恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和社会发展的疾病。武汉市洪山区是以城带村的中心城区，也是一座科技新城，辖区内知识分子、专业技术人员多、人口老龄化结构日益突出。为进一步了解洪山区居民恶性肿瘤死亡状况及变化趋势，为政府制定科学合理的慢性病防控措施提供决策依据，本文对洪山区2012～2016年居民恶性肿瘤死亡状况进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从武汉市死因监测信息系统收集2012～2016年洪山区户籍居民所有恶性肿瘤死亡病例，人口数据来源于公安部门。

除此之外，随着“一带一路”建设的进一步加深，惠台政策80条也明确为台商参与“一带一路”建设指明了方向，在政策第三条中，明确指出要“支持符合条件的台资企业项目纳入广西“一带一路”重大项目储备库，并优先向国家“一带一路”重大项目储备库推荐。“一带一路”建设是习近平总书记在经济全球化背景下提出的“新丝绸之路经济带”和“21世纪海上丝绸之路”的合作倡议，是依托于中国与相关国家开展的多边机制的经贸活动。惠台政策80条中为台商参与“一带一路”建设提供政策保障，不仅仅有利于两岸经贸往来的发展，更有利于提升中国在“一带一路”建设中的战略地位。

1.2 方法 死因资料采用ICD-10进行编码，标化率按照2000年全国人口普查标准人口进行标化，分别计算恶性肿瘤粗死亡率、标化死亡率、构成比，分析恶性肿瘤死因顺位。率的比较采用卡方（χ2）检验,检验水准为0.01。

2 结果

2.1 肿瘤死亡概况 2012～2016年洪山区居民死亡12 791人，其中恶性肿瘤死亡3 388人，占总死亡人数的26.48%。恶性肿瘤年平均死亡率161.20/10万，标化率91.71/10万，男性肿瘤死亡2 167人，死亡率197.81/10万，标化率111.37/10万；女性肿瘤死亡1 222人，死亡率121.45/10万，标化率70.02/10万。粗死亡率整体呈上升趋势，但标化死亡率自2013年起逐年下降。男女性恶性肿瘤死亡率比值比（0R=1.63），男女死亡率差异有统计学意义（χ2=1904639，P＜0.01），见表1。

表1 2012～2016年武汉市洪山区恶性肿瘤死亡率（1/10万） Table 1 The mortality rate of malignant tumor in hongshan district of wuhan city from 2012 to 2016

时间（年）2012 2013 2014 2015 2016合计男性 女性粗率178.11 198.47 208.32 209.19 197.34 197.81标化率117.78 126.23 114.95 113.69 99.00 111.37粗率105.50 126.54 131.66 124.57 119.92 121.45标化率68.20 83.27 74.52 70.53 63.43 70.02男女合计粗率143.75 164.29 171.95 168.12 159.74 161.20标化率94.55 105.64 96.06 93.34 81.63 91.71

恶性肿瘤已经成为危害人类健康的头号杀手。2012年全球恶性肿瘤新发病例约1 490万，死亡病例820万。如果不采取有效的预防措施，20年后每年死亡人数将达到1 300余万[1]。本研究显示洪山区2012～2016年恶性肿瘤粗死亡率161.20/10万，与全国城市水平（161.48/10万）一致；标化死亡率91.71/10万，低于全国城市水平（104.57/10万）[2]。粗死亡率整体呈上升趋势，但标化死亡率自2013年逐年下降，提示粗死亡率的上升与人口日益增长的老龄化结构有关，标化死亡率的下降与城市医疗条件改善、诊治水平提高、生活水平上升、防病意识增强、高危早期筛检等癌症综合防控措施有关[3-4]。如武汉市自2011年起为育龄妇女开展乳腺癌、宫颈癌的免费筛查，对65岁以上常住户口居民开展免费的老年体检，老年体检在国家基本公共卫生服务项目上增加了全胸片、肝、胆、胰、脾、双肾B超，大大提高了肿瘤的早期发现率，从而提高了恶性肿瘤的生存率。

表2 洪山区常见恶性肿瘤死亡率及构成比 Table 2 The mortality and composition of common malignant tumors in hongshan district

构成比（%）30.23 12.34 9.21 8.21 3.66 3.07 0.62 1.80 2.63 1.33肿瘤类别肺癌肝癌胃癌肠癌食管癌乳腺癌宫颈癌膀胱癌白血病鼻咽癌男性顺位女性顺位男女合计顺位12345……678死亡率（1/10万）68.01 28.48 19.63 14.61 8.49构成比（%）34.40 14.40 9.93 7.39 4.29…………1234561 4.66 4.29 2.83 2.35 2.17 1.43 13527481 069死亡率（1/10万）27.73 10.53 9.44 11.73 3.08 10.04 2.09 0.99 4.17 1.39构成比（%）22.83 8.67 7.77 9.65 2.53 8.27 1.72 8.80 3.44 1.15 0879死亡率（1/10万）48.72 19.88 14.85 13.23 5.90 4.95 0.99 2.88 4.23 2.14

洪山区男性和男女合计恶性肿瘤的前5位死因顺位依次为：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌，女性前五位顺位：肺癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、胃癌，与杨家钰等报道的湖北省城市居民恶性肿瘤死亡前5位顺位完全一致[5]。肺癌同为男女性的首位死因，在恶性肿瘤死因占比30.23%（男性34.4%、女性28.83%），死亡构成比高出第2、3位肿瘤的1倍以上。肺癌作为死亡率上升最快的肿瘤，目前公认的危险因素有吸烟、饮食营养、空气污染、职业暴露以及遗传因素[6-7]。国内外许多研究表明，大气污染程度与肺癌的发生率和死亡率呈正相关，1 m3空气中的污染物每增加10µg，患肺癌的概率就增加8%左右。肺癌的死亡率与空气中苯并（a）芘水平相关，在煤烟中、汽车尾气中、烧沥青烟气中，烧煤烟囱的烟气中都有大量苯并（a）芘[8]。近年来城市化加速发展，空气污染不断加剧，以及吸烟、烹调油烟、室内装修污染等因素是导致洪山区肺癌死亡率增高的主要原因。女性恶性肿瘤死亡率顺位中肠癌位于第2位，乳腺癌跃居第4位，应引起重视。肠癌等消化道肿瘤发病与动物性脂肪和蛋白质大量摄入、膳食纤维摄入不足等有关，而晚婚、晚育、生育数量减少甚至不育，也会增加乳腺癌的风险[9]。

表3 洪山区2012～2016年前10位恶性肿瘤年龄别死亡率（1/10万） Table 3 The age of 10 malignant tumors in hongshan district from 2012 to 2016

年龄（岁）0～14 15～44 45～64 65～合计人数304 082 913 711 617 149 266 950 2 122 892肺癌0.00 2.30 47.96 264.84 48.72肝癌0.00 3.83 28.52 77.54 19.88胃癌0.00 1.86 13.45 79.42 14.85肠癌0.00 1.09 11.34 74.17 13.23食管癌0.00 0.11 6.97 29.97 5.90乳腺癌0.00 1.75 7.29 16.11 4.95白血病3.62 1.42 3.24 16.86 4.23膀胱癌0.00 0.11 2.11 17.61 2.88鼻咽癌0.00 0.44 3.89 6.37 2.14宫颈癌0.00 0.55 1.62 2.25…合计3.62 18.28 170.46 804.65 161.20

3 讨论

2.2 常见恶性肿瘤死亡情况 在恶性肿瘤的死亡顺位中，男性和男女合计的前5位顺位相同。依次为：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌。其中男性占比70.41%，男女合计占比63.65%。女性死因前5位依次为：肺癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、胃癌，占比57.19%。除白血病和女性特有恶性肿瘤死亡率外，男性死亡率均高于女性，差异具有统计学意义（χ2=218.41,P＜0.01），见表2。

一是生活用水带来的污染。生活用水带来的污染主要是生活用水的随意排放造成的，由于水产养殖场周边没有污水处理厂，很多未经处理的生活污水被随意排放在养殖场周边，这就加剧了水污染的程度。

2.3 恶性肿瘤死亡年龄别特征 恶性肿瘤死亡率随着年龄的增加而上升；白血病是0～14岁年龄组恶性肿瘤的唯一死因；45岁以上年龄组死亡率（170.46/10万）超过平均死亡率（161.20/10万），见表3。

恶性肿瘤死亡率男性明显高于女性，考虑与男性具有如吸烟酗酒等较多不良的生活方式、工作压力大、职业因素暴露的机会多有关[10]。洪山区高级知识分子、科技人才比例高，他们一方面健康意识较强、医疗条件较好，但另一方面由于长期从事高强度的脑力劳动，精神紧张，工作压力大，也导致肿瘤的发病率较高。从年龄分布上看，白血病是0～14岁组肿瘤死亡的唯一死因,恶性肿瘤死亡率随年龄增加而显著增长，45岁以后上升更加明显，提示年龄越大、恶性肿瘤的预后越差，死亡率越高。故45岁以上人群是肿瘤关注的重点人群。

婚恋不像友谊那么简单，它意味着责任和义务，而这又是卡夫卡一直恐惧的东西，卡夫卡不可避免地陷入了两难境地。结婚意味着逃出父亲的阴影，组成自己的家庭，过一种独立自由的生活。而且，在卡夫卡看来，有一个类似朋友的妻子也未尝不是一件好事。从卡夫卡日记中所描述的来看，菲利斯不漂亮也不可爱，没有什么特别吸引卡夫卡的地方，但他还是决定凑合着与她交朋友，因为卡夫卡认为菲利斯是一个可靠又平静的人，和他的挚友马克斯·勃罗德一样，自己可以对她畅所欲言，这点从卡夫卡在给菲利斯的信中可见一斑。

综上所述，应大力倡导健康的生活方式、控烟限酒、保护环境，在目前取得成效的基础上进一步扩大人群的筛查，如对45岁以上的人群开展直肠指诊、大便潜血、全胸片等无创性早期肿瘤筛查，对恶性肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗[11-12]，有效降低恶性肿瘤的发病率和死亡率。

参考文献

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