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无痛电子支气管镜检查不良事件及风险因素评估体系的构建

更新时间:2009-03-28

电子支气管镜检查是呼吸系统检查及治疗的重要方法之一[1],它能深入亚支气管,直接窥视上呼吸道和气管、支气管,采集呼吸道分泌物和细胞标本,也可对呼吸道、肺、纵隔进行活检[2]。 之前我国电子支气管镜检查主要采用局部麻醉的方法,插入电子支气管镜时气道产生机械刺激,会出现剧烈咳嗽,甚至引起气道反射性收缩和痉挛,部分患者难以接受[3]。国内常规无痛电子支气管检查的主要并发症发生率为0.90%,死亡率约为0.01%[4]。目前,国内外对于无痛电子支气管镜检查相关的不良事件和风险因素评估体系研究甚少。因此,本研究拟构建无痛电子支气管镜检查不良事件及其风险因素评估体系,以期为筛选与电子支气管镜检查不良事件的危险因素提供依据。

1 资料与方法

1.1 专家咨询问卷的设计 成立研究小组,研究小组成员共5名,高级职称2名,初级职称2名,在读研究生1名。研究小组成员主要负责专家咨询问卷的编制、咨询专家的选择、咨询问卷的发放及咨询结果的整理及分析。本研究在文献回顾及专家访谈基础之上形成了专家咨询问卷。咨询问卷主要由3部分组成:(1)专家基本情况调查表:包括性别、年龄、学历、工作年限及专业技术职称等。(2)专家咨询表:包括无痛电子支气管镜检查不良事件指标8个和风险因素一级指标7个、二级指标18个,采用Likert5级评分法,按照很不重要、不重要、一般、重要、很重要5个级别重要程度进行评分,并设置保留、删除、修改、补充意见栏。(3)专家判断依据调查表:专家判断依据影响程度分为大、中、小,并进行赋值量化:专业理论知识分析(0.3、0.25、0.15)、临床护理实践经验(0.4、0.3、0.2)、国内外进展了解(0.12、0.1、0.06)、相关国内文献(0.1、0.09、0.05)、直观感觉(0.08、0.06、0.04)。各专家对问卷的熟悉程度分五个等级,进行赋值量化:很熟悉0.9、较熟悉0.7、一般熟悉0.5、较不熟悉0.3、很不熟悉0.1[5]

1.2 咨询专家的选择 在辽宁、山东、上海、广东四省内选取三级甲等医院从事临床、护理及麻醉专家15名作为本次研究咨询对象。专家需从事呼吸内科工作10年及以上并对本研究有一定积极性。

1.3 专家咨询的实施 问卷采用直接发放、E-mail等方式发给专家,每轮间隔1~2周。第一轮问卷收回后,针对各位专家意见进行汇总、整理及分析,对各条目进行筛选和修订,形成第二轮专家咨询问卷后通过同样的方式发送给专家。

1.4 条目的筛选 本研究的条目筛选要求为重要性赋值均数>3.50分,变异系数<0.25。同时结合专家的建议,经研究小组评议后对各指标进行增加、删除和修改。

1.5 资料统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。专家评分意见采用和变异系数表示,计算专家的积极系数、权威系数及专家意见协调程度等指标,专家意见协调程度用肯德尔系数(Kendall W)及其显著性检验表示。

2 结果

2.1 专家基本情况 15名专家中,性别:男性8名,女性7名;年龄:40~49岁9名,50岁及以上6名;学历:博士4名,硕士11名;职称:正高级8名,副高级7名;专业:呼吸内科医生8名,呼吸内科护士4名,麻醉师3名。

2.2 专家的积极性与权威程度 2轮自咨询各发放问卷18份及16份,均回收15份,回收率分别为83.33%及93.75%。专家的权威性(Cr)由专家对咨询内容判断依据(Ca)及专家对咨询内容的熟悉程度(Cs)决定,利用公式Cr=(Ca+Cs)/2计算[6]。本研究通过专家对咨询问卷了解程度分析与统计,第一轮结果:Ca为0.950,Cs为0.793,Cr为0.871,第二轮结果:Ca为0.952,Cs为0.806,Cr为0.879。

2.3 专家意见肯德尔系数(Kendall W)及显著性检验 肯德尔系数(Kendall W)在0~1之间,用来评价专家评价意见的一致程度。两轮专家的W值及其显著性检验结果,见表1。

 

表1 两轮专家的Kendall W及显著性检验结果

  

轮次Kendall Wχ2值dfP第一轮不良事件指标0.44246.36470.000风险因素一级指标0.25823.26260.001风险因素二级指标0.33485.184170.000总体0.333159.862320.000第二轮不良事件指标0.46148.45470.000风险因素一级指标0.30227.20060.000风险因素二级指标0.37567.504120.000总体0.367148.752270.000

2.4 不良事件指标及风险因素二级指标咨询结果 见表2和表3。

 

表2 不良事件指标咨询结果

  

不良事件指标得分CV咽喉部不适4.60±0.510.11喉气管痉挛4.93±0.260.05声音嘶哑4.47±0.520.12呼吸窘迫5.00±0.000.00心律失常4.53±0.520.11低氧血症4.67±0.490.10咯血或痰中带血4.13±0.350.09气胸3.93±0.460.12

 

表3 风险因素二级指标咨询结果

  

风险因素一级指标风险因素二级指标得分CV一般情况年龄(>65岁)4.93±0.260.05体重指数(>25kg/m2)4.47±0.520.12吸烟史4.53±0.520.11呼吸系统疾病史呼吸病史4.60±0.510.11打鼾病史4.67±0.490.10循环系统病史高血压病史4.60±0.630.14其它心脏病史4.13±0.350.09异常气道鼻腔异常3.93±0.460.12颈部异常5.00±0.000.00其它系统病史精神病史4.40±0.510.11血液系统病史4.80±0.410.09用药史抗凝药物用药史4.87±0.350.07过敏史麻醉药物过敏史4.27±0.590.14

3 讨论

3.1 无痛电子支气管镜检查不良事件及风险因素评估体系可靠性及科学性 本研究所选从事临床、护理及麻醉专家15人,熟悉无痛电子支气管镜检查的相关内容,分享其经验,达到优势互补的目的,可靠性高。本研究中两轮专家积极系数是83.33%及93.75%,说明专家对本研究的积极性高。一般认为专家权威程度大于0.70代表权威性较高[7]。两轮专家咨询的权威程度均大于0.70,说明专家权威程度高。一般认为内容筛选须满足重要性赋值均数≥3.50[8]。本研究第一轮函询共7项指标重要性赋值均数<3.50,第二轮函询所有条目重要性赋值均数≥3.50,说明专家意见较为集中。两轮函询的协调系数分别为0.333、0.367,χ2检验P<0.01,差异具有统计学意义,说明专家意见协调程度较高。本研究条目筛选遵循筛选标准,科学性较高。

3.2 无痛电子支气管镜检查不良事件和风险因素评估指标分析 无痛电子支气管镜检查不良事件指在无痛电子支气管镜检查术中及术后24 h内发生的与检查及麻醉相关的异常反应。经过本研究两轮专家咨询显示,主要包括咽喉部不适、喉气管痉挛、声音嘶哑、呼吸窘迫、心律失常、低氧血症、咯血及气胸等。这与诸葛海鸿等[9]研究并发症研究基本一致。提示医生护士在无痛电子支气管镜操作过程中,对于可能发生的并发症进行预防,针对各类问题及潜在手术风险进行全面的处理,全面降低患者手术治疗的并发症发生风险。无痛电子支气管镜检查风险因素指引起或增加不良事件发生的患者基本生理状态、社会习惯或既往病史等。经过本研究两轮专家咨询显示危险因素包含了涉及心血管、呼吸和气道状况、用药史等相关的13个指标,并界定了高龄这一危险因素的年龄范围和体重指数的分界值。提示医护人员在进行无痛电子支气管镜检查术前常规询问病史,测量血压、心率及血氧饱和度,保证手术的顺利实施,避免并发症发生,确保患者安全[10]。在日常筛选拟行电子支气管镜检查的患者时需要对高危人群围术期加强监护,甚至避免接受,电子支气管镜检查。

综上所述,本研究通过德尔菲法初步建立无痛电子支气管镜检查不良事件及风险因素评估体系,具有较高的科学性,可为进一步筛选无痛电子支气管镜检查不良事件的风险因素提供依据,有助于在预约行无痛电子支气管镜检查时筛选高危人群,从而保障无痛电子支气管镜的安全性,进一步减少无痛电子支气管镜相关风险的发生。

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伊静,王健,刘芳
《护士进修杂志》 2018年第10期
《护士进修杂志》2018年第10期文献

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