脑卒中是当今世界范围内导致人类机体功能丧失和死亡的第3大疾病，而颈动脉硬化（CAS）是目前公认的导致脑卒中的最重要危险因素之一[1]，不稳定的颈动脉粥样硬化病变可能引起脑卒中[2]。国内学者研究发现我国63%的心脑血管病患者合并有CAS[3]。 此外，作为全身大中动脉的“窗口”，颈动脉的硬化程度还与冠心病、肾脏疾病关系密切[4]。CAS的发病具有隐匿性，早期临床症状不明显。因此，研究其危险因素以选择必要的防治措施，来预防和减缓CAS的发生具有重大意义。年龄、吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等这些传统的危险因素已经被证实，而新发现的危险因素如血尿酸（SUA）、糖化血红蛋白（HbA1c）与CAS的关系尚存在争议。本文通过调查分析该院住院患者CAS的患病情况，来探讨CAS的上述危险因素。

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1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年6月～2017年3月在惠州市第三人民医院住院的患者603例，男306例，女297例，年龄30～70（56.29±8.86）岁。询问并记录所有患者的慢性疾病史、吸烟史等，空腹采集静脉血化验HbA1c、SUA、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、LDL-C等生化指标。利用彩色多普勒超声仪检查所有患者的双侧颈动脉，测量颈动脉内中膜厚度（IMT）、检查有无硬化斑块形成、有无颈动脉狭窄等。根据颈动脉彩超结果，分为非硬化组（256例）和硬化组（347例）。排除不能行颈动脉彩超检查或抽血化验者。

1.2 方法

颈动脉超声检查采用GE Vivid E9超声诊断仪，探头型号L11-3，全部患者由同1名专业医师利用同1台仪器检查。患者仰卧位，头往后仰并偏向检查对侧，以充分暴露颈部。利用纵切面和横切面依次检查双侧颈总动脉、分叉处、颈内动脉及颈外动脉，观察血管壁、IMT、血管内径、是否有硬化斑块、斑块的位置、大小、形态以及管腔有无狭窄等。颈总动脉IMT：于颈动脉分叉处下1.5 cm，能清晰显示血管壁处，选取IMT最厚处测量；颈动脉分叉处IMT测量：清晰显示分叉处前后壁内膜，取IMT最厚处测量；IMT于舒张末期测定，取3个心动周期的均值。颈总动脉IMT≥1.0 mm和/或分叉处IMT≥1.2 mm且＜1.5 mm为颈动脉内中膜增厚，IMT≥1.5 mm定义为斑块形成。颈动脉内中膜增厚即为颈部动脉粥样硬化。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料用百分比表示。正态计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料两组间比较采用卡方检验。危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAS患病情况

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2.2 临床资料与生化指标比较

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表1 两组临床资料与生化指标比较（Mean±SD）

SUA: 血尿酸; TG: 甘油三酯; TC: 总胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇.

项目 正常组（n=256） 硬化组（n=347） t或χ2 P男/女（n） 121/135 185/162 2.156 0.142年龄（岁） 52.72±8.95 58.92±7.82 9.043 0.000糖化血红蛋白（%） 6.15±1.72 7.06±2.37 5.219 0.000 SUA（μmol/L） 391±124 417±126 2.553 0.011 TG（mmol/L） 1.65±1.32 2.04±2.27 2.474 0.014 TC（mmol/L） 4.64±1.06 4.75±1.57 0.936 0.35 LDL-c（mmol/L） 2.51±0.91 3.14±1.18 3.176 0.002高血压[n（%）] 90（35） 231（66） 50.32 0.000糖尿病[n（%）] 62（24） 161（46） 31.09 0.000吸烟[n（%）] 46（18） 114（33） 16.74 0.000

2.3 CAS危险因素分析

以CAS为因变量，多因素Logistic回归分析显示，年龄、吸烟、高血压、糖尿病、LDL-C为CAS的独立危险因素（表2）。

表2 颈动脉硬化危险因素Logistic分析

SUA: 血尿酸; HbA1c: 糖化血红蛋白; TG: 甘油三酯; TC: 总胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇.

因素 B 标准误 Wald P OR（95%CI）年龄 1.227 0.202 36.80 0.000 3.411（2.295±5.071）吸烟 1.036 0.224 21.39 0.000 2.817（1.816±4.369）高血压 1.285 0.191 45.14 0.000 3.613（2.484±5.256）糖尿病 0.956 0.269 12.605 0.000 2.602（1.535±4.412）SUA 0.263 0.204 1.659 0.198 1.301（0.872±1.940）HbA1c 0.188 0.255 0.547 0.46 1.207（0.733±1.990）LDL-c 1.248 0.248 13.961 0.000 2.824（1.561±5.603）TG 0.322 0.207 2.404 0.121 1.379（0.919±2.071）TC 0.094 0.289 0.106 0.745 0.91（0.517±1.604）性别 0.065 0.181 0.130 0.718 0.97（0.749±1.522）

3 讨论

颈动脉硬化早于脑动脉及冠状动脉硬化，且颈动脉位置浅表易于观察，因此它可以作为观察全身中小动脉的窗口。颈动脉彩超是一种成本效益高、侵袭性最小的检查，可应用于颈动脉硬化的筛查和随访[5]。早期发现和治疗CAS，对预防脑卒中有重大意义。此外，颈动脉硬化可以为冠状动脉、肾动脉等其他动脉硬化提供线索。本研究首次调查了惠州市中老年人群颈动脉硬化的患病率，该院住院患者中颈动脉硬化的患病率达到了57.5%，且随着年龄增加而升高，＞60岁的患者居然达到了78.2%。有研究发现佛山市中老年人颈动脉硬化患病率为61.5%[6]，有文献报道石家庄市中老年人颈动脉硬化患病率为43.3%[7]，考虑跟不同地区饮食结构不同有关。这也间接反映了我国颈动脉硬化的高患病率。因此，对于中老年人进行颈动脉彩超检很有必要。

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本研究表明，年龄是CAS的独立危险因素，与国外一项研究[8]结果一致。随着年龄增加，血管发生退行性变，动脉管壁结构的胶原纤维和弹力纤维比例失调，导致管壁增厚、顺应性下降，同时受其他危险因素的影响愈发明显，加重了血管壁的负担，从而引起内膜损伤、脂质颗粒沉积，导致斑块形成[9]。吸烟可增加血液粘稠度、影响血管内皮的功能及能量代谢，从而影响动脉硬化的发生和发展[10]。有研究发现，吸烟为CAS的独立危险因素[11]。也研究证明高血压是CAS的独立危险因素[12]，这与本研究结果一致。高血压可导致内皮功能紊乱、血脂异常、颈动脉内中膜增厚。血压波动可增加血管内膜的损伤，而血管本身的应激反应可造成血管壁纤维化，从而导致动脉硬化[13]。研究认为糖尿病是CAS的危险因素，它可从多个方面影响CAS的发生、发展[14]。高血糖可增加血液粘稠度，使血小板聚集增多，促进动脉粥样硬化斑块的形成；糖代谢紊乱所致的脂代谢紊乱加速动脉硬化的发生、发展；糖尿病可导致微血管病变，从而影响血管弹性，导致血管狭窄，促使颈动脉硬化发生。血脂异常作为CAS的传统危险因素，已经被诸多研究[15]证实。本研究也发现，LDL-C是CAS的独立危险因素。血脂异常可能通过多种机制导致CAS的发生。

目前，作为新发现的危险因素，SUA与CAS的关系还存在着争议。主要原因是高UA血症往往与高血脂、高血压等其他心血管危险因素并存，且研究对象不同也会影响研究结果。国外学者发现SUA水平的升高可增加心血管疾病的病死率，尤其是男性[16]。SUA可能通过以下机制对CAS的发生起作用：SUA形成的盐结晶沉积在血管壁上，可直接损害血管内皮细胞；SUA还可促进炎症介质的释放，增加氧自由基的产生，促进LDL氧化和脂质过氧化，损伤血管内皮细胞，导致CAS形成[17-18]。本研究发现，SUA与CAS有一定的关联性，但经过多因素Logistic回归分析并未能证实SUA是CAS的独立危险因素，这与部分研究[19-21]得出的结论一致。同样，作为新发现的危险因素，HbA1c与CAS的关系尚需进一步研究证实。国外学者研究发现，颈动脉斑块随HbA1c的增加而增厚，HbA1c是颈动脉斑块的独立危险因素[22]。但也有研究发现HbA1c与颈动脉斑块厚度没有明显相关性[23]。本研究中，硬化组的HbA1c明显高于非硬化组，但多因素Logistic回归分析并未证实HbA1c是CAS的独立危险因素。因此，HbA1c与颈动脉硬化的关系尚无定论。

总之，我国CAS的患病率逐渐升高，对中老年人特别是高血压、高血脂、糖尿病患者进行颈动脉彩超检查很有必要。CAS的危险因素很多，包括年龄、吸烟、高血压、糖尿病、LDL-C，而SUA、HbA1c与CAS的关系还需进一步研究证实。控制相关的危险因素，可以预防和治疗CAS，从而降低心脑血管病的危害。

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颈动脉硬化是多种危险因素导致的结果，而研究其危险因素可以引起人们的重视，在一定程度上控制某些危险因素，从而有利于颈动脉硬化的预防和治疗。近年来有关颈动脉硬化危险因素的研究很多，本研究不仅分析了年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、吸烟等传统危险因素，还分析了新发现的颈动脉硬化的危险因素，如HbA1c、SUA。本研究发现，非硬化组和硬化组在年龄、HbA1c、SUA、TG、LDL-C、高血压、糖尿病、吸烟方面存在差异（P＜0.05）。而多因素Logistic回归分析显示，年龄、吸烟、高血压、糖尿病、LDL-C为CAS的独立危险因素。

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1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用X 2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

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窦桂梅说：“以写促思——写作不仅是积累经验的一种方式，更是逼迫自己勤于阅读和思考的强劲动力。”要把自己做的事写出来，在叙述的过程中必然伴随着思考，故事有启示，案例有分析，写带动着思。在写的过程中，你会去阅读相关的教育理论，理性地审视自己所说的话，所做的事。在这个过程中你会变得越来越专业。因此，写是思的催化剂。马克斯·范梅南在《生活体验研究》中说：“写作即思考和行动的调和。”没有写出来的反思是缺少关键环节的反思，是不彻底的反思。

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入选的603例患者中，CAS的发生率为57.5%，且颈动脉斑块的发生率为50.0%，颈动脉狭窄的发生率为6.3%。年龄＜40岁的患者CAS的发病率为31.0%，40～50岁的患者CAS的发病率为38.2%，50～60岁的患者CAS的发病率为54.8%，＞60岁的患者CAS的发病率为78.2%。由此可见，随着年龄的增加CAS的发病率明显上升。

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楼市的严格调控效应已传导至土地市场。住房销售市场遇冷让高价拿地的开发商“套牢”，房企在拿地方面变得谨慎理性，土拍市场热度也随之退却。

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两组年龄、HbA1c、SUA、TG、LDL-C、高血压、糖尿病、吸烟差异有统计学意义（P＜0.05），而性别、TC差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

在矿权设置方面，将绿色矿山作为采矿业的进入门槛，优先获得矿业权配置，深部及周边不宜另设零星矿权。要求新建矿山在矿业权出让协议中，明确资源开发方式、生态保护治理、土地复垦等要求，将绿色矿业发展服务平台与国家企业信用信息公示系统、银行征信系统等对接。通过市场机制例如有偿置换通过整治复垦的土地指标、跨区进行碳排放交易等行为，提升矿山企业的绿色发展能力。目前自然资源部颁布了《非金属行业绿色矿山建设规范》，绿色矿业的标准体系构建迈出关键一步。对于绿色矿山准入管理，大型、特大型矿山要按照国家级标准进行建设，中型矿山按照所在省区省级标准建设，严控小型矿山数量。

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教师要匠心独具、巧妙地创设能唤起学生好奇心和求知欲望的情景，使学生迅速的注意力集中到学习上来。课堂引入时，教师联系教材和学生实际，用丰富多彩的形式来缩短学生与教材之间的距离，使学生顺利进入课堂学习。那么，在初中历史课堂教学过程中，都有那些导入方法呢？下面就历史教学过程中、常见、有效的教学导入法作一个简单的介绍，供各位同仁参考。

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总而言之,替格瑞洛应用于急性冠脉综合征治疗中具有重要意义,能够在发挥显著疗效的基础上降低不良反应发生率,值得应用及推广。

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其实，在科学研究领域，像覃重军这样的“异想天开”不妨多一些。科技史一再证明，一些“异想天开”往往是科学探索的起点，不少科学发现来源于此。150多年前，法国科幻作家儒勒·凡尔纳曾在自己描述宇航生活的作品《从地球到月球》中写道：3位探险家乘坐一枚大炮弹飞上了月球。后来，有科学家受“乘炮弹飞上月球”的启发，写成了世界上第一部研究以火箭解决星际飞行问题的科学著作。

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长江水量巨大，应该有足够的水可供水库蓄水，关键问题是要避开洪水，保证水库的安全运行。一旦等到洪水完全过去再蓄水，一些水库就有可能蓄不满水，或者水库群蓄水时间太集中对中下游影响太大。长江洪水主要是暴雨引起，而暴雨可能发生在5—10月的任何时间，出现的地区和时间具有较大的随机性，另外，每座水库蓄水情况和流域水资源利用情况也经常发生变化，如新增水库和新增取用水户等，所以，制定完整的和可操作的大型水库群蓄水方案的技术难度很大。可以先制定出蓄水方案的原则，经过一段时间的摸索和实践，逐步制定出技术上可行、各方满意的大型水库群统一蓄水方案。根据长江流域的特点，建议按以下原则蓄水：

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935 Research progress and prospect of expert system for vertigo disease