肝肿瘤多是指肿瘤病变发生于肝脏部位,其中肝血管瘤、肝癌为肝肿瘤常见类型,经研究发现,原发性肝癌远处转移迅速、预后差且生存率较低,故而实施及时有效的诊治极为重要[1-2]。 肝肿瘤切除术为该病治疗主要手段,随着腹腔镜技术与设备的日益改善,腹腔镜肝肿瘤切除术在良恶性肝肿瘤治疗中逐渐开展,且备受患者与医师的肯定,但受到肝脏生理特点的影响,腹腔镜下止血较为困难,临床应用安全性仍受到诸多质疑[3-4]。 鉴于此,本研究观察了腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤的临床疗效和安全性。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年2 月至2018 年2 月在我院行肝肿瘤切除术的84 例患者作为研究对象,将其依照随机数表法分为两组,每组42 例,研究征得院内医学伦理委员会审批,患者自愿参与研究。 观察组：女17例,男25 例;年龄39 ～67 岁,平均(50.5±3.7)岁;肿瘤直径30～104 mm,平均直径(50.3±11.4)mm;肝血管瘤28 例,肝癌14 例。 对照组：女19 例,男23 例;年龄40～65 岁,平均(50.3±3.7)岁;肿瘤直径32 ～103 mm,平均直径(50.1±10.3)mm;肝血管瘤25例,肝癌17 例。 两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

在明确了弗雷格所说的“语句”和判断杠的涵义之后，人们可能会问，既然弗雷格系统中的“|—（2+2=4）f”实际上就是自然语句“2+2=4”，那么他为什么要对一个好端端的自然语句做去判断力处理，再通过判断杠来恢复其判断力？经过如此复杂的改造得到的判断表达式，与原自然语句并无实质上的不同，他做这一番处理究竟是为什么？

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准 ①由影像学、肝穿刺活检检测确诊。 ②肝功能Child 分级＞B 级。 ③可耐受研究相关治疗者。

1.2.2 排除标准 ①严重肝肾功能不良者。 ②存在上腹部手术史者。 ③伴有肝内转移、远处转移者。

1.3 方法

观察两组手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、手术前后凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、丙氨酸转氨酶(Alanine transaminase,ALT)水平与住院期间并发症(切口感染、胆漏、大出血)发生情况等。 术前、术后3 d 采集两组清晨静脉血5 ml,使用全自动生化分析仪测定两组PT、ALT水平。

1.4 评价指标

对照组行开腹肝切除术,患者实施全身麻醉并取平卧位,取弧形切口于右肋缘下两横指部位,随后进入腹腔并将病变部位、肝周围韧带暴露,根据实际病情对肝门血流进行阻断,并依据肿瘤位置、大小,使用超声刀实施肝切除处理。 观察组行腹腔镜肝切除术,患者取仰卧位,麻醉方式同上,建立气腹,取4 孔法,观察孔设于脐旁,针对左肝肿瘤者则于左锁骨中线近肋缘下设解剖主操作孔,于脐部、剑突连线中点右侧30 mm 部位设断肝主操作孔,针对右肝肿瘤者则将脐部、剑突连线中点设为解剖主操作孔,右锁骨中线肋缘下50 mm 处设为游离右肝和断肝主操作孔,对肝脏进行游离后阻断全肝血流,并使用超声刀依据精准肝切除法进行切除,并夹闭涉及的血管与胆管。 两组术后放置腹腔引流管,待未见活动性出血后,缝合切口。

1.5 统计学方法

观察组术中出血量、住院时间少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

2 结果

2.1 手术情况

用SPSS 18.0 统计学软件,计数资料以百分数和例数表示,组间比较用χ2 检验;计量资料用表示,组间比较用t 检验;以P＜0.05 为差异有统计学意义。

 

表1 两组手术情况比较(

  

组别 n 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)对照组 42 176.4±58.3 326.4±154.0 12.2±3.1观察组 42 181.0±55.7 261.1±136.9 8.8±2.6 t 0.371 2.055 5.414 P 0.712 0.043 0.000

2.2 PT、ALT 水平

随着计算机的广泛使用，计算机系统中病毒较强的传播性，使得计算机广泛应用和较强的虚拟性成为病毒大范围传播的有利助推。在工作中使用的计算机网络系统一般都是相互关联的，如果一台计算机出现问题就有可能会牵扯到其他的计算机，工作中只要一台计算机被病毒侵占，其他的计算机也会立刻在短时间内遭到病毒的毁坏，从而造成财政数据信息被泄露和丢失等一系列严重的负面影响。而且被病毒入侵过的计算机在日后的使用过程中储存在运行慢以及经常出现死机的现象，此种现象的存在会严重降低工作人员的效率。而且财政计算机网络系统遭受到损害的时候，不仅会对财政信息安全有着严重的影响，还可能会影响日后的财政工作的正常进行。

 

表2 治疗前后两组PT、ALT 水平对比(s)

  

组别 n 治疗前PT(s) ALT(U/L)治疗后PT(s) ALT(U/L)对照组 42 13.1±1.3 43.7±19.1 13.3±1.8 389.3±174.2观察组 42 13.0±1.3 43.4±18.8 13.7±1.8 142.1±46.4 t 0.290 0.056 1.123 8.889 P 0.773 0.956 0.265 0.000

2.3 并发症

观察组出现切口感染1 例,并发症发生率2.38%(1/42);对照组出现切口感染2 例、胆漏1 例,并发症发生率7.14%(3/42)。 两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2 ＝0.263,P ＝0.306)。

在地图制图领域，数字制图的发展已将地图的编辑、印刷合为一体，GIS 的广泛应用，使得数字制图的软件平台更多地与GIS融合，GIS 软件包在功能上不断进行扩充，其地图编辑出版功能也不断增强。基于空间数据的地图编辑、地图缩编软件的高效综合效率和计算机直接制版技术（CTP技术）成为主流。地图编辑和印刷出版向数字化、网络化方向发展，技术设备不断推陈出新。海量数据的自动处理、多级比例尺逐级或跨尺度自动缩、计算机直接制版（CTP）技术、远程制版、数字化工作流程已迅速得到应用与推广。

两组治疗前后PT 水平、治疗前ALT 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组ALT 水平低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

3 讨论

据相关文献报道,近年来我国肝癌患病率持续上升,且病死率已居恶性肿瘤的第二位,已成为威胁人们机体健康、生命安全的常见病[5]。 目前肝肿瘤治疗主要以手术治疗为主,其中开腹肝切除术是临床常用术式,在该术式中可凭借术者灵活的双手与熟练的肝脏手术技术而轻易完成肝门解剖、选择性入肝血流阻断及缝扎止血等操作,有助于控制肝脏出血并及时止血。 但临床实践发现,开腹肝切除术对机体创伤大,极易延缓患者术后身心康复[6-7]。

他甚至希望她们抗拒，跟他翻脸，恶言相向，这样他会产生力量，对她们说：“很遗憾，你们必须跟日本人走，立刻离开教堂。”

近年来,腹腔镜肝肿瘤切除术在临床外科逐渐开展,其与常规开腹术式相比,具有切口小、创伤小、疼痛轻微与术后恢复快速等优点,已被诸多患者接受并认可[8]。 但由于该术式操作难度相对较大,且基于肝脏解剖与生理的特殊性,导致腹腔镜手术中无法对肝门血流进行良好阻断,加之术中视野暴露有限,促使如何有效处理术中出血、止血成了临床关注并有待解决的重点问题。 近年来随着腹腔镜操作技术的成熟与经验的积累,同时腔镜器械诸如超声刀、内镜切割器、微波固化等技术设备的涌现,促使腹腔镜肝切除术取得了显著发展,并有效提升了该术式的有效性、安全性,促使肝切除范围与适应证逐渐扩大[9]。 本研究观察组术中出血量、住院时间、治疗后ALT 水平低于对照组,两组治疗前后PT 水平、并发症发生率比较差异无统计学意义,由此可见,与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝肿瘤切除术对肝组织损伤较轻,利于加快患者肝功能、机体健康的恢复,同时术后并发症少且对凝血功能影响轻微,临床应用安全性较高,与佟庆等[10]研究结果较为相似。

综上所述,腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤术中出血少且术后并发症少,利于加快肝功能恢复,缩短治疗时间,兼具了安全性与有效性双重优势。

参考文献：

[1] 梁霄,粱岳龙,吕杰敏,等.腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术的临床疗效及经验总结[J].中华消化外科杂志,2017,16(8)：860-864.

[2] 张建军,武金才.完全腹腔镜与开腹肝切除治疗肝肿瘤临床疗效比较[J].海南医学,2015,26(9)：1349-1351.

[3] 李鸿飞,黄庆录,蔡小勇.腹腔镜肝叶切除术治疗原发性肝癌的疗效及技巧探讨[J].实用临床医药杂志,2015,19(9)：112-113.

[4] 马逸云,蒋华,张宏亨.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝硬化肝细胞癌患者的效果比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(10)：1916-1919.

[5] 张翔,林科灿,刘景丰,等.全腹腔镜下特殊部位肝脏肿瘤切除术经验总结[J].中华外科杂志,2016,54(1)：34-38.

[6] 毛岸荣,潘奇,赵一鸣,等.腹腔镜与开腹肝肿瘤切除术临床疗效的对比分析[J].中国癌症杂志,2017,27(4)：293-296.

[7] 靳斌,杜刚,周兵海,等.腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的临床应用(附5 例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(2)：108-110.

[8] 陈求赞.腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果[J].实用癌症杂志,2016,31(7)：1108-1110.

[9] 龚安安,张成武,周蒙滔.腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(4)：271-275.

[10] 佟庆,丁伟,晏冬,等.腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌疗效的Meta 分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(1)：27-33.