随着技术的改进，CT扫描速度不断提高，可完成血管的立体造影重建。这些技术都依赖于高压注射器把碘对比剂高速注入静脉血管才能达到理想的检查效果。传统CT增强与血管成像检查一般选择上肢前臂及肘部粗、直、弹性好、无静脉瓣的血管穿刺进行高压注射。王超琴等[1]认为上肢注射部位血管直径越大、侧支血液分流量越大，渗出率越低。碘对比剂浓度高、注射速度快、剂量大、对血管要求高。有研究[3]报道，颈外静脉用于静脉补液或深静脉营养已成为一种较成熟有效的方法。我们尝试选择颈外静脉穿刺安置留置针，为上肢血管条件特别差、行CT血管成像的检查者建立静脉高压注射碘对比剂通路，评价此路径用于该检查的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年5月于我院放射科行CT血管成像的检查者105例。其中年龄15～88岁，平均(58.12±12.82)岁。纳入标准：(1)意识清楚。(2)能正常沟通交流。(3)愿意接受颈外静脉穿刺安置留针。(4)无心脏病史或心脏功能≤III级。(4)上肢血管条件特别差、确实穿刺困难。排除标准：(1)意识不清。(2)不能正常沟通交流。(3)不愿意接受颈外静脉穿刺。(4)心脏功能Ⅳ级。(5)上肢血管条件良好、能够穿刺安置静脉留置针。患者一般资料，见表1。

 

表1 患者一般资料 例(%)

  

项目例数性别男27(25.7)女78(74.3)年龄/岁≤44 17(16.2)45～59 39(37.1)60～7436(34.3)75～89 13(12.4)检查血管部位头颈部9(8.6)胸部大动脉8(7.6)腹部、盆腔大动脉62(59.0)肺血管11(10.5)冠状动脉5(4.8)四肢动脉10(9.6)

1.2 方法

1.2.1 颈外静脉穿刺方法 患者取去枕平卧于CT检查床上，头偏向对侧，肩下垫一薄枕，处头低肩高位，充分暴露颈外静脉。做好穿刺前的消毒准备工作后，指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气。此时颈外静脉扩张、明显充盈，使用专用CT留置针进行穿刺置管，成功后嘱患者放松呼吸，调整体位，固定留置针，连接高压注射器注药装置。

1.2.2 扫描设备与对比剂注射 CT完成扫描，三维处理软件重建显示血管。所用碘对比剂均为非离子型，注药前于恒温箱加热至37 ℃，根据患者病情及体重确定用量(1～1.5 mL/kg)。使用高压注射器进行碘对比剂自动注射，流速为3.5～5 mL/s。选择升主动脉起始部为团注跟踪感兴趣区(Region of Interest, ROI)，ROI固定为0.2 cm2。

1.3 评价指标 以一次性穿刺成功率、团注跟踪感兴趣区CT值、碘对比剂外渗发生率、不良反应发生率、图像质量为评价指标，观察此路径用于CT血管成像检查的有效性。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计学数据处理，计数资料用百分比表示。

2 结果

2.1 有效性评价结果 扫描过程中团注跟踪感兴趣区CT值平均为(351.11±112.98)HU，其它评价指标结果包括一次性穿刺成功率、碘对比剂外渗率、不良反应发生率、图像质量达诊断要求率，见表2。

 

表2 有效性评价结果 例(%)

  

项目例数一次性穿刺成功是96(91.4)否9(8.6)碘对比剂外渗是0否105(100.0)不良反应是0否105(100.0)图像质量达诊断要求是105(100.0)否0

3 讨论

3.1 经颈外静脉高压注射碘对比剂行CT血管成像是可行的 颈外静脉由于管腔直、粗大、血流丰富[4]，留置针在其内随血流漂于血管中，对血管壁刺激性小。就解剖关系而言，颈外静脉距离上腔静脉较近，碘对比剂随血流快速进入上腔静脉立即被大量血液稀释，可迅速降低碘对比剂的渗透压和黏稠度，减少对血管内膜的摩擦力，可使血管的疼痛刺激反应明显减少，减轻患者的不适。颈外静脉体表投影明显，对置管操作者无特殊要求，可在直视下进行操作[5]，穿刺部位安全，无重要组织伴行，无损伤动脉、神经、胸膜的可能，如有出血也易于止血处理。本研究选择颈外静脉穿刺安置留置针高压注射碘对比剂用于全身各部位CT血管成像检查均获得达诊断要求的图像，可见此路径用于上肢血管穿刺特别困难者是可行的。

3.2 经颈外静脉高压注射碘对比剂行CT血管成像是安全有效的 CT血管成像检查时碘对比剂注射以3～6 mL/s的速度进行，用量一般在60～100 mL[6]，经颈外静脉高压注射碘对比剂首先应考虑到图像效果。本研究选择颈外静脉穿刺安置留置针，高压注射碘对比剂行CT血管成像团注跟踪感兴趣区CT值平均为(351.11±112.98)HU，图像均达到诊断要求。对于心功能差的患者，短时间快速注入小剂量碘对比剂会明显加重心脏负荷，导致心肌损伤，危及患者生命[4]。因此，我们在选择颈外静脉穿刺时，除评估血管穿刺条件之外，应充分考虑到患者心功能的耐受度，进行必要的心功能评估。首先与患者和临床医生沟通确认患者是否有心脏病史，对于有心脏病史并愿意接受此路径完成检查者需由临床医生完善患者心脏超声检查，并由临床医生给出患者心功能分级评定结果。对于心功能Ⅳ级者，不建议进行此操作。本研究105例患者无1例碘对比剂不良反应发生，无心血管并发症发生，所以对上肢血管穿刺特别困难、无心脏病史或心脏功能≤III级者，选择经颈外静脉高压注射碘对比剂是安全有效的，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 王超琴,刘延锦,李素兰.高压静脉注射造影剂药液外渗与注射部位相关性研究[J].护士进修杂志,2007,22(15):1357-1358．

[2] Murali B H,Srividya G S,Reshmavathi V.Appropriate length of the central venous catheterinsertion via right internal jugular vein in children using external anatomical[J].Curr Pediatr Res,2016,20(1&2):20-23.

[3] Ishizuka M,Nagata H,Takagi K,et al.Usefulness of groshong catheters for central venous access via the external jugular Vein[J].Journal of Investigative Surgery,2008,21:9-14.

[4] 王怀经.局部解剖学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:43．

[5] Alexander S Y,Micah C,Giorgio G.How I do it:Preferential use of the right external jugular vein for tunneled catheter placement[J].Seminars in Dialysis,2008,21(2):183-185.

[6] Xiaomei Zhu,Yinsu Zhu,Hai Xu,et al.Dual-source CT coronary angiography involving injection protocol with iodine load tailored to patient body weight and body mass index:Estimation of optimal contrast material dose[J].Acta Radiologica,2013,54:149-155.