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苯甲酸中毒死亡法医学鉴定1例

更新时间:2016-07-05

1 案 例

1.1 简要案情

范某,男,40岁,患银屑病(牛皮癣)多年,全身广泛分布。某年4月9日8时许,范某在某美容店内用偏方(粉末状药物、成分未知)加入白醋搅拌后涂抹患处以治疗牛皮癣。当日回家途中范某即感身体不适,涂抹药物处出现大水疱。4月10日,范某出现头晕、呕吐、小便尿不出等症状,22时左右病情恶化,于4月11日凌晨1:30送至某市中心医院进行抢救,于当日凌晨2:55死亡。

1.2 病史摘要

某市中心医院住院病历记载:患者因“外敷药物致皮肤破溃,伴无尿1d,意识障碍2h”入院。查体:T 36.7 ℃,P 121 次/min,R 25 次/min,BP 12.0/8.0 kPa(90/60mmHg);神志模糊,烦躁,颈软无抵抗;心音低钝,律齐,腹平软,无肌紧张,肠鸣音弱;胸、背部及双上肢可见散在水疱已破溃,大部分皮肤剥脱,背部及双上肢无菌敷料包扎;四肢末端湿冷,脉搏不能触及,巴宾斯基征未引出。死亡诊断:多器官衰竭,药物因素?感染因素?继发性皮肤损害(药疹待除外,大疱类皮肤病待除外);银屑病。

4.确立宽容且审慎的监管态度。在宽容鼓励扶持发展的同时,为避免造成恶性影响,对新型经济也应本着审慎的态度。共享单车押金问题最大的风险就是出现大面积退押困难,形成全社会不良舆论,引起大面积不满。客观来讲,押金难退对单个客户造成的损失有限,远不如其他金融风险大,其主要问题在于范围广,这也是互联网经济的共性特点。当然我们不能因为单个损失小就忽视监管,但监管的指导性原则应是以鼓励宽容为主,谨慎保证为辅。在此基础上,明确监管方主要任务是确保押金安全,防止退押困难。

4月11日辅查报告单记载:白细胞、血红蛋白、红细胞压积、中性粒细胞均增高,淋巴细胞及血小板降低;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均增高;丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、淀粉酶均增高;钠、氯、钙离子浓度,pH,二氧化碳结合力,PCO2均降低。

1.3 尸体检验

于4月12日16:30进行尸体检验。

组织病理学检验:蛛网膜下隙、脑实质小血管高度淤血,伴局部漏出性出血。左心室肌层见中性粒细胞、吞噬细胞浸润及灶性出血的心肌细胞新鲜坏死灶(图2),局部心肌细胞呈波浪样改变。肺间质小血管高度淤血,部分肺泡腔内见红细胞及吞噬含铁血黄素的心衰细胞,部分细支气管内膜呈痉挛状。肝小叶内可见脂肪细胞浸润灶,肝细胞肿胀,核溶解或消失,周围可见吞噬细胞浸润,局部见新鲜出血灶。部分肾小管上皮细胞坏死(图3),管腔内可见颗粒管型及蛋白管型,部分肾小管内见红细胞。

法医病理学诊断:急性心肌坏死;肺淤血、出血;脑淤血、水肿伴漏出性出血;急性肾功能衰竭;急性肝细胞坏死,脂肪肝。

图1 背部鳞屑状斑片、水疱

毒(药)物检验:送检血液中检出苯甲酸成分,质量浓度为0.4μg/mL,未检出其他毒(药)物成分;粉末状药物中检出苯甲酸(盐)成分。

青樱安慰道:“我知道你与她住一块儿,难免有些不顺心。等皇上册封了六宫,迟早会给你们安置更好的宫殿。你放心,你才生了三阿哥,她总越不过你去的。”

尸表检查:尸长168cm,双侧角膜混浊,睑结膜苍白;全身多处皮肤破损;胸、腹、背、四肢均可见大量片状鳞屑状斑片、水疱(图1),其中双上肢、后背可见纱布垫包扎,相应部位表皮大部分剥脱;四肢甲床发绀。

蒲治宇(1997-),男,四川工商学院计算机学院学生,主要研究方向为云计算、大数据及计算机算法理论。E-mail:969308497@qq.com;

尸体解剖:脑、心、肺、肝、脾、肾血管均呈高度淤血状,其中肺切面可见散在多处出血,肝组织可见多个片状黄色区域,肾部分区域皮、髓质界限消失。

从1986年开始实验到1996年和谐教学理论体系的形成,整整用了十年,真可谓“十年磨一剑”。回顾这段实验历史,我们称为“先生孩子,后起名字”。许多教育理论工作者做教育实验大多是先起名字,提出假说和理论构想,再进行验证性实验;而我们是在实践中总结经验,再上升到理论,这是一种探究性实验。

图2 心肌细胞新鲜坏死灶 HE×400;图3肾小管上皮细胞坏死 HE×400

2 讨 论

苯甲酸又称安息香酸,被广泛用于食品行业及医药消毒防腐等[1]。近年来,随着对苯甲酸研究的不断深入,诸多数据[1-5]显示其对人体器官存在一定毒性作用,即苯甲酸亲脂性较强,极易穿透细胞膜进入细胞内,破坏细胞膜的结构,干扰细胞膜的通透性,抑制细胞膜对氨基酸的吸收,使细胞膜发生功能性紊乱,以致细胞发生破坏性断裂,从而破坏细胞的平衡机制[2]。苯甲酸也可与体内氢氧自由基结合生成苯,并有轻度蓄积毒性,同时苯甲酸可影响pH值,造成酸中毒,且pH值越低苯生成越快[2]。苯甲酸主要对肝、肾、肌肉及淋巴细胞具有损害作用[3],尤其在心、肝、肾功能弱的人群可能出现气喘、急性荨麻疹、血管性水肿等过敏性反应及痉挛症状[4-5]

本例中,组织病理学检验未发现范某存在致死性疾病的病理学改变;范某血液中检出苯甲酸成分;检查报告单记载其存在肝、肾功能损害,心肌损害,凝血功能异常,酸中毒,电解质紊乱,淋巴细胞计数降低等;尸体检验见心、肝、肾实质细胞急性坏死,脑出血、淤血、水肿,细支气管痉挛,皮肤大片状水疱形成等表现均与前述苯甲酸的毒性作用相符。根据病史、临床表现、尸体检验以及毒(药)物检验结果综合分析,可认定范某系外用苯甲酸致中毒死亡。

目前,有学者综述了苯甲酸在各类食品、药品中的含量及其毒理学和人群流行病学研究进展,其主要以动物实验和体外试验检出血液、尿液和组织中的苯甲酸含量来证实苯甲酸的毒性作用[6],但这些研究主要经口摄入苯甲酸,而经皮肤入血的研究较少。苯甲酸中毒死亡案例鲜有报道,本例范某因大面积皮肤使用苯甲酸制剂治疗牛皮癣导致中毒死亡,可为类似案件的法医学鉴定提供借鉴。

参考文献:

[1]赵刚,江雪飞,那宁,等.Cu2+和Fe3+对苯甲酸与牛血清白蛋白相互作用的影响[J].化学研究与应用,2016,28(10):1484-1487.

[2]李菊,刘淑君,黄雪琳.苯甲酸和苯甲酸钠安全性与检测方法研究进展[J].粮食与油脂,2012(9):49-51.

[3]胡明铅,王炯坤,蔡继业,等.应用原子力显微镜分析苯甲酸钠生物毒性[J].生物工程学报,2008,24(8):1428-1432.

[4]崔明,王欣婷,孙婷,等.苯甲酸与山梨酸的危害及检测方法[J].品牌与标准化,2015(9):51-53.

[5]王亚俐,王海芳.光谱法研究苯甲酸钠与牛血清白蛋白的作用[J].北京大学学报(自然科学版),2002,38(2):159-163.

[6]叶研,胡丽,蔡卫红,等.苯甲酸对人群健康影响的研究进展[J].环境卫生学杂志,2016,6(6):451-456.

陈旭,石昆,任嘉诚
《法医学杂志》 2018年第02期
《法医学杂志》2018年第02期文献

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