慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，其病死率较高，给患者及社会带来沉重的经济负担[1]。据 “全球疾病负担研究项”估计，到2020 年慢阻肺将位居全球死亡原因的第 3 位[2]。因此预防及早期诊断慢阻肺、并予以合适的治疗至关重要。目前慢阻肺的诊断金标准是：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%；这表明存在持续性气流受限。但这种诊断标准并不能完整地反映患者的整体健康状况[3]，容易过度诊断或漏诊。因此，探索新型和更有效的诊疗指标可能会更准确地评估病情。目前我国对FEV1/FVC差异比较及严重程度关系研究较少[4]。因此，本文比较COPD患者在支气管舒张试验前后FEV1与FVC改变值和改变率及改善率的变化，评估支气管舒张试验对COPD的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月1日至2011年1月5日大连医科大学附属第二医院门诊、病房收治的COPD患者248例。经吸入支气管舒张剂后的肺功能检查，均符合COPD的诊断标准[2]，其中男158例，女90例；年龄24～91岁，平均(68.13±11.14)岁；身高(164.14±7.91)cm；体重(67.65±12.67)kg；吸烟者235例(94.38%)，参照指南和标准进行COPD严重程度分级[5]，248例患者中，轻度14例、中度121例、重度92例、极重度21例。

1.2 方 法

1.2.1 肺功能测定

使用美国ELITE.DX肺功能仪，在温度20℃及湿度67%的条件下进行肺通气功能测定，所有仪器均符合ATS标准。测试过程严格按照ATS/ERS的标准[5]及文献[6]的方法进行，取肺量计测试结果中可接受的FVC与FEV1之和最大值在相应曲线上的参数值。采用文献的公式计算肺功能正常值[7]。

1.2.2 支气管舒张试验

要求及条件：受试者试验前4～6 h需禁用短效β2-受体兴奋剂吸入；试验前先对患者进行3次基础肺通气功能测定，令其正确吸入气雾剂400 μg并平静休息15 min后，再对其进行3次肺通气功能测定。吸药前后的各3次肺通气功能测定值之间质控误差<5%，选取3次中最好的一次肺通气功能数据进行分析。

商务英语教学的主要目标之一就是让学生掌握大量的专业词汇，这是学好商务英语的基础。词汇和语法的学习应与语言技能训练与商务话题紧密结合，才能在规范语言的同时增加针对性和趣味性（莫再树，2006）。词汇和语法学习者通过语言输入进行体验，观察目标语的结构和语义，然后抽象出目标语使用的规则，形成假设，再通过练习来检验这种假设。

1.3 结果判定标准

4组支气管舒张试验前后FEV1改变值均服从正态分布，采用配对样本均数的t检验，不同严重程度的COPD患者吸入支气管舒张剂后，FEV1值均有明显增加(P均<0.01)。见表1。

1.4 统计学方法

应用Rstudio统计软件进行统计学分析。服从正态分布的计量资料，表示为均数±标准差如支气管舒张试验前后FEV1及FVC改变值、FEV1及FVC改变率。支气管舒张试验前后的FEV1、FVC比较采用配对样本均数的t检验，支气管舒张试验前后FEV1和FVC的改变值及改变率比较采用多个样本差异显著性比较的方差分析。支气管舒张试验前后FEV1和FVC的改善率比较采用χ2检验。多组间肺功能参数的比较采用方差分析。P<0.05为有统计学意义。

应用χ2检验，4组间支气管舒张试验后FEV1改善率无明显差异(χ2=6.3576, P>0.05)，见表2。

2 结 果

2.1 支气管舒张试验前后FEV1和FVC的变化

吸入支气管舒张剂后，FEV1的改变率为(6.93±0.08)%，明显低于FVC的改变率(11.36±0.14)%，差异有统计学意义(t=6.046，P<0.01)，见图3、4。

2.2 FEV1与FVC改变值的比较

4组支气管舒张试验前后FVC改变值均服从正态分布，采用配对样本均数的t检验，不同严重程度的COPD患者吸入支气管舒张剂后，FVC值均有明显增加(P均<0.01)。见表3。

图1 支气管舒张试验后COPD患者FEV1改变值的概率分布 Fig 1 Distribution of FEV1 value change in patients with COPD after bronchodilator test

图2 支气管舒张试验后COPD患者FVC改变值的概率分布 Fig 2 Distribution of FVC value change in patients with COPD after bronchodilator test

2.3 FEV1与FVC改变率的比较

支气管舒张试验前后，COPD患者的FEV1从(1.12±0.48)L明显增至(1.26±0.52)L(t = -15.91,P<0.01)；FVC从(1.96±0.77)L明显增至(2.30±0.82)L(t=-20.61, P<0.01)，差异有统计学意义。

图3 支气管舒张试验后COPD患者FEV1改变率的概率分布 Fig 3 Distribution of FEV1 improvement rate in patients with COPD after bronchial dilation test

图4 支气管舒张试验后COPD患者FVC改变率的概率分布 Fig 4 Distribution of FVC improvement rate in patients with COPD after bronchial dilation test

2.4 不同严重程度的COPD患者支气管舒张试验后FEV1和FVC改变值、改变率、改善率的变化

吸入硫酸沙丁胺醇400 μg，于15 min后计算FEV1及FVC改变值(改变值=吸药后值-吸药前值)及改变率(改变率=吸药前后改变值/吸药前×100%)，当改变值≥0.20 L或改变率≥12%时认定该受试者吸入舒张剂病情得到改善，所有病情得到改善的人数占对应测试人数比率为改善率。改变值≥0.20 L且改变率≥12%称为支气管舒张试验阳性[3]。

怪谁呢，命运蹉跎还是荒唐？或者，谁都不怪，是他们都没有坚持一下。最初是没有坚持等待，最后是没有坚持爱。

4组支气管舒张试验前后FEV1改变率均服从正态分布，方差齐性检验的P值(0.2882)>0.1，即4组试验前后FEV1改变率数据具有方差齐性，方差分析示4组间FEV1改变率无明显差异(F=0.15, P>0.05),4组间两两比较，均无明显差异。

有力打击食品药品违法犯罪活动。2013年以来，全市共查办食品药品违法案件6558起，开展联合执法157次，并将食品药品违法典型案例实名向社会公开。

听一位教师讲《赤壁赋》，讲到“乱石穿空，惊涛拍岸”时，随手写出了繁体的“驚”字，并解释说：“这里是‘惊马’的意思，如惊马一样的波涛，拍击着岸边，非常凶猛，非常暴烈，翻江倒海，这是一江怒涛！”貌似信手拈来的一个繁体字，恰恰反映了这位老师的学养和敏锐的感受力。这就是课堂上的亮点，是能抓住学生的地方。教师该怎么形成自己的亮点呢？我的做法是专题阅读、积累。通过对某一专题的深入阅读形成自己熟悉的领域，让自己的课堂有一点特别的地方。

吸入支气管舒张剂后，FEV1改变值为(0.1339±0.13361)L明显低于FVC改变值(0.33669±0.26016)L，差异有统计学意义(t=13.653，P<0.01)，见图1、2。

表1 不同严重程度COPD患者FEV1改变值的变化

Tab 1 FEV1 value changes in patients with different severity of COPD

FEV1轻度中度重度极重度舒张前(L)1．83±0．461．34±0．410．83±0．230．56±0．13舒张后(L)1．94±0．421．51±0．450．94±0．230．61±0．13 t3．891913．79814．0526．606 P0．000．000．000．00

FVC准确性直接涉及慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗，本文的研究发现，FVC作为一个重要判断指标，其重要性可能比FEV1更大[9]。具体表现在以下几点：

其实，人类本身就是生态文明的重要组成部分，胡总书记曾说：“自然界是包括人类在内的一切生物的摇篮，是人类赖以生存和发展的基本条件”。[3]生态文明的建设，最重要的是为人类自身生存的利益，优良的生态环境，是人类获得幸福生活所能保障的重要因素。因而，为了人类能够获得幸福的生态文明环境，在建设过程中，必须明确人类自身的主体地位，不应该是被动地接受。

表2 不同严重程度的COPD患者FEV1在支气管舒张试验前后的变化

Tab 2 Changes of FEV1 in patients with different severity of COPD before and after bronchial dilation test

COPD程度例数舒张前(L)舒张后(L)改善率(%)改变值(mL)改变率(%)轻度141．83±0．461．94±0．4246．67114±1446．93±8．15中度1211．34±0．421．51±0．4548．78164±13213．08±12．08重度920．83±0．230．94±0．2359．57106±12914．78±14．25极重度210．55±0．130．61±0．1331．8244±578．98±12．54F(χ2)221．1235．66．357615．610．15P<0．01<0．01>0．05<0．01>0．05

表3 不同严重程度COPD患者FVC改变值的变化

Tab 3 FVC value changes in patients with different severity of COPD

FVC轻度中度重度极重度舒张前(L)2．78±0．712．22±0．761．64±0．541．23±0．46舒张后(L)3．08±0．702．58±0．811．97±0．581．42±0．46 t3．89213．79814．0526．606 P0．000．000．000．00

表4 不同严重程度的COPD患者FVC在支气管舒张试验前后的变化

Tab 4 Changes of FVC in patients with different severity of COPD before and after bronchial dilation test

COPD程度例数舒张前(L)舒张后(L)改善率(%)改变值(mL)改变率(%)轻度142．78±0．713．08±0．7066．67297±28612．45±15．15中度1212．22±0．762．58±0．8169．11365±29118．73±17．66重度921．64±0．541．97±0．5877．66325±22923．35±19．22极重度211．23±0．461．42±0．4663．64190±13117．88±14．53F(χ2)87．4691．712．94244．2442．152P<0．01<0．01>0．05<0．05>0．05

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病。但近年来，该病的发病率与死亡率在全世界呈上升趋势，引起了全球科学家的高度重视。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。近年来研究发现[8]，COPD患者支气管舒张试验后,除呼吸气流(FEV1)得到改善外，肺容量(FVC)也可有明显的改变，且比呼吸气流改变更为明显。目前，国内外对COPD患者肺流量与肺容量改变的特点及其差别，及此差别与COPD病情严重程度的关系研究尚少。所以，深入研究COPD肺功能的敏感指标FVC，对COPD的诊断和治疗均具有极为重要的指导意义。

4组支气管舒张试验前后FVC改变值及改变率均服从正态分布，具有方差齐性(P=0.3437>0.1)，方差分析示4组间FVC改变值(F=4.244, P<0.05)有差异，而改变率(F=1.62, P>0.05)无明显差异，SNK方法两两分析4组改变率间并无差别而4组改变值中COPD重度和中度是一组，轻度和极重分别是另两组；应用χ2检验，4组间支气管舒张试验后FVC改善率差异无显著性意义(χ2=2.9424, P>0.05)。见表4。

(1)FVC改变值大于FEV1：表明COPD的FVC改变值较FEV1显著(t=13.653，P<0.01)，差异有统计学意义。这与张富强等[4]的研究结果一致，他们发现COPD患者支气管舒张试验后FEV1与FVC的改变值具有统计学差异(P<0.01)。因COPD气流受限的可逆性除了与支气管阻塞，小气道提前关闭等相关因素以外，还与肺气肿导致的肺弹性回缩力减低有关，由于FVC主要是反映肺容量的改变，所以在COPD患者中测FVC较FEV1变化更为敏感。另外，吸烟者肺脏的最早变化发生在外周气道，且可能在FEV1仍正常时变化早已存在。

(2)FVC改变率大于FEV1：表明FVC的改变率高于FEV1改变率(t=6.046，P<0.01)。结果显示：支气管舒张试验后，FVC指标较FEV1变化更显著。这样会更客观、准确的反应COPD患者的肺功能变化。

生态护岸为蓄水闸上下游近坝段护岸，其中左岸0.96 km，右岸长1.2 km，总长度约2.16 km。护岸坡度设计为1∶3.0。结构形式，蓄水位1 007.0 m以下0.5 m为格宾石笼，厚0.5 m，防止护岸冲刷破坏；蓄水位1 007.0 m以下0.5 m至顶护岸高程为土石笼袋，厚度0.5 m，防止护岸冲刷破坏，同时可种植水生植物、美化环境；岸坡护脚为格宾石笼，深入河床地面以下2.0 m，布置4层，单层厚度0.5m，下部两层宽度4.0m，上部两层厚度2.0m，底部铺设1层土工反滤布。

(3)FVC的改善率大于FEV1，从表2、表4中则可看出，不同严重程度的COPD吸入支气管舒张剂后，FEV1、FVC的改善率均有所增加，但FVC较FEV1变化均更为显著。张富强等[4]研究结果也证实了这一特点。且在COPD发展的各个阶段，FVC均有显著变化。

(4)不同严重程度COPD的FVC改变值、改变率、改善率均有显著增加，且改变程度均高于FEV1。本文研究将COPD轻、中、重、极重度患者为对象，比Schemer等[10]的研究对象更全面，将轻度也纳入了研究对象，这样有利于研究结果更客观，准确的反应COPD患者的肺功能变化特点[11]。而且，本文的研究不但对不同严重程度的COPD患者FEV1和FVC的改变值进行了比较，而且还进一步比较了FEV1与FVC的改变率、改善率之间的变化，弥补了以往的研究单纯比较改变值所容易造成的误差，大大增加了研究的客观性与准确性。

综上所述，吸入支气管舒张剂后，FVC改变值、改变率、改善率均较FEV1更大。因此，对于测量COPD患者支气管舒张试验时，应用FVC指标要比FEV1更敏感，可靠，它可以更客观、准确地反映了COPD患者支气管舒张试验的变化特点。本研究结果提示，COPD患者支气管舒张试验中，COPD病情严重程度与COPD患者肺功能敏感指标FVC相关性更加显著，在COPD的病情判定方面，FVC指标相比于FEV1指标更有参考价值。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2):603-607.

[2] 梅静静，陈亚红. 支气管舒张试验判定指标的诊断价值[J]. 国际呼吸杂志，2014，34(3)：196-199.

[3] 骆国平.慢性阻塞性肺疾病严重程度的评价[D]. 广州，南方医科大学，2013.

[4] 张富强，郑劲平，王佳泓,等.慢性阻塞性肺疾病支气管舒张试验后肺容量和呼气流量反应的差别[J].中华结核和呼吸杂志，2010,33(2)：109-113.

[5] 朱元珏，陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2006：395.

[6] Guillien A, Puyraveau M, Soumagne T, et al. Prevalence and risk factors for COPD in farmers: a cross-sectional controlled study[J]. Eur Respir J, 2016, 47(1): 95-103.

[7] Bauer P, Bretz F, Dragalin V, et al. Twenty-five years of confirmatory adaptive designs: opportunities and pitfalls[J]. Stat Med, 2016, 35(3): 325-347.

[8] Neder JA, Berton DC, Arbex FF, et al. Physiological and clinical relevance of exercise ventilatory efficiency in COPD[J]. Eur Respir J, 2017, 49(3). pii: 1602036.

[9] Hollams EM, de Klerk NH, Holt PG, et al. Persistent effects of maternal smoking during pregnancy on lung function and asthma in adolescents[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2014, 189(4): 401-407.

[10] Schermer T, Heijdra Y, Zadel S, et al. Flow and volume responses after routine salbutamol reversibility testing in mild to very severe COPD[J]. Respir Med, 2007, 101(6): 1355-1362.

[11] Wang MT, Tsai CL, Lin CW, et al. Association Between Antipsychotic Agents and Risk of Acute Respiratory Failure in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. JAMA Psychiatry, 2017, 74(3): 252-260.