急诊科对急危重症患者行紧急气管插管是抢救患者常见的、重要的救治手段,插管成功的与否以及插管完成时间,对于患者生存概率、抢救成功率有很大影响[1]。 对于急诊科急救,行经口插管常会遇到声门暴露困难导致插管失败的情况,从而直接影响后续急救治疗的顺利开展。 可视喉镜在气管插管中能够清晰地暴露患者声门,减少气管插管时导致的损伤,降低气管插管难度[2]。 目前临床上可视喉镜在医院急诊科使用普及度不高,为更好地了解可视喉镜在抢救急危重患者的效果,推广可视喉镜的应用,笔者对比分析了我院急诊科可视喉镜与直接喉镜气管插管的应用效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 ～6 月在桂林医学院附属医院急诊科需行气管插管抢救的患者42 例,男31 例,女11例; 年龄29～86 岁。 其中急性呼吸衰竭18 例,心跳呼吸骤停9 例,脑血管意外7 例,急性心力衰竭6例,感染性休克2 例。 将患者随机分为使用可视喉镜22 例(B 组)及使用普通喉镜20 例(A 组)。 两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

为保证气管插管的客观性,插管操作均由我科工作6 年以上的医师进行。

1.2.1 A 组 患者使用普通喉镜插管治疗,插管前选用与患者相对应型号的气管导管, 在导管前2/3处涂抹润滑油。 插管时对躁动不配合的患者可予以地西泮、咪达唑仑适当镇静。 患者取平卧位,将头部后仰,使其口、喉和气管保持成一条直线,从而显露出声门[3]。 从患者右舌边缓慢将喉镜探入, 推开悬雍垂, 快速对准声门插入导管, 拔出管芯把导管插至合适的深度,封闭气道并固定。

教师讲解阶段是教学的第一阶段，主要是指对分割后知识点进行讲解，这一阶段的和谐课堂教学工作应在课堂开始后前15分钟进行，而且讲解工作必须做到细致、充分。仍以乘法口诀为例，将乘法口诀分割完毕后，选取1-3阶段的运算方法作为知识点，在讲解时，应该从1讲起，由于1的运算是最多的，可以将其与其他8个数字的运算方式列成一个竖列，通过多媒体设备展现出来，详解1和其他8个数字的计算。确定学生理解之后，在第二列写出2和其他数字的运算方式、结果，并进行详细讲解。在第四列以后不再标写数字、结果，只留空白，讲解阶段结束。

采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。 计量资料以表示,采用t 检验,计数资料采用χ2 检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

记录每例患者喉镜放入口腔至声门暴露的时间、一次性插管成功率(一次性插管成功例数/总病例数×100%)、插管总成功率(插管成功总数/总病例数×100%)及每例患者插管所需要的时间,为保证患者生命安全,如操作过程超过1 min,或连续尝试3 次无法成功置入导管,则认为操作失败[4],立即改用其他插管方式,A 组改可视喉镜插管,B 组改为更高年资医师插管。

1.3 观察指标

何谓小说家？毕飞宇有个有趣的说法，他说小说家就是身体倍儿棒的人，他的眼力好，旁人能看厘米，他能看毫米；旁人能听十米，他能听一里；旁人能辨五味，他能辨千滋百味。他说的是莫言，是作家那超人的感受力。不过，黄金明并不是莫言式的作家，他不是那种用身体写作的人，他是用思想写作的小说家。他没有用耳目口鼻让世界变得五光十色、五味杂陈万花筒般旋转起来，但他始终探索一种必须用宏大的思想坐标和敏锐的心智结构才能理解的先锋性十足的智性小说。

1.4 统计学方法

1.2.2 B 组 患者使用可视喉镜插管治疗。 使用相应的导管, 同样对躁动不配合的患者进行镇静处理。 患者可保持自然仰卧位,左手持可视喉镜,右手拨开患者口唇,将可视喉镜插入口腔正中, 通过显示屏观察其内部构造,调整可视喉镜角度位置予以暴露声门,在患者吸气时将导管套沿着引导槽推入声门裂至合适的深度,之后进行气囊充气,固定气管插管。

2 结果

可视喉镜B 组患者的声门暴露时间、插管时间均短于普通喉镜A 组(P＜0.05);B 组患者一次插管成功率和插管总成功率也高于A 组患者(P＜0.05)。详见表1。

 

表1 两组患者声门暴露时间、插管耗时、一次插管成功率及总成功率比较(±s，n，%)

  

组别 n 声门暴露时间(s)插管耗时(s)成功率(%)一次性成功率 总成功率A 组 20 7.83±0.16 38.40±0.36 14(70.00) 16(80.00)B 组 22 5.41±0.32 20.50±0.53 20(90.91) 21(95.45)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

经口气管插管是急诊科抢救危重患者一个非常重要的治疗措施,常为急性呼吸衰竭、心源性猝死、休克等患者的抢救必需手段。 有研究表明,及时有效的气管插管能大幅度提高抢救成功率,降低病死率,能缩短严重疾病患者住院天数,降低并发症[5]。急诊科救治的危重患者常需要行气管插管术,急诊科医生在急诊室行气管插管存在着患者病情复杂、时间紧迫、抢救周边环境嘈杂、困难气道、气道过多分泌物以及咽喉解剖结构变异等诸多因素,使医生在插管前常无法客观、合理评估气道情况,从而增加了插管难度,导致出现气道损伤、多次插管以及插管失败现象[6]。 气管插管失败直接影响了后续抢救治疗工作的顺利进行,延误患者病情,增加了患者死亡风险,并对医护人员救治患者的自信心有打击。

这个你有时是周大毛，有时周阿龙，有时是这个，有时是那个。也就是说这个在周小羽嘴中的你也是经常变化的，谁老是在老樟树下等他，给他讲常爱兰的故事，他就跟谁说，我爸说的，说你有一次在哪里和谁困在一起。

目前,急诊科医生常使用普通光纤喉镜插管,该类型喉镜在操作时对患者摆放体位要求高,需要使患者口、喉和气管保持成一条直线,在观察喉部结构时视野范围小,并容易受气道分泌物干扰,无法清晰暴露声门,从而出现插管时间长、插管成功率低、出现气道损伤等不利于患者治疗的因素[7]。 可视喉镜作为一种可视的插管设备,在操作时对患者体位无须特殊要求,仅保持自然仰卧位即可,该类型喉镜在前部配备了照明光源和微型摄像头,能将患者喉部完整显示于液晶显示屏上,急诊科医生通过显示的图像对咽喉内部结构进行观察,并能清晰地暴露声门行气管插管。 本研究结果显示,可视喉镜组患者声门暴露时间以及插管总时间短于普通喉镜组,一次插管成功率和总成功率均优于普通喉镜组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。 综上所述,可视喉镜插管作为一种新兴的插管方式,能减少气管插管时间,提高成功率,减少插管并发症,在急诊抢救患者中能够挽救更多急危重症患者,值得在各医院急诊科推广应用。

参考文献：

[1] 梁俊雄,黄锦联,张伟良,等. HC 可视喉镜在院外急救困难气道气管插管中的临床应用研究[J]. 现代中西医结合杂志,2017,26(16)：1802-1804.

[2] 李华,嵇晓阳,孙怡. 可视喉镜在手术室外急诊气管插管术中的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(5)：540-541.

[3] 张培福.可视喉镜在院内急救中的应用[J].青海医药杂志, 2014(12)：14-15.

[4] 樊媛,潘龙飞,孙师元,等.HC 可视喉镜紧急气管插管对急诊科休克伴呼吸衰竭患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志,2017(2)：234-235.

[5] 陈军民,王平,胡晓萍.比较HC 可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用效果[J].浙江创伤外科,2015(6)：1182-1184.

[6] 杨云霞.可视喉镜在急诊院前急救中的应用[J].临床医学,2014,34(4)：95.

[7] 曹丽丽,牛丙寅.可视喉镜在急诊危重症患者气管插管中的应用[J].中南医学科学杂志,2016,44(6)：681-684.