美容医学杂志,2014,23(18):1563-1565.

[7] 吴丽娜,王一霖,刘美瑜.排龈术在龈下楔状缺损修复中的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2014,30(6):859-861.

[8] 王军强,呼海燕,曹伟靖.两种排龈技术的排龈效果比较及对牙周健康的影响[J].浙江临床医学,2014,16(9):1441-1442.

[9] 叶伟彪,林宝宝,严研.排龈术在龈下楔状缺损修复中的临床应用观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(15):2849-2850.

[10]游跃华.排龈线结合推龈器排龈修复龈下楔状缺损的临床疗效[J].口腔医学,2014,34(4):285-287.

[11]赵静,葛久禹.排龈术在龈下楔状缺损修复中的应用研究[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(10):608-610.

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[13]张谦明,周建.排龈术对楔状缺损充填修复后龈沟液中炎症因子水平的影响[J].中国现代医学杂志,2014,24(21):33-36.