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碘131与甲硫咪唑联用对甲亢患者疗效及唾液腺功能的影响分析

更新时间:2016-07-05

甲亢为甲状腺功能亢进症的简称,是指因甲状腺激素合成与释放过多导致机体代谢处于亢进状态以及交感神经异常兴奋的一种内分泌系统疾病[1-2]。目前治疗甲亢的方案包括服用抗甲状腺药物、放射碘以及手术3种[3]。国内以服用药物常见,而国外以放射碘治疗为主,手术主要应用于甲状腺肿大显著或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤或已经压迫气管,引发呼吸困难的治疗[4-5]。随着临床研究的深入开展,抗甲状腺药物、放射碘联合应用步入临床领域,当前已经有临床应用的报道[6]。但是,二者联合应用是否会对唾液腺功能带来影响以及影响程度如何目前尚不得而知,涉及的报道相对较少。鉴于此,研究围绕碘131与甲硫咪唑联用对甲亢患者疗效及唾液腺功能的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用等距随机抽样法将我院2016年5月—2017年5月收治的80例甲亢患者分为接受碘131治疗的对照组及接受碘131与甲硫咪唑联合治疗的观察组各40例。对照组中男14例、女26例;年龄28~65岁,平均年龄(40.24±1.06)岁;病程时间3~60个月,平均病程(2.34±0.18)a;怕热出汗11例、心悸29例。观察组中男12例、女28例;年龄26~65岁,平均年龄(40.20±1.05)岁;病程时间4~60个月,平均病程(2.35±0.15)a;怕热出汗10例、心悸30例。纳入标准:(1)甲状腺激素检查总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素异常升高,促甲状腺激素下降者;(2)甲状腺摄131碘率检查阳性者;(3)无碘131、甲硫咪唑禁忌者。排除标准:(1)破坏性甲亢者;(2)妊娠期或哺乳期女性患者;(3)不同意此次研究方案者。2组甲亢患者一般资料无明显差异,可分组比对。

1.2 方法

(1)仪器 甲状腺激素采用上海核所日环光电仪器有限公司生产SN-6100型全自动放射免疫计数器测定。

(2)治疗方法 对照组单纯接受碘131(原子高科股份有限公司,国药准字H10960247)治疗,在口服碘131前禁用含碘食物2周以上,一次性给药,剂量为185~370 MBq,若未痊愈或甲亢症状依然明显可再次给药,2次治疗间隔可缩短至3个月[7]

观察组接受碘131与甲硫咪唑联合治疗,碘131治疗方案同对照组。甲硫咪唑(上海黄海制药有限责任公司,国药准字H31021243)初始剂量30 mg/d,早中晚3次服药,单日最大给药量不得超过60 mg,病情控制后逐渐减量至5 mg/次维持剂量,3 次/d,连续用药20个月[8]

1.3 观察指标

选取甲状腺激素、唾液腺功能作为观察指标,其中甲状腺激素包括总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素[9]。唾液腺功能包括唾液腺摄取指数、唾液腺分泌指数,均于核素显像下测定,摄取指数=(腺体最高放射性计数-颞部本底放射性计数)/颞部本底放射性计数,≥5为正常,分泌指数=(腺体最高放射性计数-维他命C刺激后腺体最低放射性计数)/腺体最高放射性计数×100%,≥40%为正常[10]

1.4 统计学方法

研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,以t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组甲状腺激素比较

治疗前2组患者总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素分别为(3.44±0.11)μg/L、(225.79±4.31)μg/L、(12.24±1.06)pmol/L、(30.69±1.01)pmol/L、(4.67±1.09)UIV/mL和(3.45±0.10)μg/L、(225.94±4.30)μg/L、(12.27±1.08)pmol/L、(30.73±1.00)pmol/L、(4.70±1.10)UIV/mL,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组总三碘甲状腺原氨酸(1.67±0.23)μg/L、血清总甲状腺素(103.29±3.40)μg/L、游离三碘甲状腺原氨酸(6.45±1.12)pmol/L、游离甲状腺素(16.38±1.09)pmol/L、促甲状腺激素(4.70±1.10)UIV/mL,对照组总三碘甲状腺原氨酸(2.11±0.22)μg/L、血清总甲状腺素(131.74±3.36)μg/L、游离三碘甲状腺原氨酸(7.90±1.10)pmol/L、游离甲状腺素(19.11±1.07)pmol/L、促甲状腺激素(4.67±1.09)UIV/mL。二者相比较,观察组总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素低于对照组,唾液腺摄取指数、唾液腺分泌指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),促甲状腺激素略高于对照组但差异无统计学意义(P>0.05),如表1所列。

表1 2组甲状腺激素比较 Table 1 Comparison of complications between two groups

组别总三碘甲状腺原氨酸/(μg·L-1)治疗前治疗后血清总甲状腺素/(μg·L-1)治疗前治疗后游离三碘甲状腺原氨酸/(pmol·L-1)治疗前治疗后游离甲状腺素/(pmol·L-1)治疗前治疗后促甲状腺激素/(UIV·mL-1)治疗前治疗后对照组(n=40)3.44±0.112.11±0.22225.79±4.31131.74±3.3612.24±1.067.90±1.1030.69±1.0119.11±1.074.40±1.024.67±1.09观察组(n=40)3.45±0.101.67±0.23225.94±4.30103.29±3.4012.27±1.086.45±1.1230.73±1.0016.38±1.094.42±1.004.70±1.10t检验1.0108.0692.1118.8971.0898.0701.1008.4211.0641.089P0.9970.0470.77400.9880.0470.9850.0210.9910.988

2.2 2组唾液腺功能比较

[3] 沈春梅.小剂量碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨代谢指标的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(22):12-13.

表2 2组唾液腺功能比较 Table 2 Salivary gland function comparison between two groups

组别唾液腺摄取指数治疗前治疗后唾液腺分泌指数/%治疗前治疗后对照组(n=40)5.08±1.023.87±1.0539.44±1.0630.77±1.10观察组(n=40)5.05±1.004.59±1.0739.40±1.0535.70±1.12t检验1.0898.0591.1008.589P0.9880.0450.9850.007

3 讨论

参考文献

脑卒中患者的发病率和病死率较高,而最佳治疗时间窗较短,是否及时和准确的进行院前急救是影响患者预后的重要因素之一。一站式护理急救模式在院前就提供给患者及时、有效的治疗,有效减少中间不必要的环节。可有效提高抢救的时效性,能系统、全面、及时判断患者病情,在最佳的时间窗内实施合理的治疗和护理,避免因多科会诊耽误了救治时间。不仅提高了抢救的成功率,降低并发症的发生率,减少致残率和病死率,且明显改善了患者的预后、降低治疗费用、明显缩短了住院的天数。

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裘佳音等[19]在研究中证实,采取小剂量碘131联合甲巯咪唑治疗的甲亢患者TT3、TT4、FT3、FT4均低于单独采用甲巯咪唑治疗的甲亢患者,差异有统计学意义(P<0.05),而TSH差异无统计学意义(P>0.05),据此该学者得出了小剂量碘131联合甲巯咪唑可在短时间内迅速纠正甲亢患者甲状腺功能,值得推广使用的论断。研究中2组患者治疗前甲状腺激素无明显差异,与治疗后总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素相比较,观察组总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),促甲状腺激素略高于对照组但差异无统计学意义(P>0.05),与现有研究报道相吻合,且进一步证实了联合用药方案的有效性。在唾液腺功能比较上,2组患者治疗前无明显差异,治疗后均唾液腺摄取指数、唾液腺分泌指数均出现下降,表明碘131治疗会引起甲亢患者唾液腺功能的下降,但观察组各指标数值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),却提示碘131与甲硫咪唑联用可有效缓解甲状腺功能下降情形。

综上所述,碘131与甲硫咪唑联用治疗甲亢可取得更为理想的疗效且对唾液腺功能的影响得到有效控制,在临床应用中具备较高的安全性,可作为优选治疗方案推广使用。

甲亢是目前全球范围内常见的内分泌系统疾病,随着病情的进展将会对全身多个器官系统带来不良影响,包括但不限于心脏、血液系统、生殖系统、骨骼和肌肉等,甚者会出现甲亢危象,继而危及患者生命安全,所以必须予以及时治疗[11-12]。发达国家针对甲亢的治疗首选碘131,其应用历史已经超过50余年,约有150万例甲亢患者从中受益,具有疗效理想、简便安全、费用低廉等优势,在美国有近80%的甲亢患者选择接受核素碘131治疗[13]。其作用原理为甲状腺中含有钠碘同向转运体,能够高度选择性的摄取碘131并高度浓缩于甲状腺组织中源源不断的释放出β射线,产生的能量直接破坏功能亢进的甲状腺组织,却不会对周围正常组织带来损伤,在实现治疗目的的同时大幅提高了应用的安全性[14]。因碘131治疗甲亢取得的效果与手术相当,故而又被医学界誉为“不流血的手术”[15]。甲硫咪唑又名他巴唑,为一种典型的甲状腺抑制剂,主要通过减少碘有机化,损害偶联反应实现治疗目的,其作用效果较丙硫氧嘧啶更强且具有起效快、代谢慢、作用时间长的特点,在我国甲亢治疗工作中占有重要的地位[16]。然而,上述甲亢治疗方案虽各具优势,却同样存在着明显的不足,如:由于唾液腺中同样含有钠碘同向转运体,碘131治疗期间该转运体会从管周毛细血管中摄取人工放射性核素,继而对唾液腺形成损伤,导致唾液腺功能不同程度下降[17]。甲硫咪唑长期用药时容易引发诸多不良反应,包括皮疹/皮肤瘙痒、白细胞减少、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、关节痛、红斑狼疮样综合征、间质性肺炎、急性唾液腺肿胀等,导致甲亢患者用药依从性相对较低[18]。所以采取碘131治疗与抗甲状腺药物联合应用的策略以在原有基础上进一步提高临床疗效、规避各方案存在的不足,不失为一种理想的治疗方案。

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治疗前2组患者的唾液腺摄取指数、唾液腺分泌指数分别为(5.08±1.02)、(39.44±1.06)%和(5.05±1.00)、(39.40±1.05)%,组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组唾液腺摄取指数(4.59±1.07)、唾液腺分泌指数(35.70±1.12)%,对照组唾液腺摄取指数(3.87±1.05)、唾液腺分泌指数(30.77±1.10)%。二者相比较,观察组各指标数值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表2所列。

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劳动二重性理论是理解马克思政治经济学的枢纽,具体劳动和抽象劳动作为同一劳动的不同方面处在不断的矛盾运动中。具体劳动生产商品的使用价值,它是“不以一切社会形式为转移的人类生存条件,是人和自然之间的物质变换即人类生活得以实现的永恒的自然条件。”[3]56-57如果把生产活动的特定性撇开,劳动就只剩下一个特点:人类劳动力的耗费。劳动既是人类生存的永恒条件,又具有特殊的社会形式。在原始共同体中,“劳动者把自己劳动的客观条件当做自己的财产;这是劳动同劳动的物质前提的天然的统一。”[4]122此时劳动的抽象特点不明显,称作特殊劳动。

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由表3可以看出,南京中考题的知识深度和知识广度都比PISA题要高,说明中考题考察的知识内容比较多,并且需要学生有扎实的数学基础,而PISA题是用少量的知识点考察学生的数学能力.最后根据模型计算,假设α为0.5的前提下,PISA的难度为0.27,中考题的难度为0.31,中考题比PISA题难度高一些,PISA重视学生在不同问题背景下对所学知识和技能的灵活应用,而中考题注重考察学生对所学知识的掌握情况.

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宗晓芳,李爽
《甘肃科学学报》 2018年第02期
《甘肃科学学报》2018年第02期文献

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