胆囊隆起性病变（gallbladder projective lesion，GPL）又称胆囊息肉样病变，是胆囊腔内局限性隆起的一类病变的总称，发病率高达6.9%～10%[1-2]。GPL常在B超检查时首先发现，且多数发现时无临床症状，判断病变良恶性是临床治疗的关键[3]。本研究回顾性分析了GPL患者的临床资料，以期探讨胆囊隆起性病变的肿瘤性与非肿瘤性病变之间的差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006年1月至2016年1月就诊于陕西省核工业二一五医院的患者897例，术前行B超或CT检查诊断为胆囊隆起性病变（术前通过B超或CT及肿瘤标记物检测等方法拟诊为胆囊恶性病变的不在此范围）。其中男371例，女526例，年龄17～76岁，平均（45.17±11.42）岁，术前有上腹部腹胀、痛疼、食纳差、恶性、呕吐等消化道症状者536例，占59.75%，无症状体检发现胆囊息肉者361例，占40.25%，行腹腔镜胆囊切除术678例，占75.59%，开腹手术219例，占24.41%。

对被调查学生的医学统计学考试成绩进行分析，学生成绩呈正偏态分布，中位数为 84.0，P75～P25为 95.0～70.0 分（见图 1）。

1.2 研究方法

使用GE LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，使用宽频凸阵探头，探头频率3.5 MHz，观察GPL的大小形态、数目分布、息肉血供、与胆囊壁关系等。所有切除的胆囊标本均在术后行石蜡切片病理检查。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用非参数秩和检验（Kruskal-Wallis Test），计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 GPL患者病理分类及特点

本组897例患者非肿瘤性息肉848例，其中以胆固醇息肉最多，约占非肿瘤性息肉的93.28%；肿瘤性息肉49例，其中腺瘤41例，腺癌8例。从数目看，以多发性息肉为主，占70.46%；从分布的部位看，息肉主要分布在胆囊底体部，占96.77%。见表1。

2.2 GPL患者的一般资料

谷水又东屈南，迳建春门石桥下。即上东门也。……其水依柱，又自乐里道屈而东出阳渠。昔陆机为成都王颖入洛，败北而返。水南即马市也，旧洛阳有三市，斯其一也。[注] (北魏)郦道元著、陈桥驿校证《水经注校证》卷十六《谷水》，北京：中华书局，2007年，第396页。

随着健康体检普及和超声诊断技术的提高，GPL检出的人群日趋增多。部分患者不了解此病，容易增加恐惧心理，加之一些医师对胆囊隆起性病变手术指征把握不严格，导致临床上行胆囊切除术的患者增多。国外报道GPL的发病率为5%，其中胆固醇性息肉占绝大多数，这类息肉属于胆囊非新生物病变，若没有或仅有轻微临床症状，可不必行胆囊切除术。但也有少数GPL病变是恶性或潜在恶性，约占GPL病的3%～8%，这些病例需要进行尽早诊断及治疗。因此如何根据不同患者的具体情况确定治疗方案，是临床医师需要注意的问题。

表1 胆囊息肉的分类及病理学特点

病理类型 例数 数目（例） 部位（例）单发 多发 底体部 颈部 弥漫非肿瘤性息肉胆固醇性息肉 791 204 587 620 165 6炎性息肉 40 24 16 22 16 2腺瘤样增生 10 6 4 5 2 3腺肌瘤 7 5 2 4 1 2肿瘤性息肉腺瘤 41 18 23 31 8 2腺癌 8 6 2 4 1 3合计 897 265 632 686 193 18

表2 非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉的临床特点

组别 性别（男/女）临床症状（有/无）非肿瘤性息肉 344/504 318/530 22.40±3.15 12.88±7.28 34/814 54/794 374/474 504/344肿瘤性息肉 27/22 14/35 21.86±2.97 10.95±5.64 2/47 4/45 17/32 32/17 t/χ2值 4.036 1.584 1.170 1.245 0.001 0.247 1.668 0.638 P值 0.045 0.208 0.342 0.265 0.980 0.619 0.197 0.424年龄（≥50/＜ 50）岁体重指数（kg/m2）发病时间（月）高血糖（+/-）高血脂（+/-）乙肝（+/-）

2.3 GPL患者的B超检查

结果分析见表3。肿瘤性息肉组和非肿瘤性息肉组患者，在息肉数目、直径、宽基底及血供方面具有差异性（P ＜ 0.05），说明单发息肉、直径越大、基底越宽、血供越丰富，则息肉越有肿瘤变性的可能。

表3 非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉超声检查特点

组别 大小（cm） 富血供（+/-）≥2 1数目（个） 宽基底（+/-）非肿瘤性息肉 0.73±0.42 609 239 20/828 22/826肿瘤性息肉 1.09±0.68 25 24 8/41 4/45 t/χ2值 20.374 9.667 29.887 5.104 P值 ＜0.001 0.002 ＜0.001 0.048

3 讨论

2.3 两组术后并发症等情况 两组病人住院并发症发生率差别不大，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表5。

肿瘤性息肉组和非肿瘤性息肉组患者，在年龄、体重指数、发病时间、血糖、血脂、有无乙肝、有无症状等方面均无明显差异（P ＞ 0.05）。非肿瘤性息肉组女性患者占比较高，而肿瘤性息肉男性患者占比较高，两组患者在性别构成方面具有差异性（P ＜0.05）。见表2。

GPL临床表现差异性很大，病程长短不一，患者可以有症状，也可以仅在体检时才被发现。本组资料显示，肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两组患者在发病时间、有无症状方面均无明显差异（P ＞ 0.05），这和文献报道一致[4]。在年龄方面，一些研究认为年龄大于50岁的患者胆囊息肉恶变风险增高，因此建议将大于50岁作为手术的一个指征[5-6]，但本研究并未发现两组患者在年龄方面存在差异性（P ＞ 0.05），这可能和本组资料中患者年龄普遍偏小有关。另外，本研究发现，两组患者在体重指数、血糖、血脂、有无乙肝等方面均无统计学差异（P ＞ 0.05），但在性别构成方面具有差异性（P ＜ 0.05），表现为女性非肿瘤性息肉居多，男性肿瘤性息肉居多。

超声是诊断GPL的最常用的检查手段，近些年来，超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）造影在临床上的开展应用，对鉴别胆囊息肉的良恶性具有重要意义[7]。CEUS可以观察GPL的大小、蒂部宽度、血流灌注、息肉数目、病变附着处胆囊壁结果连续性等，通过对上述图像的分析有助于GPL的定性分析，为临床治疗方案的选择提供参考。对不能明确性质的GPL，术前超声遇到以下情况时，息肉恶变的风险明显增加：（1）单发病变；（2）直径＞10 mm；（3）宽基底；（4）血供丰富；（5）合并胆囊炎、胆囊结石；（6）息肉短期内生长迅速[8]。对于直径大于1 cm的单个息肉病变，合并基底宽大或血供丰富的GPL患者，应尽早行手术治疗，符合多数学者的观点[6，9-10]。

担心增大恶性变，或伴有胆囊炎、胆囊结石，是GPL患者接受手术的主要原因。现阶段GPL主要的手术方式有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，其中前者在临床上应用更广泛。一些医院还开展了保胆取息肉术，其手术指证及远期效果仍需要进一步评价。对于GPL患者，我们的治疗方案不能一成不变、盲目建议手术，应根据患者的自身情况作出合理选择。对于无症状、无合并症、恶变性不高的非肿瘤性息肉，可以暂不手术，但必须动态观察；反之，建议手术。根据研究结果，我们认为在诊治GPL时，可以结合患者的性别、B超提示的息肉数目、大小、是否是宽基底、有无血供等情况综合考虑，有以下情况者，可考虑手术治疗：（1）息肉直径＞1 cm，特别是男性患者；（2）基底较宽的单发息肉；（3）彩超提示息肉血供丰富；（4）合并胆囊炎、胆囊结石；（5）息肉近期内生长迅速，不能排除恶性；（6）因担心息肉恶变导致其精神负担较重，影响日常生活，经心理疏导无效，强烈要求手术者。值得注意的是，我们在对GPL进行手术治疗时，应综合考虑上述因素，不能仅仅以其中某一条作为手术切除依据，例如符合手术指征（胆囊息肉直径＞1 cm）的息肉中，胆固醇性息肉占绝大多数，胆囊癌极少数，而胆固醇性息肉为良性病无需手术[11]，因此仅以胆囊息肉直径＞1 cm，作为手术切除的依据，是非常草率的[12]。

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