高血压是一种心血管综合征，人群中发病率高，是老年人的常见病。随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国60岁以上的老年人约有一半以上罹患高血压病[1]。而高血压疾病的发生也大大增加了心脑血管疾病的概率，增加人群患有冠心病和发生脑卒中的风险。有研究发现，高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸血症(Hcy)的情况下，患者常存在一定的认知功能障碍，若不及时给予有效控制及治疗，极易发生脑卒中等心血管事件[2-3]。临床上常通过给患者口服叶酸的方式来降低患者血液中的同型半胱氨酸浓度，但对其疗效缺少明确的分析，因此本文将观察叶酸对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平和认知功能的影响，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

入选标准：(1)患者年龄≥60岁且收缩压≥140 mmHg、收缩压≥90 mmHg；(2)患者血浆Hcy≥10 μmol/L；(3)患者心功能分级符合纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅰ级和Ⅱ级；(4)患者或家属对研究内容知情并同意完成研究。排除标准：(1)继发性高血压且患者有慢性心、肾功能不全；(2)患者已存在认知障碍或可疑认知障碍；(3)曾出现过心肌梗死或脑卒中；(4)近3个月内使用过可影响血浆Hcy的药物，如叶酸、甲氨蝶呤等。

按以上标准选取2015年1月－2016年12月在我院接受治疗的老年高血压患者104例，按照随机数字法分为试验组和对照组，每组52例。试验组中，男25例，女27例；年龄60～74岁，平均(63.3±9.5)岁；1级高血压11例，2级高血压25例，3级高血压16例。对照组中，男26例，女26例；年龄61～75岁，平均(64.3±10.1)岁；1级高血压13例，2级高血压24例，3级高血压15例。两组的性别、年龄、高血压分级等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究内容获得医院伦理委员会批准并监督执行。

1.2 方法

所有患者入院后按照中国高血压防治指南(2010)进行治疗，对照组口服甲磺酸氨氯地平(昆明赛诺制药股份有限公司，5 mg/片，5 mg/次，1次/d)和盐酸贝那普利(深圳信立泰药业股份公司，5 mg/片，10 mg/次，1次/d)。试验组在对照组基础上口服叶酸，5 mg/次，1次/d。两组疗程均为8周。分别于治疗前后测定两组患者的血浆Hcy水平。清晨空腹状态下，于外周静脉进行采血3 mL，放置在EDTA-Na型抗凝管内，以3 000 r/min离心10 min，将分离出的血浆置于－70℃保存，以备检测。以550型号伯乐酶标仪应用酶标免疫吸附法进行检测。在入院次日和第8周进行简易精神状态检查量表(MMSE)检测。MMSE量表评分包括时间与地点定向、即刻与短时记忆、注意与计算、回忆能力、语言 (命名、复述、听理解、阅读理解、表达)等内容，总分30分。认知功能障碍评分标准为：文盲＜17分，小学＜20分，初中及以上＜24分。

根据确定的总干渠输水线路方案，经过多次现场踏勘，进一步筛选了明渠直供、管道供水、明渠＋调蓄水库等3个工程方案进行比选。各方案的主要优缺点见表2。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s) 表示，采用(配对) t 检验、单因素方差分析及q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

高血压是一种慢性血管疾病，发病率逐年增加，其中以老年人群发病率最高，可显著损害靶器官(心、脑、肾)，是心脑血管疾病最主要的危险因素[4]。有研究表明，高血压病会对老年人的认知功能产生影响，通过磁共振成像(MRI)扫描老年高血压病患者和正常血压的老年人的大脑影像，在相同年龄、文化程度的背景下，高血压患者在知觉速度、工作记忆和字词记忆等方面的能力明显减退，是这些认知功能的独立影响因素[5-6]。

2 结果

2.1 两组治疗前后Hcy、MMSE评分、收缩压及舒张压比较

治疗前，3级高血压患者血Hcy水平高于1级高血压和2级高血压患者，MMSE评分均低于1级高血压和2级高血压患者(P＜0.05或0.01)；治疗8周后，3 级高血压患者血浆Hcy的下降幅度明显大于1、2 级高血压者(P＜0.05或0.01)，2、3级高血压患者MMSE 量表评分的提高幅度明显高于1级高血压1 (P＜ 0.01)。详见表3。

治疗8周后，试验组和对照组在定向力、注意力和计算力方面评分均高于治疗前(P＜0.01)；而且试验组治疗后的定向力、注意力和计算力和语言能力这3方面评分均高于对照组治疗后(P＜0.01)。详见表2。

 

表1 两组患者治疗前后各指标的比较 (±s，n=52)

  

与同组治疗前比较：aP＜0.01；与同时点的对照组比较：bP＜0.01

 

治疗前19.2±3.3 18.9±4.1组别 Hcy/(μmol/L) MMSE评分/分 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg治疗8周24.6±2.4治疗8周 治疗8周治疗8周对照组试验组治疗前25.6±3.9 24.6±2.4 21.3±4.2a16.4±3.2ab23.8±3.7ab治疗前155.3±11.4 155.2±12.1 136.4±14.2a71.3±7.4a134.5±13.7a治疗前82.7±6.8 81.6±6.570.5±6.7a

2.2 两组患者治疗前后MMSE各项评分的比较

Wilson & Freeda指出,隐喻翻译是一个复杂的认知过程,译者在将源文转换为目的语文本的过程中,需要进行一系列的分析、解释和阐释等认知活动,译者运用语言和认知思维活动尽量贴切地把源语信息对等地传递给目的语读者,使两种不同语言中所包含的隐喻内容相互映照对等映射[5]。就语言符号(概念、本体/喻体)而言,翻译中的语义转换,首先接受翻译规则和条件的制约,隐喻翻译只有保持语义内涵的不变才能达到隐喻的功能对等;然后接受其他可能影响到翻译的因素的制约,如意义、结构、语境、文化等。

2.3 试验组患者不同分级治疗前后疗效比较

治疗8周后，试验组的Hcy水平低于治疗前，也低于对照组治疗后；MMSE评分高于治疗前，也高于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P＜0.01)。试验组与对照组的收缩压和舒张压均低于治疗前(P＜0.01)。详见表1。

 

表2 两组患者治疗前后MMSE各项评分的比较 (±s，n=52)

  

与同组治疗前比较：aP＜0.01；与同时点的对照组比较：bP＜0.01

 

组别 定向力 记忆力 注意力和计算力 回忆能力 语言能力治疗8周 治疗8周对照组试验组治疗前5.2±0.9 5.4±1.0 6.2±0.8a7.4±1.0ab治疗前2.1±0.4 2.2±0.3治疗8周2.0±0.5 2.2±0.6 3.5±0.7a治疗前1.8±0.3 1.9±0.3治疗前2.3±0.8 2.4±0.6治疗8周5.8±0.8 4.6±0.6ab治疗8周1.9±0.6 2.0±0.6治疗前5.5±1.2 5.6±1.48.3±0.7ab

 

表3 试验组患者不同高血压分级治疗前后的指标比较 (±s)

  

与1级高血压比较：aP＜0.01，bP＜0.05；与2级高血压比较：cP＜0.01

 

Hcy/(μmol/L) MMSE/分组别1级高血压2级高血压3级高血压n 11 25 16治疗前25.2±4.1 25.3±3.2治疗8周后16.3±3.7 16.7±4.2 16.9±5.1治疗前后差值8.2±0.5 8.3±0.6 28.9±3.1bc治疗前19.3±4.4 18.8±4.3治疗前差值4.5±0.4 5.8±0.4a11.5±2.7bc14.7±4.6ac治疗8周后23.5±4.5 24.6±4.4 23.5±4.26.6±0.4ab

3 讨论

为提高助教效果，教师应该对家长助教活动进行评价，撰写评价心得或者案例分析，把自己的意见与助教家长进行交流，争取与家长达成共识，让今后的家长助教活动达到更高的水平，也为以后更好地利用家长资源做好准备，提高家园合作的质量。

蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中可产生中间产物Hcy。血Hcy通常情况下在体内能迅速被分解代谢，正常人群血中水平较低[7]，但当机体存在肾功能不全、叶酸摄取量不足或蛋氨酸摄取过量(动物性蛋白食入过多导致)时，均会导致血浆Hcy浓度升高，造成高Hcy血症[8-9]。当血Hcy水平上升并超过正常范围时，其产生的毒性作用可导致血管内皮功能发生紊乱，或者出现脂质过度氧化现象，还会增加血小板黏性，诱导动脉硬化形成[10-11]。有学者发现，高Hcy是另一个认知功能障碍的独立危险因素，当血Hcy浓度超过15 μmol/L时，人群认知受损程度加深2.5倍[12-13]。而现在临床上有效治疗高同型半胱氨酸血症的方法就是补充叶酸，叶酸可以影响蛋氨酸的循环，从而减少中间产物Hcy的含量。FACIT研究纳入了818例高Hcy水平受试者，每日服用叶酸或者安慰剂，共随访3 a，结果证实，与安慰剂组相比，服用叶酸组在记忆、信息处理速度和感觉运动速度等方面的变化均显著优于安慰剂组，表明叶酸补充治疗可显著改善年龄增长导致的认知功能下降[14]。本次的研究结果也与该研究结果相一致，试验组补充叶酸后，血Hcy水平显著低于治疗前(P＜0.01)，也低于治疗后的对照组(P＜0.01)。

本次研究结果显示，治疗8周后，试验组的Hcy水平低于治疗前，也低于对照组治疗后；MMSE评分高于治疗前，也高于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P＜0.01)，提示试验组补充叶酸降低血Hcy水平后，患者的认知功能得到一定的改善；而试验组治疗后定向力、注意力和计算力和语言能力这3方面评分均优于对照组，这从侧面验证了高Hcy是认知功能障碍的独立危险因素这一观点。

基于Matlab/Simulink的区间二型自组织模糊逻辑控制器工具箱 张 辈，薛 玉，邱望标，谢建兴4(71)

试验组中，治疗前3级高血压患者的Hcy水平高于1、2级高血压患者，MMSE评分均低于1、2级高血压患者(P＜0.05或0.01)；治疗8周后，3 级高血压患者血浆Hcy的下降幅度明显大于1、2 级高血压者(P＜0.05或0.01)，2、3级高血压患者MMSE量表评分的提高幅度明显高于1级高血压1(P＜0.01)。这提示我们，血压分级越高的患者，受血Hcy的影响就越大，若能及时治疗高Hcy则会在治疗老年高血压患者的认知功能上取得显著的疗效。

综上所述，在老年高血压病的治疗中，除控制血压外，及时补充叶酸降低血Hcy有利于患者认知功能障碍的治疗并且延缓病情进展，值得推广。

参考文献：

[1]张岩,霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压—“H型”高血压[J].心血管病学进展,2011,32(1):3-6.

[2]王兴祥,王战坤.叶酸对血浆同型半胱氨酸和血管内皮功能的影响[J].营养学报,2004,26(2):154-155,157.

[3]徐中林,赵义发,吴兰兰,等.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):731-733.

[4]吴俊,王东霞,陈雪梅,等.叶酸对老年高血压病患者血浆同型半胱氨酸水平和认知功能的影响[J].中国循环杂志,2013,28(8):581-585.

[5]隋利军,桑建,朝亚,等.叶酸、维生素B12对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及血管内皮功能的影响[J].中国生化药物杂志,2015(1):125-127.

[6]高霞,谢伟,郭雪峰,等.叶酸干预H型高血压患者血浆同型半胱氨酸及动脉硬化的疗效[J].实用医学杂志,2017,33(16):2754-2756.

[7]汪小燕,杨大来,朱雪梅,等.阿叶酸片对老年高血压患者中血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].中国老年学杂志,2014(12):3227-3228.

[8]汪国海,霍勇,王梦德,等.轻中度高血压人群叶酸与同型半胱氨酸水平的相关分析[J].疾病控制杂志,2007,11(2):171-173.

[9]王文化,赵冬,刘飒,等.高血压对中老年人认知功能影响的研究[J].中华流行病学杂志,2007,28(6):532-535.

[10]王及华,马济顺,孙宁玲,等.对原发性高血压伴缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平的临床观察[J].中国循环杂志,2002,17(3):204-206.

[11]范云鹏,姜雅秋,张华,等.叶酸和维生素B12对高同型半胱氨酸血症大鼠血浆可溶性细胞间黏附分子-1和可溶性P-选择素水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33 (6):1355-1356.

[12]张晨俐.叶酸治疗老年高血压病患者的临床疗效及对血浆同型半胱氨酸与血管内皮功能的影响分析[J].中国保健营养,2017,27(7):123-124.

[13]李施勇.叶酸对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸及血管内皮功能的影响[J].中国循环杂志,2014(z1):143.

[14]Durga J,van Boxtel M P,Schouten E G,et al.Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial:a randomised,double blind,controlled trial[J].Lancet,2007,369(9557):208-216.