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呵护大脑,留存记忆(上)

更新时间:2016-07-05

大脑是人体的中枢,指挥着机体完成各项指令,人体对大脑的保护可谓森严,坚硬的颅骨如同厚厚的城墙对大脑这座城池严加保护,完整致密的血脑屏障如同层层关卡把控着城内外的沟通,还有脑脊液缓冲体系如同护城河维护着城池的安全。大脑发挥正常的功能需要氧气和营养物质,它的血液供应异常丰富,大脑只占人体重量的2%,却拥有人体20%的血供。除此之外,大脑底面的脑动脉环以及颅内外动脉的吻合提供了完备的侧枝循环,保证了大脑足够的氧气和能量供给,也能充分代谢掉废物,维持内环境的稳定,保障大脑正常发挥功能。相对于人体的其它器官和结构,如心脏、肺脏、肝脏、肾脏、胃肠、骨骼等,大脑不容易受伤或者患病。然而,随着预期寿命的延长,社会老龄化日趋突出,中风、老年性痴呆、特发性正常压力脑积水等患病率增加,备受保护的大脑也会受到疾病的侵犯,认知障碍势必影响到人的日常工作和生活能力,这种状态就是痴呆。大脑是否健康直接与个体的生活质量及独立性直接相关,脑的健康问题逐渐受到关注,如何呵护大脑,这是广大民众,尤其是脑力工作者应该知晓的健康知识。

将术后成模动物60只随机分为:模型组和丹酚酸B高、低剂量组(20、10 mg/kg),每组20只,另取20只动物仅开胸不结扎冠脉作为假手术组。各组均于术前7 d开始ip给药,每天1次,假手术组和模型组ip等量生理盐水。

一、大脑的结构和功能

由于人类的高度进化,人的大脑较其他生物而言,结构复杂,分区细致协调,高度联系,除了有一般哺乳动物都有的运动、触觉和痛温觉、听觉、视觉、记忆的皮层中枢,还有特定的区域负责语言、思维、推理、计算和情感等。语言是人类特有的功能,语言的表达、理解、书写、阅读、复述等分别由大脑不同的区域承担。大脑除了承载着自身的功能,还通过下丘脑-垂体与全身机体保持着紧密的联系,时刻传达中枢的指挥信息。不同脑区的损害可能产生不同的症状,不同的疾病有不同的好发部位,具有各自的特征性表现。神经科医生根据不同的征象可以推断大脑损害的结构,根据临床表现的特点可以推测发生了哪种疾病,例如,右侧口眼歪斜和右侧偏瘫可以推测出左侧大脑半球出现病变;根据活动中突然急骤起病,高血压患者出现偏瘫伴头痛呕吐,推断可能发生了脑溢血等。

二、保持健康大脑的重要性

健康的大脑能够指挥机体执行各项指令,进行正常的生活、学习和工作,能够让机体适应外界环境,产生恰当的反应,是生活质量得以保证的基础。神经组织经久耐用,但大部分不可再生,预期寿命的延长及社会老龄化使衰老或老龄相关性大脑疾病(代表性疾病就是阿尔茨海默病,俗称老年性痴呆)的危害日渐突出,大脑相关疾病的负担比较沉重,社会资源耗费大。

不久前,京东自主研发的无人大飞机首飞成功,对此王振辉表示,无人机的发展,是京东整个无人机体系里的一个非常重要的架构。“我们会不断研发出不同重量的无人机。现在江苏宿迁是我们无人机的操控中心,也是无人机人员培训中心。无人机的大规模应用还涉及到空域的问题,京东无人机目前已在陕西、江苏、海南、青海、广东、福建、广西共7省进行常态化物流配送,有效解决许多农村、道路不便地区最后一公里的配送问题,让智慧物流造福了这些地带和人群。”

根据国际阿尔茨海默病防治协会发布的最新数据,2015年全球老年性痴呆患者数量达4700万,预计到2050年将达1.3亿。中国的老年痴呆患者数量已经超过1000万。一项来自美国研究机构的调查数据显示,目前60岁以上的老人最恐惧的不是癌症(23%),而是老年痴呆(35%)。中国老百姓恐惧患痴呆的现状也是大同小异。有个老爷爷因为肾结石导致肾积水医生建议手术,谈到手术后的风险,麻醉苏醒后患者可能会胡言乱语、反应迟钝几天,老伴立马表态坚决不同意手术,理由是肾结石发的时候才疼,不发的时候还是正常人,要是手术后痴呆了,那不成了废人一个。姑且不谈老太太的理解是否有误,至少表明大家对痴呆的患病是惧怕的。

三、生病的大脑表现如何

随着年龄的增长,人的大脑有自然衰退的过程。如何判定是正常状态的衰老还是异常的衰老呢?或者说如何才能判定大脑功能的减退是正常的衰老现象还是疾病所导致?通常人体的各个器官有自己相对稳定的衰退节奏。退行性疾病如老年性痴呆所导致的衰退一定是相对比较快速的,而且是进行性发展的。比如正常老人,简易智能测定(MMSE)的得分一年平均不会超过0.25分或2-4年才会下降一分,然而,患有老年性痴呆的老人,智能衰退得非常快,1年MMSE下降可能超过4分。尽管如此相对快速,这种衰退仍然是缓慢的,发生隐匿,不容易被察觉,所以我们必须要定量评估大脑的功能,动态随访,去洞察大脑正在发生的改变。神经心理量表可以帮助我们监控大脑的变化。神经电生理检查(如脑电图、事件相关电位)可以客观地评估整体大脑的功能。

1、如何与正常的衰老鉴别

当大脑生病后,相应的功能异常或失能或不协调。中风、感染、中毒、外伤等原因导致大脑的异常,容易被人发现。然而,神经退行性疾病,如老年性痴呆、正常压力脑积水等病,起病隐匿,病程缓慢,不容易早期被发现。

2、导致大脑失能的常见原因

任何疾病或外伤都可以伤害到我们的大脑,如脑血管疾病、神经系统退行性病变、颅内感染、脑外伤、营养障碍、自身免疫性疾病和肿瘤等。不同的疾病有不同的发病率,有不同的好发人群,也有自己独特的表现。例如中风常见于老人,起病快,大脑被损害的区域符合大脑的血供分布范围;阿尔茨海默病也好发于老年人,是大脑失能最常见的原因,但起病隐匿,早期的表现以情景记忆障碍为主要表现,即记不住新近发生的事情,但是久远的记忆仍然很清晰。现在发现阿尔茨海默病还有些表现不典型,如视觉出现异常,语言表达困难,性格行为改变等;自身免疫性疾病好发于中青年人,起病急性或亚急性;感染性疾病有的急性起病,如化脓性脑膜脑炎,有的急性或亚急性起病,如结核性脑膜炎,有的起病更慢,如克雅病(类似疯牛病),但是相对于老年性痴呆的起病速度还是快的。梅毒感染如果没有及时治疗,也会导致痴呆,称为麻痹性痴呆。营养不良、代谢紊乱也可以引起痴呆,如维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能减退。虽然这些病可能除了痴呆,患者还可合并有其它表现,但是由于发生的过程也很缓慢,没有实验室检测,导致痴呆的其它疾病临床上有时难与老年性痴呆区分。

2.5 预防用药及结果 119名血源性职业暴露的急诊医务人员中,69名行预防用药,预防用药率为57.98%;119名医务人员经及时处理及预防用药后无一例发生感染。

3、找出大脑失能原因的重要性

虽然导致大脑失能的原因有很多,但对于个体而言,可能是其中的一种或几种原因,不同的原因治疗的方法是不同的,有的容易,有的棘手,疾病的发展速度及预后也不同。虽然阿尔茨海默病是最常见的导致痴呆的疾病,占据老年人痴呆原因的60%以上,一个老人发生痴呆有很大的几率是该病,但是对于群体而言的40%其他原因,对于个体而言就是100%。所以为了更好地明确诊断,减少漏诊或误诊的机会,对于每一例记忆力减退、轻度认知功能减退的、痴呆的患者,作为临床医生一定要认真鉴别,完善相关检查,找到可能的致病因素。所以发生认知方面的问题,首要的任务是诊断,而非治疗。

李小凤
《肝博士》 2018年第02期
《肝博士》2018年第02期文献

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