非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease ，NAFLD)是指除酒精、病毒感染和其他明确的引起肝脏受损的因素外，以肝脏脂肪堆积超过5%为特征的临床代谢综合征[1]。NAFLD是一种广泛的肝损伤，包括从简单的脂肪性变发展为脂肪性肝炎、肝脏纤维化再到肝硬化[2]。西方国家NAFLD的发病率为20%～30%[3]；我国发达地区NAFLD发病率达15%[4]。NAFLD往往伴有肥胖、血脂紊乱、肝酶异常[2]。目前，运动干预已成为NAFLD首选治疗方式之一，运动干预不仅有助于减少肝脂肪变性防止进展为肝硬化，而且可以改善血脂及肝酶，利于维持心血管健康，从而降低死亡率。近年来，有氧运动与抗阻运动已成为治疗NAFLD的主要干预方式。然而，究竟哪一种运动方式对非酒精脂肪肝患者血脂与肝酶的影响效果最佳尚无共识，基于此，本文将对有氧运动与抗阻运动对NAFLD患者血脂与肝酶的效果进行综述分析，旨在为NAFLD的临床提供参考。

1 NAFLD与血脂、肝酶的关系

NAFLD往往伴有血脂的异常，血脂异常的特征主要表现为总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)的升高以及高密度脂蛋白(HDL-C)的降低[5-6]。三酰甘油的升高已成为NAFLD的一个标志[7]。研究[8-10]表明，非酒精脂肪肝患者血脂的异常主要是低密度脂蛋白的增加，它会增加心血管的风险，而在高密度脂蛋白的亚分型中，Ⅱ型具有明显的抗动脉硬化的作用，NAFLD患者Ⅱ型HDL-C的降低较总的高密度脂蛋白更为明显，它的降低更易导致动脉粥样硬化的发生。

3.加强制度建设和执行力度，保持人才队伍的基本稳定。一是加强企业文化建设，弘扬优良的企业文化。企业文化对毕业生心理有巨大的影响，具有较强的凝聚功能，对稳定毕业生起着重要的作用。一个体现良好的人际关系和亲和的文化氛围的企业文化传递着尊重人、爱护人的情感，必然会增强毕业生的归属感和忠诚度。

近年来，国外多数研究将肝酶水平作为非酒精性脂肪肝(NAFLD)的标志。NAFLD以肝酶包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的升高为特征[11]。其中，ALT为最常用的指标。另外，血清ALT一直被当作肝损伤的标志[12]。国外前瞻性的研究[13]表明，肥胖、胰岛素抵抗及2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)等代谢综合征的发生与ALT的轻度升高相关。另外，国外有研究[22]表明，通过对NAFLD患者随访七年，发现代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)和T2DM风险的增加与肝酶(ALT、AST)的水平呈正相关。

西芳寺庭园给人印象最深的莫过于石与石组的布局与配合。在西芳寺西北面山腰上一块不大的地方，梦窗用白色砂砾耙出波纹，用几组天然石作为役石（角色石）：坐禅石、须弥石、龟石、鹤石、蓬莱石等，创作了洪隐山枯山水石组，被认为是现存最早的枯山水范例。梦窗主张“草木国土，悉皆成佛”，自然界的一切事物皆是神灵的寄托。

近年来，关于有氧运动对NAFLD患者血脂及肝酶影响的研究不断增多，然而其研究结果不尽一致。

2 不同运动方式在NAFLD中的应用

2.1 有氧运动对NAFLD患者血脂及肝酶的影响 有氧运动主要是身体大肌肉群参与、运动强度低、持续时间长而有规律的一种运动方式。在日常生活中，常见的很好的运动项目有步行、慢跑、游泳、自行车等。目前，对于具体的运动频率及强度，国内外仍未有共识。Keating等[15]人将有氧运动的运动强度分为3种：高强度低量有氧运动，中低强度大量有氧运动，中低强度低量有氧运动。高强度低量有氧运动，即运动中心率达到最大心率的60%～70%，2 d/每周。另外要循序渐进地进行运动，第一周运动时达到最大心率的50%，时间为30 min/次；到第三周逐渐增加至最大心率的70%，时间为45 min/次，每周运动的时间保证在90～135 min。中低强度大量有氧运动，即运动中心率达到最大心率的50%，3 d/每周,由第1周的45 min/次逐渐增加至第3周的60 min/次，每周运动的时间保证在180～240 min。中低强度低量有氧运动，即运动中心率达到最大心率的50%，2 d/每周，由第1周的30 min/次逐渐增加至第3周的45 min/次，每周运动的时间保证在90～135 min，共8周，结果显示三种不同强度、不同运动量的有氧运动对NAFLD血脂及肝酶的影响并无差异。而在吴明方等[16]的研究中，运动强度通过靶心率=(220-年龄)×60%～75%计算得出，运动时间为40～60 min/次，运动频率为4～5 d/周，共16周，结果显示TG、LDL-C/HDL-C差异有统计学意义。目前关于不同强度及运动量而又有很长持续时间的有氧运动对于NAFLD影响的相关研究很少，上述研究尚缺乏对有氧运动运动的持续性和周期性的研究，只能为NAFLD临床运动治疗提供一定的参考。

在行业内就业的37位毕业生中，在煤炭行业内就业的为17人，占毕业生总数的45.95%；在金属和非金属矿产行业内就业的为12人，占32.43%；在其他地质行业内就业的为8人，占21.62%(图2)。

一项纳入4 700例患者的Meta分析[17]表明，有氧运动可引起HDL水平平均增加4.6%；TG浓度降低3.7%；LDL水平平均下降5.0%。George等[18]学者进行为期3个月随访后证实有氧运动可以降低TC、LDL的浓度，提高HDL的水平。另有一项单中心的随机对照试验[19]的研究结果显示中等强度(运动强度为最大耗氧量的45%～55%，5次/周，30～60 min/次)的有氧运动可以引起TG浓度的降低，从而得出中等强度的有氧运动对肝脏TG有适度的治疗作用这一结论。Carla等[20]通过对1 399例患者进行回顾性调查，证实了每周至少进行150 min的有氧运动会引起HDL水平的升高及TG浓度的降低。一项对40例绝经妇女进行为期24周有氧运动干预的RCT结果[21]表明，有氧运动能够明显提高绝经后妇女的HDL水平。张冬菊[22]等的一项随机对照研究证实有氧运动可以降低TG水平和LDL-C的水平，升高HDL-C水平，从而显著改善肝功能；查国芬等[23]对农村的NAFLD患者进行为期1年的干预及随访，发现有氧运动可以有效降低TG和TC,而HDL和LDL却没有发生改变，这可能与农村的文化程度低导致其对有氧运动的理解存在偏差有关。而Johnson[24]等学者在对19例伴有NAFLD的患者进行4周的有氧运动干预后发现，有氧运动并未对TG的浓度产生影响，其主要原因在于样本量太少，干预时间太短，有氧运动对血脂长远的作用无法得以体现。

国外大多数研究结果表明，有氧运动可以明显降低NAFLD患者肝酶的水平。Davoodi[25]等通过对NAFLD患者进行为期8周的有氧运动干预后，发现干预组的ALT与AST水平明显降低。Sreenivasa Baba等[26] 证实了中等强度(心率达到最大心率的60%～70%，每周至少5 d)的有氧运动利于降低NAFLD患者ALT和AST的水平。另外，一项为期16周的单中心RCT研究[19]结果显示，有氧运动可以明显降低ALT水平。一项纳入72 359例NAFLD患者的横断面调查[27]结果显示，进行有氧运动干预后的患者，ALT和AST水平提高的风险更低。Christopher等[28]对20例NAFLD患者进行为期16周的随机对照试验，发现有氧运动干预能够明显降低ALT与AST的水平。然而，一项为期24周的RCT研究[21]却发现有氧运动并未降低ALT与AST的水平，其原因可能与该研究的研究对象为绝经后妇女的有关，激素水平可能是导致该结果的一个重要因素。另外，一项随机对照研究[24]发现，4周的有氧运动虽然可以减轻脂肪变性的程度，但是却未能引起肝酶的减少，原因可能与干预时间较短有关。

2.2 抗阻运动对NAFLD患者血脂及肝酶的影响 抗阻力运动同样有多种不同的方式，抗阻力运动主要包括负重抗阻运动、对抗性运动、克服弹性物体运动、利用力量训练器械等，其中负重抗阻运动是最为常用的运动方式，如俯卧撑、哑铃、杠铃等项目是很好的负重抗阻运动。近来，在西方国家弹力带已成为了很受欢迎的抗阻力运动项目之一。抗阻运动的形式包括：电刺激腿部肌肉被动收缩，屈二头肌，扩张胸肌，伸展腿部、肩部肌肉，伸三头肌和侧拉身体[29]。每次训练持续时间20～60 min，频率为每周2～3次，每周间隔进行。中等强度循环抗阻力运动主要采用中等强度，即45%～65%RM(1RM为重复1次的最大力量)、高重复次数和短间隙运动方式。高强度抗阻力运动则随着阻力的增大，运动强度可达80%～100%RM，但持续时间较短。Keating等[30]人的研究证实，每周2～3 d、1次/d的抗阻运动，每组运动强度为70%～85%1RM的动作8～12次，可以给NAFLD患者带来更多的益处。但是，对于其具体的运动频率及强度，目前仍未达成共识。

抗阻运动是维持和增加肌肉量和肌肉力量、耐力的有效运动方式。其对慢病尤其是非酒精脂肪肝人群的益处正逐渐受到重视。然而，近年来，关于抗阻运动对NAFLD患者血脂及肝酶影响的研究仍然很少，而且研究结果也存在争议。一项为期3个月的RCT研究[31]明确指出，抗阻运动可以有效地降低TC浓度,但是，对ALT与AST却没有影响。Hallsworth等[32]在进行为期8周的抗阻运动后，发现ALT水平与血脂均未发生明显改变。另外，Pettersson等[33]证实举重训练这种特定的抗阻运动反而会引起ALT及AST水平的升高。抗阻运动之所以会产生不同的研究结果，首先可能是因为抗阻运动与有氧运动相同需要较长的时间才能够产生有益的效果，其次，可能与样本量不足有关。另外，抗阻运动不同的运动强度、频率、持续时间及运动间歇也会产生不同的影响。因此，抗阻运动对NAFLD患者血脂与肝酶的影响有待进一步深入研究。

2.3 有氧运动联合抗阻运动对NAFLD患者血脂及肝酶的影响 有氧运动与抗阻运动均可以影响NAFLD患者的血脂与肝酶，Shehab等[34]将有氧运动与抗阻运动对NAFLD患者肝功能效果相比，发现抗阻运动能够明显降低ALT与AST的水平，但是其作用不如有氧运动明显。然而，Shamsoddini等[35]最近的一项持续8周的随机对照研究表明，抗阻运动与有氧运动均可降低ALT的水平，且二者作用相同。虽然两种运动方式之间对于NAFLD血脂与肝酶影响效果尚不清楚，但是将两者联合起来与单纯的有氧或抗阻运动所产生的效果是明显不同的。Houghton等[36]的一项RCT研究结果证实，与对照组相比，有氧运动与抗阻组运动联合可以显著降低TG水平。另外，一项为期1年的RCT研究[37]结果显示，有氧加上抗阻运动比单纯的有氧运动更能够降低伴有NAFLD肥胖儿童ALT的水平及TC的浓度。美国运动医学学会(ACSM)推荐[38]，除了进行有氧运动外，每周应至少进行2次抗阻运动。

综上所述，有氧运动与抗阻运动均对改善NAFLD患者的血脂及肝酶具有十分重要的作用，这为临床护理提供了一定的参考,但抗阻运动对NAFLD效果仍需我们进一步深入研究。另外，对于NAFLD患者而言，适宜的运动方式有利于 NAFLD的治疗,而运动不当则可能会加重病情。所以，为NAFLD患者制定个体化的运动方案显得十分重要。对于能够耐受各种运动的NAFLD患者来说，最为理想的方式是将有氧运功与抗阻运动相结合，每周交替进行，并在专业人员的帮助下寻找适合自己的个性化混合型运动处方。而对于心力储备不足、不能耐受有氧运动甚至是对有氧运动依从性不高的NAFLD患者来说，抗阻运动可作为其备用之选，建议每次进行抗阻运动后写运动日记,包括运动时间、运动强度、运动后反应等,定期到专业医师处咨询并及时调整，制定符合自己身体状况的抗阻运动处方。另外，应当让NAFLD患者认识到长期坚持运动的重要性，但是，无论是有氧运动还是抗阻运动，其持续性及周期性仍需我们进一步研究与探索。

参 考 文 献

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