0引言

假性近视又叫调节痉挛性近视，由于调节过度导致远视力低于正常，调节痉挛解除后近视现象消失，呈现正视或远视眼，假性近视如不及时防治，最终可发展为不可逆的真性近视[1-2]。目前临床上常用于治疗假性近视的方法为麻痹睫状肌药物治疗，但单一使用效果有一定局限性[3-4]。近年来中医理疗用于假性近视的治疗效果已被逐渐肯定[5-7]，本研究对中医理疗联合托吡卡胺滴眼液治疗假性近视的文献进行Meta分析，为临床儿童及青少年近视的治疗提供循证学依据。

1对象和方法

1.1对象 检索数据库中2000-01-01/2015-10-01发表的关于中医理疗联合托吡卡胺治疗假性近视的文献(类型为RCT)。纳入标准：(1)研究对象：临床确诊假性近视儿童及青少年，不合并其他屈光异常及眼部疾病。(2)具有良好的可比性。根据干预方式的不同将受试对象分为试验组(中医理疗联合托卡吡胺滴眼液)及对照组(托吡卡胺滴眼液)。(3)有明确的诊断标准及疗效评价标准[8]，研究结果方向一致。(4)无失访及中途退出。排除标准：排除病例报告、综述、动物实验研究及重复发表的文献。

1.2方法

1.2.1文献检索与筛选 通过计算机检索2000/2015年中国期刊网全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方全文数据库、美国医学文摘数据库(PubMed)、EMBASE、Cochrane Library，收集关于所有中医综合疗法联合托吡卡胺滴眼液治疗假性近视与常规复方托吡卡胺滴眼液治疗儿童假性近视疗效比较的文献。中文检索词为：假性近视、中医、理疗、托吡卡胺；英文检索词pseudomyopia, Chinese medicine, physiotherapy, tropicamide。

精索静脉曲张是泌尿外科的常见疾病，多见于青壮年。精索静脉曲张的发病率约占男性人群的5%～20%，占男性不育人群的35%，尤其见于经常增加腹压的男性。精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的重要原因[1]。我院收治26例双侧精索静脉曲张患者，均在椎管内麻醉下行显微镜下双侧精索内静脉结扎术治疗，现报告如下。

表1 纳入研究的基本特征

表2 纳入文献的质量评价

如表2所示。所有文献均未注明属于前瞻性还是回顾性研究。提取数据包括：第一作者、发表年份、纳入例数、试验组及对照组治疗方案及有效率。采用Jadad量表进行质量评分，质量评价内容包括：随机方法、盲法、分配隐藏、撤出与退出。

合并前，两馆均建立了各自特色的藏书体系。原中国传媒大学图书馆（以下简称南馆）的藏书特点是综合性馆藏、文理交叉，尤其以广播电视、新闻、摄影等大众传媒类为特色馆藏。北馆是以收藏法律、经济类图书为主，其它图书为辅的藏书体系。合并后，原有的特色藏书体系就会被融合，新的特色藏书体系将根据学校教学科研重点而重新建立和发展。由于使用的自动化软件系统和馆藏的收藏重点不同，给读者借书带来不便，有些学生往往要跑两个馆才能借到所需的书，解决的办法是尽快把两个馆的流通书库合成一个。另外，合并后的图书馆作为一个大馆，需要对文献资源进行统筹规划，使图书馆更合理地使用经费，减少文献重复购置或遗漏现象。

1.2.2文献筛选与方法学质量评价 由2位研究者独立进行文献的筛选，初步筛选后进行评阅文献全文，剔除不符合纳入标准的文献，并提取符合入选标准的文献的数据资料。提取的资料包括：作者、文献名、发表年限、样本量、疗效评价标准、试验组治疗方案、对照组治疗方案、治疗有效率(表1)。根据改良Jadad评分行方法学质量评价[9]。

②测PH值法：取等浓度的二种溶液各少许，分别测其PH值，PH值大者N a2CO3，PH值小者 N aH CO3；

2结果

2.2纳入文献基本情况 由2位研究者独立进行文献的筛选，5篇纳入文献基本情况如表1所示，文献质量评估图1 筛选纳入文献的评价流程图。

 

2.1文献筛选评阅 通过检索万方全文数据库、CNKI、CBM、PubMed、EMBASE、Cochrane Library等，共检索到68篇文献，阅读题目及摘要，排除中医理疗中含有中药治疗内容的55篇文献，阅读全文，排除未采用随机分组的8篇文献，最终5篇纳入本研究，均为中文文献，见图1。

统计学分析：统计分析采用Review Manager 5.3软件。将相关数据导入软件，定量资料的效应指标采用比值比(odds ratio，OR)。各项研究结果间的异质性采用Q检验和I2表示。各项研究间有统计学同质性(P>0．05、I2<50%)，数据合并采用固定效应模型进行分析；各项研究间有统计学异质性(P<0．05、I2>50%)，数据合并采用随机效应模型。检验水准为α=0.05。绘制漏斗图进行发表性偏倚的估计。

六是，向受伤害一方解释造成过失的原因，属于间接致歉策略。例如：“我的自行车轮胎坏了，所以晚到了一会儿。”

一般来说，商品房价格直接推动着商业地产市场的运行以及商业住宅开发商的营销战略，从而间接影响着商业地产市场结构的调整。我们可大抵将这些因素分为以下三类：

2.3中医理疗联合托吡卡胺滴眼液治疗假性近视的Meta分析

2.3.1有效率分析 文献各研究之间同质性较好(I2=18%，P=0.30)，采用固定效应模型，进行效应量分析，合并效应量OR值3.47(95%CI：2.37～5.09)，试验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=6.39，P<0.01)，见图2。

2.3.2敏感性及发表偏倚性分析 排除低质量文献，本研究针对各种可能的偏倚进行了相应的敏感性分析(图3)，结果未发生逆转且变化较小[OR=4.29(95%CI：2.78～6.64)]，证实了Meta分析结果的稳定性。对可能的发表性偏倚绘制漏斗图，漏斗图显示对称，见图4。

3讨论

学龄前儿童处于视觉发育的关键期和敏感期[15]，如果长时间近距离过度用眼，导致眼的睫状肌持续收缩进而调节痉挛即假性近视，使光线的焦点向视网膜前方移，眼呈现近视状态。假性近视形成的影响因素很多[16]，但是早期具有可逆性[17]，如不及时防治，最终可进展为不可逆的真性近视[18]。本研究Meta分析的结果显示，中医理疗联合托吡卡胺滴眼液对假性近视治疗的有效率明显优于单用托吡卡胺滴眼液组，且无副作用，易被患者接受。排除低质量文献，本研究针对各种可能的偏倚进行了相应的敏感性分析，结果并未发生逆转且变化较小[OR=4.29(95%CI：2.78～6.64)]，证实了Meta分析结果的稳定性。对可能的发表性偏倚绘制漏斗图，呈现对称性。然而，本研究的局限性在于纳入的RCT的相关文献较少，全部来自国内，部分文献评分质量不高，各篇文献在临床治疗上同质，但具体手段不尽相同，存在一定的异质性，可能会对结果产生影响。因此，这一结论还需要大样本量、多中心的RCT研究来验证，以确定中医理疗联合托吡卡胺滴眼液治疗儿童及青少年假性近视的临床疗效。

 

图2 试验组和对照组治疗后有效率比较。

 

图3 纳入研究总有效率的敏感性分析。

 

图4 纳入研究发表偏倚的漏斗图。

参考文献

1徐广第.眼科屈光学.第4版.北京：军事医学科学出版社2005：66-68

2程海霞，姚家奇，陈志钧.22例学龄儿童调节痉挛临床诊治体会.中国斜视与小儿眼科杂志2014；22(2)：7-8

3毕云.托吡卡胺滴眼液在预防青少年近视眼中的应用.中国地方病防治杂志2014；29(1)：76-77

4姚龙全.阿托品治疗儿童假性近视的疗效观察.临床合理用药2012；5(27)：58

5江洁慈，劳沛良，原林.矾石疗法治疗青少年假性近视临床疗效观察.辽宁中医药大学学报2011；13(6)：48-51

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7黄洁，林红.托吡卡胺滴眼液联合耳穴贴压治疗儿童近视临床观察.四川中医2012；30(2)：108-110

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9 Jadad AR,Moore RA,Carroll D，etal. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：is blinding necessary？ ControlClinTrials 1996；17(1)：1-12

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12吴学志.改良耳穴贴压法联合托品卡胺滴眼液治疗青少年假性近视90例.中医研究2015；28(11)：58-59

13赵玲玲.耳穴贴压联合托品卡胺治疗青少年假性近视疗效观察.临床医学研究与实践2016；1(10)：57

14李玲，张禹.针刺联合托吡卡胺滴眼液治疗青少年近视40例.中医外治杂志2017；26(1)：24-25

15唐延红.抚顺市2～6岁儿童视力情况调查分析.中国妇幼保健2009；24(12)：1737-1738

16张娴，朱旭，郭静，等.影响青少年近视的因素分析.国际眼科杂志2014；14(1)：140-142

17 Duke-Elder S.System of Ophthalmology.Vo15.St Louis：Mosby 1970：255，267-273

18陈照良，邱少衷，郑志煌.眼功能性调节痉挛的流行病学调查.中国实用眼科杂志2005；23(2)：192-194