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不同体位在肱骨近端骨折复位内固定术中的应用效果观察

更新时间:2016-07-05

肱骨近端骨折是常见于老年人群的骨折类型,发生率较高,约占全部骨折的5%左右[1]。复位内固定术是治疗肱骨近端骨折主要的方法[2],适宜的手术体位摆放也是确保手术顺利完成、取得良好手术效果的前提。临床上一般采用沙滩椅体位[3],但是,临床的实际工作中我们发现,沙滩椅体位存在着较多的不足之处。我们在沙滩椅体位的基础上进行了改良,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至2015年12月收治的55例行全麻下肱骨近端骨折复位内固定术的患者作为对照组,选择2016年1月至2016年12月收治的53例行全麻下肱骨近端骨折复位内固定术的患者作为观察组。所有患者均采用X线检查确诊为肱骨近端骨折。其中,观察组男29例,女24例;年龄54-80岁,平均年龄(65.8±8.6)岁;发病至入院时间为3~11h,平均(7.2±2.4)h;受伤原因:车祸27例,摔伤19例,其他伤7例。对照组男30例,女25例;年龄56~78岁,平均年龄(65.4±8.7)岁;发病至入院时间为2-13h,平均(7.3±2.7)h;受伤原因:车祸29例,摔伤18例,其他伤8例。两组患者的性别、年龄、发病至入院时间以及受伤原因等基线资料方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在手术过程中采用常规的沙滩椅位体位,观察组采用改良的沙滩椅斜行45°体位,术前,将手术床水平旋转45°,卸下床头板,安装全层透视的床板,具有全层可透X线的功能。患者完成麻醉后,护理人员利用手术床的电动力量调高头侧床板45°,将患侧肩部垫高,超过床面约20cm,将患者的头部放置于头圈且偏向健侧,双上肢自然置于身体两侧并用中单包裹,骶尾部贴保护膜后加海绵垫进行保护,防止压疮的发生,抬高双下肢15°,腘窝处垫海绵垫,并用束腿带将其固定于膝关节的上方,防止患者由于身体的下移导致体位的改变。

1.3 观察指标 (1)比较两组的体位摆放完成时间、影像结果重影次数以及透视机移动次数。(2)肩关节评分。对所有患者随访3个月,采用Neer评分比较两组的肩关节功能,总分为100分,其中疼痛程度、功能、活动度以及解剖位置分别占35分、30分、25分、10分;总分100分为优秀,80~89分为良好,70~79分为尚可,70分以下为较差。优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 研究数据的统计处理采用SPSS17.0软件,计数资料率(%)的比较采用x2检验,计量资料均数的组间比较采用t检验,当P<0.05时,则可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中观察指标比较 观察组体位摆放完成时间、影像结果重影次数以及透视机移动次数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

1 两组术中观察指标比较

组别例数体位摆放完成时间(min)影响结果重影次数(次)透视机移动次数(次)观察组532.51±0.492.03±0.263.12±0.64对照组554.27±1.343.94±0.814.33±1.07

2.2 两组肩关节评分优良率比较 观察组肩关节评分优良率为94.34%,与对照组的89.09%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2

2 两组肩关节评分优良率比较[(%)]

组别例数优秀良好尚可较差优良率观察组5334(64.15)16(30.19)3(5.66)0(0)50(94.34)对照组5531(56.36)18(32.73)5(9.09)1(1.82)49(89.09)

3 讨论

肱骨上端的肱骨头与肩胛骨的关节盂共同组成肩关节,下端与尺、桡骨的上端共同构成肘关节,在人体的活动中具有重要的作用[4]。在进行复位内固定手术治疗时,合理的手术体位不仅可以充分的暴露手术野,方便医师触诊和安放夹板,有利于保护、利用软组织绞链的稳定作用,关系到整个手术的顺利进行[5]。既往,肱骨近端骨折切开复位内固定术一般采用常规的沙滩椅体位,但是,该体位摆放比较繁琐、费时费力,麻醉时需要在摆放体位时一直保护着患者的气管插管;沙滩椅头托的型号一致,属于点式固定,固定不十分安全;另外,该手术需要多次采用X光机查看骨折的复位情况,放射技师需要多次移动透视机,增加了手术感染的机会,给麻醉师、手术医师以及放射医师均带来了不便[6]。本研究在传统沙滩椅体位的基础上进行改良,采用斜形45°体位,将透视机固定在床头,需要透视检查时,只需要转动发射臂即可;另外,患者的头部放置于头圈内,固定面积较大,安全牢靠;再者,在摆放体位时无需一直固定患者的气管插管,不仅安全可靠,而且省时、节力[7]。另外,本研究采用全层纤维板可透视床板,术中采集影像时没有重影,使得影像效果更加清晰。本次研究结果显示,观察组体位摆放完成时间、影像结果重影次数以及透视机移动次数均明显低于对照组(P<0.05);两组肩关节Neer评分优良率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述,骨近端骨折术中采用沙滩椅斜行45°体位可以更快的完成体位的摆放,减少影像效果不佳带来的影响,手术效果良好,值得进行广泛的推广。

[   ]

[1]陈鹏,田晓滨.切开复位内固定与微创经皮钢板接骨术治疗复杂肱骨近端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(7):592-596.

[2]张鹏举.老年肢骨近端骨折闭合复位内固定的治疗观察[J].医学综述,2014,20(3):542-544.

[3]苏松川,黄文凭,漆伟,等.肱骨近端骨折微创手术术中体位及复位研究[J].实用中医药杂志,2016,32(6):591-592.

[4]陈兆伦,张春燕,赖翠萍,等.“沙滩椅体位”下人工肱骨头置换术的手术护理[J].全科护理,2015,13(19):1866-1867.

[5]黄炜,颜冰.手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国基层医药,2014,21(19):2971-2972.

[6]郭质彬.两种体位整复治疗伸直型肱骨髁上骨折的比较分析[J].光明中医,2012,27(9):1818-1819.

[7]李晓西,董薪,袁美宁,等.不同体位在肱骨近端骨折复位内固定术中的应用效果[J].护理实践与研究,2016,13(12):106-107.

孙丽华
《当代临床医刊》 2018年第02期
《当代临床医刊》2018年第02期文献

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