社区儿童及青少年保健护理

3 儿童及青少年生长发育的检测和评价

3.3 儿童及青少年生长发育的评价 可通过横向比较法和纵向比较法正确评价儿童生长发育的速度和方向。横向比较法较常用，通过比较儿童在某一年龄的生长发育指标与标准值之间的差异，检查儿童的生长发育水平。纵向比较法则比较同一儿童在不同发育阶段的生长发育指标之间的差异，纵向法常用来检查儿童的生长发育趋势，筛查因慢性疾病、营养不良等所致发育迟缓。我国常用的体格生长评价方法有标准差法(均值离差法)、百分位法(中位数百分位法)、曲线图法、指数法等。

3.3.1 标准差法 适合于正态分布状况，按年龄的体质量、按年龄的身长(高)标准差评估，是我国目前儿童保健领域常用的体格评估方法。根据不同年龄、性别固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值(X)为基准值，以其标准差(SD)为离散值，均值加减1个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含了95.4%的总体，加减3个标准差包含了99.7%的总体。这种评估法优点是简单易行，缺点是只能用单项指标评估，不能对儿童体型进行评价，也不能对生长动态进行评价。

3.3.2 百分位法 按年龄的体质量、按年龄的身长(高)百分位评估法是近年来全球常用的方法，适合于正态或非正态分布的状况。常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3代表第3百分位，P97代表第97百分位，从P3到P97包括了全部样本的95%，P50即为中位数，约与标准差法的均值相当。

3.3.3 曲线图法 是将儿童的生长发育数值(体重、身长、头围等)作为纵坐标，以年龄为横坐标绘制成的曲线图。也可制订观察期限，记录身长(高)的增加值或(和)体重增加值，再绘成曲线。该法能直观、快速地了解儿童生长情况，通过连续跟踪观察可以清楚地看到儿童生长的趋势和变化状况，及时发现生长偏离的现象，以便及早发现原因并采取措施。

3.3.4 指数法 用两项指标间相互关系作比较，如BMI(Body Mass Index)指数法(即Kaup指数)，即为单位面积的体重数，计算公式为：体重(kg)/[身长(m)]2，它既反映了一定体积的重量，又反映了机体组织的密度。该指数有一个先增大后渐减小的过程。我国的转折点为6岁。该指数是评估婴幼儿营养状况的一个较好指标。一般BMI<12为营养不良，12～13.3为偏瘦，13.5～18为正常，18～20为营养优良，>20为肥胖。

4 各年龄段儿童的健康促进

儿童及青少年不同的生长发育阶段具有不同的身心特点、健康问题及需求，需要社区护士根据不同的年龄段提供有针对性的护理。

4.1 新生儿及其家庭的健康促进 新生儿期指从脐带结扎到出生后28 d。新生儿最显著的生理变化是脱离胎盘血循环，开始独立呼吸。新生儿对宫外环境变化的适应性和调节能力差，易患各种疾病，尤其出生后第一周是新生儿发病率和死亡率最高的阶段，是新生儿保健的重点时期。随着出生后住院时间的缩短，新生儿评估和家长教育显得格外重要。新生儿的家庭访视是新生儿健康促进的重要形式之一。

4.1.1 喂养和营养 应鼓励母乳喂养，因为母乳是最方便和最健康的婴儿食品，尤其是新生儿期。新生儿的喂养应按需进行，一般需要每3 h喂养一次。应教会母亲关于刺激乳汁分泌的方法和喂养姿势等方面的知识和技巧。促进新生儿的吸吮，对喂养中出现的问题及时提供指导，例如教会母亲在喂养后给婴儿拍背，鼓励母亲在喂养后使婴儿交替侧卧，以防止乳汁或呼吸道分泌物吸入肺内。

4.1.2 保暖 保暖和维持体温稳定是新生儿时期重要的护理目标。新生儿常通过蒸发、传导、对流等方式散热，所以新生儿的房间应阳光充足，温湿度适宜，室内温度应保持在22～24 ℃，湿度55%～65%，尤其在寒冷季节特别要注意保暖。应指导家长根据季节和气温变化为新生儿增减衣被。

4.1.3 生活护理 新生儿需要精心呵护，应教会父母如何建立家庭照护的规律。首先应对新生儿进行全面的评估，以确保他们较好地适应环境。观察内容包括新生儿的外表、皮肤颜色、反应性、呼吸、体温、大小便情况等。仔细检查新生儿的脐部，确保该部位清洁和干燥。指导家长在脐带完全脱落前如何保持脐部的清洁干燥，一般不主张在脐部涂抹油剂或者霜剂，以免影响脐部的干燥过程并诱发感染。可在沐浴后用75%酒精涂抹脐根部。脐带脱落后，局部会出现粉红的肉芽组织，应保持该部位的清洁和干燥。

新生儿新陈代谢旺盛，应每日沐浴以保持清洁。在对新生儿进行沐浴时，应将房间的温度调整为24 ℃左右，以防着凉。水温应在38～40 ℃，应用温度计或前臂内侧测试水温。新生儿沐浴应用温和无刺激性、不含消毒成分的沐浴露。新生儿沐浴时也是观察其行为、反应性、肌肉活动度的最好时机。每次更换尿布时，应用温水清洗新生儿的臀部并擦干，以防止尿液中氨对皮肤的刺激而导致尿布性皮炎。臀部清洁后，在局部涂以鞣酸软膏或鱼肝油油膏。新生儿期主张使用一次性尿布，因其为吸水材料能保持臀部的干燥，预防尿布性皮炎，同时避免大小便对环境的污染。新生儿应穿着宽松，穿盖棉制衣服和被褥。新生儿一般每天能睡16 h左右。由于需要吃奶，他们通常会每3～4 h醒来一次。

4.1.4 预防感染和意外伤害 新生儿很容易发生感染，所有人员在接触新生儿之前应彻底洗手，以预防交叉感染。另外，眼睛护理、脐部护理、沐浴均是预防感染的重要措施。新生儿出生后2周起应口服维生素D，以预防佝偻病。注意因被褥蒙头过严、喂养姿势不当、乳房堵塞新生儿口鼻等造成新生儿窒息。新生儿时期不主张用枕头。

4.1.5 促进父母和新生儿的亲子感情 新生儿与父母的关系建立在互动基础上。大量研究证实了新生儿与环境之间的相互关系，所以应促进新生儿与父母之间的纽带连接，帮助父母认识新生儿产生依恋情绪的过程，教会家长如何识别新生儿的健康问题。鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，对新生儿说话、唱歌，促进其智力发育。

4.2 婴儿及其家庭的健康促进 婴儿期指从出生后至1岁。婴儿期是人一生中生长发育最迅速的时期，对营养素的需求特别高，也容易发生消化紊乱，同时自身抵抗力较弱，容易发生各种感染和传染性疾病。

4.2.1 营养 婴儿良好的营养状况应从胎儿开始。应制定婴儿的喂养计划，特别是前6个月的喂养计划，社区护士应有针对性地为父母进行婴儿营养需求和喂养知识的教育。母乳是婴儿前6个月最合适的食物，如果母亲乳汁充足，婴儿前6个月能从健康母亲的乳汁里获取足够的营养，除了4～6个月补铁外，无需添加其它维生素和矿物质。如果母亲的维生素D摄入不足或婴儿无法接受足够的紫外线照射，则应从生后2周后起每日补充400单位的维生素D。4～6个月的婴儿在生理上和发育上都是一个重要的过渡时期。6个月以后婴儿仍然以母乳或配方奶为主要营养来源，但必须开始添加辅食，辅食添加是该阶段婴儿喂养的主要特征。这时婴儿的消化系统逐步成熟，牙齿长出，因此可以开始练习咬、咀嚼。头已能直立，能够很好地处理喜欢和不喜欢的食物。主动的抓取和手眼协调使婴儿可以自己去拿食物送到嘴里。这时婴儿的独立意识增加，他们希望自己拿着奶瓶吃奶，并“配合”大人给他们喂食的动作。最初给婴儿用匙喂食时，他们通常不愿意，会推开调匙。这时需要一些技巧，可用长柄的浅匙将少量的食物送到舌根位置，食物送得过表浅容易被婴儿用舌头顶出。最初试用调匙喂食应选择在给婴儿喂了一些母乳或配方奶后进行(注意先不要让婴儿吃饱)，让婴儿感觉这是愉快的进食活动内容之一。由于进食既是营养供给过程又是一个学习过程，因此每次添加新的食物时应先添加一种，让婴儿适应其口味和质地。