膝关节运动性损伤是指在体育运动当中所发生的各类膝关节组织结构或功能受损，临床表现为肿胀、疼痛、膝关节活动度受限，不能完成运动行为等。膝关节损伤在不同运动项目中均有发生，合理有效地预防膝关节运动性损伤具有十分重要的意义[1]。本文就膝关节生理结构特点、常见损伤原因及预防措施进行综述和探讨。

1 膝关节的解剖结构及运动生理学基础

膝关节是一个椭圆滑车关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，其基本结构包括股骨下端的内外侧髁关节面、胫骨上关节面和髌骨相邻关节面构成的一个关节囊，关节囊内包括一系列复杂的辅助结构(韧带、髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、腘斜韧带、十指交叉初带、滑膜皱襞、半月板、滑膜囊)，关节腔内的空隙较大[2,3]。膝关节是人体所有关节中最大最复杂的，关节承受负荷大，且运动范围受到生理结构的限制。膝关节主要支配小腿的屈伸运动，当小腿屈曲时，可以在一定范围内做旋动或环转运动；当小腿伸直时，膝关节则不能完成任意方向的旋动动作[4]。

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运动生物力学指出：力是物体间的相互作用，力的作用离不开物体。膝关节是最适合作为生物力学分析关节作用的关节，其兼有运动和负重的生理功能，又因为其负责的组织结构，同时又被认为是人体最容易发生损伤的关节之一[5]。膝关节无论是在人体保持站立体位时，还是在进行步行、跑步、跳跃等动作时，均会接受不同方向的力量冲击，此时关节囊内各辅助结构能有效地维持膝关节的稳定性和动作的灵活性。

2.2 两组产妇泌乳始动时间、血清泌乳素(PRL)水平比较 观察组产妇泌乳始动时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇体内PRL水平比较，产后4 h PRL水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。产后24 h PRL水平比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2 膝关节运动性损伤的常见原因

2.1 运动性损伤的概念

(1)侧副韧带损伤。侧副韧带位于膝关节的两侧，膝关节过度内翻或外翻可致两侧侧副韧带损伤，损伤类型包括拉伤、撕裂或断裂等，常见于剧烈对抗的运动，如足球、篮球、橄榄球，此类运动中膝关节容易受到强大的外来冲击或重压，表现为膝关节疼痛，肿胀，有压痛点，功能障碍等[7]。

2.2 膝关节运动损伤的常见原因

所谓运动损伤，即参与体育运动的过程中，由于运动中不当的方法、动作，或是在参与某种运动或完成某项动作时，局部组织受到的损伤。造成运动损伤的因素包括运动动作的技术动作特点，参与该动作的局部组织及生理结构特点，损伤发生的时间、地点、人群等。运动损伤必定会影响参与体育运动的动作完成及日常生活工作，甚至可能导致一些永久性的损伤。根据运动损伤的性质，可以分为开放性损伤和闭合性损伤，而根据运动损伤的成因，则可以分为急性损伤和慢性损伤[6]。

(2)交叉韧带损伤交叉韧带又称十字韧带，位于膝关节囊内，有前后两条，对膝关节有稳定作用，前交叉韧带在伸膝时紧张，限制胫骨前移；后交叉韧带在屈膝时紧张，限制胫骨后移。临床以前交叉韧带损伤多见。引起交叉韧带损伤的原因是主要是小腿上端在前后方向上受到较强的暴力撞击所致，可合并有侧副韧带和半月板损伤。表现为关节肿胀疼痛，关节松弛、不稳，呈半屈曲状[7]。

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(3)半月板损伤常见于足球运动员，多由于膝关节在屈伸状态下如发生强力旋转容易造成半月板的撕裂损伤，以内侧半月板损伤更为多见。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，严重者会出现跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。损伤后期患者股四头肌有轻度萎缩[7]。

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(4)加强身体素质锻炼，适当加强下肢力量的训练。预防膝关节损伤应加强大腿前、后肌群及小腿三头肌的训练，以增强膝关节的稳定性和坚固性，如负重深蹲、马步等，这样可以减少损伤的发生。

(5)骨关节炎膝关节骨关节炎是由于多种原因如创伤、劳损、肥胖等所致膝关节关节软骨出现退行性改变，进而使关节面逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的退行性疾病。主要症状包括有膝部酸痛、肿胀、膝关节弹响等，膝关节局部僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主，劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限[7]。

(1)运动装备条件和场地条件。在平时运动时，如条件允许，尽量选择合适运动装备，如有良好弹性的运动鞋，护膝等。另外注意不要在太坚硬或凹凸不平的场地上运动。

3 膝关节损伤的常见预防措施

3.1 一般预防措施

人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大增生为代偿，超越代偿能力即形成损伤，在日常运动中，膝关节的急性损伤主要以半月板损伤和韧带损伤为主，慢性损伤导致滑囊炎、骨关节炎等。

(3)体重因素。体重超重是原发性膝关节骨关节病发病的重要因素，过大的体重容易对双膝关节产生额外的负荷。有研究发现，女性体重减轻11磅，原发性膝关节骨关节病形成的风险相应减少50%[9]。肥胖者应当注意控制体重，选择合适的运动方式，不适宜长时间进行剧烈的奔跑和跳跃等运动。

(2)运动前热身，运动后放松。准备活动不足，是造成膝关节损伤的主要原因之一。充分做好准备活动，使关节、韧带、肌肉进入兴奋状态，可以提高关节的灵活性和协调性[8]，减少膝关节损伤机率。运动后的放松对于膝关节损伤的预防也同样重要。在运动结束后进行适当的放松练习，如下肢的拉伸及按摩等，对下肢的关节都有积极的护理作用，可促进局部血液循环，加速疲劳的消除，对预防膝关节慢性劳损有积极的意义。

3.2.1 动态拉伸法

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(4)滑囊炎膝关节周围的滑囊众多，滑囊是关节囊滑膜层在关节囊外层纤维层周围突出的粘液小囊，充填在骨面和肌腱之间起到减少磨擦的作用。过度疲劳运动，长期、持续、反复摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。表现为疼痛，局限性压痛和活动受限。局部可出现红肿[7]。

3.2 专业预防措施

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动态拉伸可以增加关节部位的柔韧性和肌肉弹性。运动前拉伸可以减少肌肉粘度以及运动时的内部能量消耗。同时，弹性的增加提高了肌肉收缩速度和肌肉收缩力量，运动拉伸可以增加肌肉和关节活动范围，令运动员可以完成更加合理的技术动作，减少不必要的能量损耗。预防膝关节运动损伤的动态拉伸法主要有臀中肌拉伸(髓外旋体踵)、股四头肌拉伸（膝屈体踵）、燕式平衡、综合拉伸(“最伟大”拉伸)[10]。

3.2.2 肌肉激活法

肌肉激活法能有效提高肩部、腰部和骨盆周围肌肉的稳定性，并提高臀大肌发力的意识，其内容包括臀肌激活和脊柱激活等。肌肉激活是预防运动损伤和提高竞技能力有效的训练手段之一。目的是提高人体核心部位肌肉的温度、激活人体惰性较大的臀大肌，加强神经系统的兴奋、减少能量泄露，加强动作的稳定性，减小股四头肌压力，降低膝关节损伤的机率。常用的方法有站姿—迷你带—双膝微曲双膝外展、站姿—迷你带—双膝微曲单膝外展等[10]。

3.2.3 恢复与再生法

恢复与再生法指运用泡沫轴、按摩棒、双球等工具和静态拉伸的手段对筋膜、肌健等软组织进行梳理，有效缓解肌肉紧张的不适感和疼痛感。通过软组织放松，可提高人体内组织细胞的可塑性和关节活动幅度，降低组织纤维的黏连及主动和被动关节的僵硬度，此外，还可以降低神经肌肉的兴奋性、减轻疼痛。在运动间和运动后适当软组织放松，能有效令肌肉放松，减少肌肉僵硬，令血液微循环增加，加快代谢物的排除。运动拉伸能有效减少肌肉酸痛，包括运动后短期肌肉酸痛和延迟性肌肉酸痛。软组织再生的方法和手段能减少肌肉拉伤的频率、严重程度和恢复时间。肌肉疲劳亦是运动损伤的诱因。利用运动训练后的拉伸，能加快肌肉的恢复，减少次日肌肉在疲劳状态下训练和工作的情况，以达到防止受伤目的。常用的方法包括大腿后群静态拉伸、臀大肌静态拉伸、综合性拉伸、股四头肌放松(泡沫轴)、臀大肌放松(泡沫轴)等[10]。

3.3 中医传统预防措施举隅

“逆针灸”一词首见明代高武的《针灸聚英》，即“无病而先针灸曰逆。逆，未至而迎之也”，是指在机体无病或疾病发生之前，预先应用针灸方法，激发经络之气，增强机体的抗病与应变能力，从而防止疾病的发生、减轻随后疾病的损害程度或保健延年的传统方法[11]。“逆针灸”的预防保健形式关注于机体自身的功能调节与潜能挖掘，在我国古代广泛运用于内外妇儿多种疾病的防治中，是我国古代独树一帜的预防保健手段。同时，对于膝关节的局部经络和腧穴进行针刺、艾灸、推拿等传统中医疗法干预，能够促进局部血液循环，具有舒经活络的功效，能有效地预防损伤的发生[12,13]。因此，“逆针灸”作为中医特色的疗法，具有其独特优势，在膝关节损伤的预防措施中，应值得关注与推广应用。

4 结语

综上所述，膝关节作为人体中结构最复杂的关节，同时又是运动性损伤最多发的关节之一，其损伤常见于运动过程中接触或非接触性损伤，以及老年人膝关节置换术后的损伤，多见于运动员、军人、体力劳动者和老年人，男性多于女性，受伤后膝关节疼痛剧烈，伸展困难。同时，膝关节损伤的康复是一个复杂的任务，关于康复的时间及采用的具体康复措施仍存在许多争议。由此笔者以为，预防膝关节的运动性损伤的发生尤为重要，这包括熟悉膝关节的生理结构与功能特征，避免常见的损伤因素发生，以及综合有效地预防措施。其中，中医特色的预防方法“逆针灸”包含了中医特有的“治未病”思维，于膝关节的局部经络、腧穴进行针灸，可以未病先防，有效地预防膝关节运动性损伤的发生，值得在体育专业及业余运动中推广应用。

参考文献

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[2] 王安利,刘冬森.现代综合康复疗法对膝关节损伤疗效观察[J].中国学校体育,2015,2(11):85-88.

[3] 段英超,李莉.膝关节常见损伤的发病原因及预防[J].光明中医,2016,4(31):1124-1125.

[4] 钟珊.西安体育学院艺术类专业体育舞蹈专项学生运动损伤调查分析及预防研究[D].西安体育学院,2015.

[5] 龙震宇,郑诚功.膝关节生物力学与其临床重要性[A].四川省骨与关节损伤中西医结合诊治新进展学术年会[C].2007.

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