我国腹股沟疝发病率约为1‰～2‰，因人口老龄化、吸烟率居高不下、糖尿病等慢性病发生率上升，腹股沟疝发病率呈波动上升趋势[1]。腹股沟疝早期多无明显症状，随着疾病的进展，可并发肠穿孔、肠梗阻等严重并发症，患者多以急腹症入院，严重者可因此死亡。腹股沟疝尚无有效的保守疗法，无法自愈，手术是唯一可行的治疗手段。腹股沟疝位置特殊、解剖结构复杂，附近血管解剖困难，手术操作难度较大，开放性无张力腹股沟疝修补术是首选，但创伤较大，近年来微创技术发展迅速，本次研究试对比腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的近远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月至2016年1月，医院普外科收治的腹股沟疝患者作为研究对象。共入选患者184例，根据患者意愿选择合适的治疗策略。其中腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗患者81例，纳入腹腔镜组，均为男性，年龄34～76岁、平均(64.1±12.1)岁。疝类型：Ⅱ型10例、Ⅲ型41例、Ⅳ型30例。合并其它基础疾病27例。伴有危险因素：长期便秘13例、吸烟35例。ASA等级：Ⅰ级48例、Ⅱ级30例、Ⅲ级3例。采用开放无张力修补术治疗患者103例，纳入开放组，均为男性，年龄36～78岁、平均(63.6±11.5)岁。疝类型：Ⅱ型13例、Ⅲ型50例、Ⅳ型40例。合并其它基础疾病31例。伴有危险因素：长期便秘15例、吸烟36例。ASA等级：Ⅰ级55例、Ⅱ级44例、Ⅲ级4例。纳入标准(1)非复发(2)经X线等明确诊断；(3)未并发肠穿孔、肠梗阻、腹腔感染等严重的并发症；(4)知情同意。排除标准(1)ASAⅣ级，高风险手术患者；(2)双侧疝，且同时手术；(3)嵌顿疝等复杂腹股沟疝；(4)存在手术禁忌症，如全身或局部感染；(5)长期使用激素治疗。三组对象年龄、性别、腹股沟疝类型、危险因素、伴基础疾病情况等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者相同的术前准备，完善实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，常规肠道准备、皮肤准备。补片B/BRAUN 公司产聚丙烯轻质补片，术前30min应用抗生素，留置尿管。

1.2.1 腹腔镜组:头高脚低或仰卧位，气管插管全身麻醉。脐部下缘1cm弧形或纵形切口，吸引器分离腹膜前间隙，分离白线中隔，以获得理想的操作空间。置操作镜，缝合固定，输入CO2，将腔内压力控制在8～10mmHg。依次置入观察镜、操作镜，直视下操作，超声刀分离扩大腹膜外间隙，牵开保护输精管、血管等重要组织，尽量维持腹膜完整性，保留裂口，仔细寻找疝囊，拉出或结扎疝囊，远端旷置，裁剪补片至合适大小、形状，镜下送入，展平无褶皱，完整覆盖在腹股沟肌耻骨孔上，缝合固定。

1.2.2 开放组：局部麻醉44例，椎管联合阻滞麻醉59例，其中选择充填手术25例、平片修复78例。以充填手术为例，疝区4～6cm处 切口入路，高位分离小疝囊，经内环口外翻，对于较大疝囊可，远端旷置、近端分离，也可一同切除。选择补片，裁剪到合适的大小，填充内环口，牢固缝合，将网塞与周围横筋膜连续缝合4～6针。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间。并发症后遗症发生情况，包括术中损伤、疼痛遗留、药物镇痛、不适感等。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，时间、出血量指标采用(Mena±SD)符号表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，并发后遗症发生例或率采用符号n、%表示，采用检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 时间与出血量指标 腹腔镜组手术时间高于开放组，术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

2.2 并发症后遗症发生情况 腹腔镜组与开放组并发症后遗症合计发生率无统计学意义(P>0.05)。见表2

表1 腹腔镜组与开放组时间与出血量指标

组别手术时间出血量(ml)术后下床活动时间术后住院时间(d)腹腔镜组(n=81)55．4±7．110．3±3．70．8±1．44．4±1．5开放组(n=103)48．5±9．5∗26．6±7．1∗5．2±1．6∗7．7±1．1∗

注：与腹腔镜组相比，*P<0.05

表2 腹腔镜组与开放组后遗症、并发症发生情况对比[n(%)]

组别指标术中损伤术后药物镇痛阴囊水肿、积液尿潴留异物感慢性疼痛合计腹腔镜组(n=81)n111653127%1．231．2319．756．173．701．2333．33开放组(n=103)n0414116136%0．003．8813．5910．685．830．9734．95

3 讨论

关于腹腔镜以及开放手术治疗腹股沟疝的疗效研究较多，但尚未达成一致意见。一项系统评价显示，腹腔镜手术有助于降低慢性疼痛发生率，但该项研究认为腹腔镜手术不能降低术后早期并发症发生率，也不能降低复发风险，另一项系统分析则有不同的观点，其认为腹腔镜手术可降低术后复发率[2-3]。国外有报道称，腹腔镜手术发生慢性疼痛、复发风险相对更高[4]。本次研究显示，腹腔镜手术有明确的微创优势，可减少出血、降低住院时间，尽管手术时间可能更长。腹腔镜手术镜下操作，可精确定位补片位置，直观、微创，对于追求微创的患者，选择腹腔镜可能更好。

[参　考　文　献]

[1]孙鹏，孙岩，李强，等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效对比的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，19(1):35-41.

[2]赵健，郭天康.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，35(1):86-91.

[3]景恩义，刘雅莉，杨克虎，等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志 2010, 10(7): 875-881.

[4]陈正民，张杰，周少波，等.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及防治体会[J].中华全科医学，2014，12(11):1865-1866.