慢性湿疹作为皮肤科常见的慢性复发性疾病,病因复杂,病情反复,皮损肥厚,常迁延难愈,目前常用的治疗为口服抗组胺药物及外用糖皮质激素药膏[1],但治疗效果不理想,症状改善欠佳。 我科于2013～2016 年应用超脉冲CO2点阵激光联合黄连润肌膏和复方氟米松治疗慢性湿疹,取得了较好的临床效果。 现将结果报告如下。

为使班级里不同层次的学生都能够充分感受到地理科目学习的乐趣，调动学生对于学习地理科目的积极性和主动性，教师应该采用多样化的教学方式进行日常的教学，尽可能提高课堂的生动性和趣味性。教师还可以在课前根据教学内容设计生动有趣的教学情境，然后在课堂上对教学情境进行创建，可以根据情境内容向学生进行提问，针对不同的学生，教师可以设计不同的问题，这样不仅可以提高学生独立思考的能力，还可以使班级里不同层次学生的水平都可以得到一定的强化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 ～2016 年我科门诊及住院患者86例,患者均符合《中国临床皮肤病学》的诊断标准[2]。随机分为两组,治疗组43 例,男25 例,女18 例;年龄18～65 岁;病程2.0～30.0 年,平均14.0 年。 对照组43 例,男24 例,女19 例;年龄18 ～64 岁;病程1.5～31.0 年,平均13.8 年。 两组患者性别、年龄以及病情分级等差异无统计学意义(P＞0.05)。 所有患者均否认疤痕体质。

1.1.1 入选标准 ①诊断符合慢性湿疹的标准：皮损棕红色或淡褐色,浸润、肥厚,表面粗糙或苔藓样变,自觉瘙痒。 ②未合并病毒、细菌、真菌等感染。③无明显心、肝、肾功能损害及免疫功能低下者。④就诊前2 周内未使用抗组胺药、糖皮质激素及免疫抑制剂者。

1.1.2 排除标准 ①皮损位于皮肤皱褶部位(如颈部、腋下、肛周、外阴)者。 ②患有严重心、肝、肾脏疾病及严重免疫功能低下者。 ③治疗前2 周内应用过抗组胺药、糖皮质激素及免疫抑制剂者。 ④妊娠、哺乳期妇女及＜18 岁者。 ⑤治疗期间使用影响本临床观察效果的其他药物者。

1.2 仪器

从米粉馆出来后，她坐在马路的道牙子上，开始是哭，后来就是骂。她骂他是不讲良心的一条狗，还骂他没心没肺自私透顶！

1.3 治疗方法

对两组患者均进行电话或门诊随访2 个月,治疗组中有3 例复发,复发率为6.98%;对照组有9 例复发,复发率20.93%。 两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.4 术后护理

慢性湿疹典型的皮损为皮疹肥厚、苔藓化,病理示角质层增厚,外用药物吸收效率的主要制约因素是角质层的屏障作用,点阵激光可通过破坏角质层的完整性,可增强外用药物的吸收率。 同时点阵激光利用选择性光热作用,将角质层点状破坏,扩大了药物接触面积,进一步增加药物渗透、加强药物传输、增强药物作用[4];点阵激光作为一种新型激光治疗模式,可控制作用于皮肤微热损伤区的深度、宽度、密度,充分利用点阵微孔周围正常皮肤的快速平行修复功能,在保证确切疗效的同时,又可获得最短的恢复时间和最小的治疗风险[5];另有研究证明,点阵激光术后表皮在24 h 内即可恢复其连续性。

我把这8人叫到办公室，每人一支笔、一张纸，要求写下“白虎队”的来源及各人入队理由。不看不知道，一看真是吓一跳。原来，这个组织早在我接班前一年就存在了，由班上的小胡发起，以“胆大、体壮、身快”为原则，吸纳班上一些“游手好闲”的男生，没事打打架，看谁不顺眼就去“削削”。所有成员均有排名和分工，听从“老大”的统一号令……这支“白虎队”经常横行在校园里，就连五六年级的学生见了也要让他们三分。

1.5 疗效评定标准

经过6 周治疗,2 个月进行疗效评定,治疗组有效率为83.72%,对照组有效率为51.16%;治疗组的总有效率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2 ＝10.379,P ＝0.001)。 详见表1。

1.6 统计学方法

患者在超脉冲CO2 点阵激光治疗中可出现疼痛,均能耐受,3 例患者在治疗后有少量点状出血,可自行止血,无大出血情况。 有6 例患者在治疗后出现皮损区红肿,经冷敷及外用黄连润肌膏2 ～3 d 消退,预后暂时性色素沉着。

KL 型-二氧化碳激光治疗仪(吉林省科英激光技术有限责任公司)：治疗功率：1.0 ～30 W;治疗间隔时间：0.1～10 ms;点阵间距：0.2 ～2.0 mm;设备配有特殊电脑图形发生器,能够发射出线形、三角形、圆形、正方形、长方形5 种图形,使用点阵模式治疗。

2 结果

2.1 两组疗效比较

按4 级评分法[3]对患者瘙痒程度及皮损情况(红斑、丘疹、角化、脱屑、浸润及苔藓化)进行评分并计算积分合计值。 4 级评分法具体为：0 ＝无,1 ＝轻度,2 ＝中度,3 ＝重度,以积分值减少程度判断疗效,积分值减少程度＝(初诊积分-复诊积分)/初诊积分×100%,积分值减少程度＞90%为治愈;显效为积分值减少程度61%～90%;进步为积分值减少程度20%～60%;无效为积分值减少程度＜20%,甚至加重,总有效率以痊愈加显效计算。

 

表1 两组治疗2 个月后疗效比较(n，%)

  

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 43 19 17 6 1 36(83.72)对照组 43 8 14 15 6 22(51.16)

2.2 不良反应

采用EXCEL 2017 和SPSS 18.0 软件整理统计数据。 两组间疗效评价采用卡方检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.3 随访

对照组：局部外用黄连润肌膏、复方氟米松治疗, 2～3 次/d,疗程6 周,常规拍照存档。 治疗组：采用超脉冲CO2 点阵激光治疗,术前常规拍照存档,签署手术同意书,与患者充分沟通,告知治疗过程的不适,可能的不良反应,预期的治疗效果等。 治疗前清洁患处皮肤,治疗者和患者均戴护目镜,常规消毒;选择100 焦距手具,按皮损大小、形状、厚度调节图形、能量参数、点间距。 较厚皮损治疗参数：能量：60 ～70 mJ,间距：0.9 ～1.5 mm,间隔时间：2.0 ms,扫描次数：1 ～2 次。 较薄皮损治疗参数：能量：30 ～40 mJ,间距：0.9 ～1.5 mm,间隔时间：3.0 ms,扫描次数：1～2 次。 所有患者均进行3 次治疗,治疗间隔时间2 周,治疗后创面禁止擦拭,立即涂敷黄连润肌膏,要求患者每3～4 h 涂抹1 次,保证创面湿润环境以利愈合。 待痂皮自然脱落后,局部外搽复方氟米松软膏,2 ～3 次/d,疗程6 周。 两组于治疗2 个月后进行临床疗效评价。

3 讨论

皮损处24 h 内禁水,避免强行剥离痂皮,让其自然脱落,治疗后注意防晒,加强护肤;避免搔抓、热刺激;戒烟、酒、刺激性食物。

水是人类赖以生存的重要因素之一。近年来，水资源短缺问题越来越严重，水资源短缺和水资源污染成为各国首要关注的环境问题之一[1]。化工生产产生的化学物质下渗到地下水污染比较敏感的岩溶区时会对地下水岩溶含水造成污染[2-3]。地下水溶质运移模型是找出污染物迁移规律、确定污染范围及污染物浓度分布的重要手段，可以为地下水资源管理和地下水污染修复提供依据[4-6]。本文以某化工厂污染源场地为例，通过对污染厂区的监测数据进行分析和预测，研究分析地下水流场演变趋势，探究污染物的来源、迁移和空间分布规律，为地下水污染控制和修复提供依据[7]。对保护地下水环境有重要意义[8]。

点阵激光治疗的原理与我国传统中医外治法中的火针疗法具有类似的作用机理,火针采用特制的针具在火上烧红后快速刺入人体,以治疗疾病。 原理为借火之力而取效,达到祛除病邪的一种针刺方法。 现代研究指出,火针点刺具有消坚散肿、促进慢性炎症吸收作用,可将病变组织破坏,激发自身对坏死组织的吸收,相关文献报道[6],火针疗法更适用于苔藓化严重的湿疹类型。

试剂：默克色谱甲醇（批号I866507650）；磷酸二氢钠（批号 20170102‐1）、磷酸氢二钠（批号20170503‐1），分析纯，广州化学试剂厂提供；高氯酸（批号2016041），分析纯，天津市鑫源化工有限公司提供。实验用水为Milli‐Q纯水仪自制超纯水。

黄连润肌膏为桂林中医医院院内制剂(批准文号：桂药制字Z03060019),已投入临床使用数十年,临床使用过程中均未出现毒副作用及严重不良反应,由黄连、黄柏、紫草、生地黄、当归尾组成[7],现代药理研究亦表明黄连、紫草、黄柏、生地黄对多种病原菌有良好的抗菌抑菌作用,而当归则具有抗炎及镇痛作用。 全方共奏清热解毒、凉血止血、生肌敛疮、活血消肿之效,局部外敷有收敛、敛疮、生肌、镇痛、调理之功效,并能延长药效,促进创面愈合。

复方氟米松软膏(香港澳美制药厂生产,含0.02%氟米松及3%水杨酸)是外用糖皮质激素复方制剂,其中氟米松作为一种局部外用糖皮质激素药物,具有抗炎、抗过敏等作用;3% 的水杨酸具有轻度的抗细菌及抗真菌作用[8],同时还有助于稳定皮表的弱酸性、分离剥脱角质层,水杨酸的加入可以促进糖皮质激素穿透到皮肤的深层部位,以增强其疗效。

本研究应用点阵激光联合黄连润肌膏及复方氟米松治疗慢性湿疹,在点阵激光后即用黄连润肌膏外敷皮疹,起到润燥清热、祛腐生肌止痛之功效,后联合复方氟米松软膏予抗炎、抗过敏、分离剥落角质层的作用,以增强其效果,总有效率达83.72%,明显高于对照组51.16%,复发率治疗组为6.98%,明显低于对照组20.93%。 提示点阵激光联合黄连润肌膏及复方氟米松软膏治疗慢性湿疹,为中西药并用,相辅相成,相得益彰,能缩短激素的使用时间、减少激素的不良反应,降低复发率,是一种值得探索的安全有效的中西医结合治疗方法,有待临床进一步研究。

参考文献：

[1] 邹晓辉,罗东,普雄明,等. 点阵激光治疗慢性湿疹疗效评价[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2014,30(5)： 297-299.

[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].2 版.南京：江苏凤凰科学技术出版社,2017：759-765.

[3] 邹晓辉,梁俊琴,普雄明,等. 点阵激光治疗原发性皮肤淀粉样变疗效观察[J]. 皮肤病与性病,2013(6)：343-344.

[4] LIN C H,ALJUFALI I A,FANG J Y.Lasers as an approach for pro-rooting drug delivery via skin[J].Expe ～Opin Drug Deliv,2014,11(4)：599-614.

[5] 元星花,金哲虎. 点阵激光治疗痤疮性瘢痕进展[J]. 中国皮肤性病学杂志,2016,30(9)：952-954.

[6] 陈宁刚,张恋,叶静静.刺络拔罐与火针疗法治疗慢性湿疹疗效比较[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(2)：113-115.

[7] 游燕.黄连润肌膏微生物限度检查方法验证[J].药物研究,2011,14(1)：39-40.

[8] 曾招林,卢井发,陈晓明,等. 复方氟米松软膏治疗慢性湿疹、神经性皮炎86 例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(12)：1309-1310.