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孙彤：乙肝母婴“零”传播

更新时间：2016-07-05

记者：孙主任，您好！近几年，国家在母婴阻断工程上做了很多工作和努力，就您所在的无锡五院来看，无锡市的进展如何？

孙彤：其实，在2006年7月我们医院就设立了母婴阻断门诊，因为无锡五院是一家传染病专科医院，并没有儿科及妇产科，因此关于母婴阻断方面，当时就诊患者比较少，且以咨询为主。2011年开始，我们已经开始对高病毒载量的乙肝病毒携带的妇女在孕中后期用替比夫定进行母婴阻断；2016年8月，加入了乙肝母婴阻断“零”传播工程项目。在无锡市卫计委的主导下，我们无锡五院牵头，无锡市区内所有妇产保健机构参与，如果婚检或者产检发现HBsAg阳性，就会有相应的机构人员告知可以到我们医院咨询和治疗。

综上所述，Eg感染过程中Tim-3诱导负性调控机制可能与TGF-β/Smads通路共同影响Treg细胞分化和IL-10的产生，但是Tim-3与Smad3/Smad7是如何相互作用的还值得进一步探讨，本课题组将继续开展一系列相关研究，通过体内外阻断Tim-3功能试验研究其在细粒棘球蚴感染中的作用机制，为棘球蚴病的预防和治疗提供实验依据。

我国给予HBsAg阳性母亲的新生儿出生后联合免疫注射，产科医院也做了这项工作，但是我们就发现其中有个问题，那就是给新生儿进行阻断后就没了下文，是否孩子阻断成功？依托于母婴阻断乙肝“零”传播工程，我们就将这个问题进行了完善，利用妇保机构的网络随访系统，各社区卫生中心工作人员会及时通知乙肝病毒携带者的妈妈在宝宝7-12个月的时候到我们医院进行HBV检查，并给予后续指导，对于应答比较低的宝宝，我们建议加强注射；对于阻断成功但是没有应答的宝宝，就需要重新进行0、1、6乙肝疫苗的接种，对于阻断失败的宝宝加强随访监测。

纹身纹样的应用。很多皮雕手作人会选择纹身纹样在植鞣革上进行皮雕创作。题材上多有日式纹身图案中的般若、象神、鲤鱼、释迦等。用敲边工具和阴影工具敲出半浮雕感即可，加上一些塑形工具、压擦器等，丰富画面的立体效果。

孙彤：按照目前国家的计划免疫，HBsAg阳性孕妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白是100单位，乙肝疫苗是10µg。而且按照现有的方式阻断成功率大于95%，对于高病毒载量的妇女在孕中后期给予核苷（酸）类药物进行抗病毒治疗，有望实现乙肝零传播阻断成效明显。

记者：有意见提出可以注射乙肝疫苗的时候增加剂量而减少次数，您怎么看待这个问题的？

孙彤：如果没有新生儿乙肝疫苗注射等措施，病毒量高的妈妈所生的孩子80%-90%都被会感染；开始实行新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白之联合免疫注射后，基本上成功率可达95%以上，可是如果妈妈的病毒量高于10的六次方失败率还可能有8%左右；新生儿感染乙肝的机率是和妈妈的HBV DNA有关，所以病毒量高的妈妈，目前除了给予新生儿联合免疫注射以外，在怀孕的中后期，给予核苷（酸）类药物进行抗病毒治疗，让妈妈的病毒量能够降低，这样宝宝的感染率就能够降至3%-0%。

记者：以前的母婴阻断成功率大概在98%左右，为了实现“零”传播，现在的阻断方式有哪些改变？

委托权与经营权分离产生了代理成本，审计的出现是对代理成本的控制，审计质量直观上影响着代理成本的高低。有观点认为审计质量是审计结果相对于审计目标的完成程度。另一种观点指出审计质量是参与审计的人员的质量和整个审计过程的质量。DeAngelo对审计质量的定义为：注册会计师发现并能够报告企业财务报告中错误的联合概率。定义指出了审计质量是由审计师的专业胜任能力和独立性决定的。笔者认为DeAngelo的定义是上述两种观点的综合考虑，更加全面和准确地体现了审计质量的含义。

孙彤：孕妇在怀孕或生产过程中，因为其体内激素的变化，肝功能波动的风险还是增大的，这个时候即便病情状态稳定，也要加强随访，定时体检和肝功能状态监测。另外，对于孕检才发现乙肝阳性的准妈妈，特别是有比如白细胞、血小板减少等情况下，要结合肝脏B超等检测，对病情进行全面评估也是非常重要的。

记者：那孕妇在母婴阻断过程中除了配合医生进行规范的抗病毒治疗，自己还要注意哪些方面的问题？

记者：是否有孕妇在生产前出现病毒量降不下来的情况？

孙彤：乙肝病毒携带者不处于妊娠状态，并且没有明显的炎症活动，一般不治疗，以随访为主，因为这种状态下抗病毒治疗效果并不好。但是怀孕是一个特殊的状态，在我以往的经验当中，这时候给予抗病毒治疗，病毒量一般都能够降到比较理想的状态。

“没考上。”我听到这句话的时候已经大学毕业十年，我不敢问他的近况，只是依旧表达着对他的敬佩，追求最好的品质，简直让人敬畏。

陈词
《肝博士》 2018年第02期
《肝博士》2018年第02期文献

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