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单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较

更新时间:2016-07-05

目前,对于膝关节骨性关节炎(KOA)的临床治疗以全膝关节置换术(TKA)和单髁置换术(UKA)为主。TKA因其临床治疗效果显著以及手术操作相对较成熟,所以在临床治疗KOA时被广泛地应用。但随着微创手术的不断完善和发展,UKA治疗KOA也逐渐被越来越多的医生所关注,至于两种不同手术的临床疗效的优势,尚存在争议[1]。本研究选择2015年6月至2017年12月来我院骨科就诊的48例KOA患者,对UKA和TKA治疗KOA的临床疗效进行分析,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年12月我院骨科就诊的48例膝关节骨性关节炎患者,随机分为UKA组与TKA组,每组24例。其中UKA组男性14例,女性10例。平均年龄(65.54±7.31)岁,平均体重(62.47±7.38)kg。TKA组男性11例,女性13例,平均年龄(64.78±6.19)岁,平均体重(61.85±8.51)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过本院伦理审查会审查并通过。见表1。

表1 两组患者基线资料比较(x±s)

基线资料男性[例(%)]女性[例(%)]年龄(岁)体重(kg)UKA组14(58.3)10(45.8)65.54±7.31 62.47±7.38 TKA组11(41.7)13(54.2)64.78±6.19 61.85±8.51 χ2/t P 0.7510.386 0.389 0.270 0.699 0.788

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:①KOA病变主要局限于膝内侧间室的患者;②关节活动受到一定的限制,内翻与屈曲挛缩均在15°以下的患者;③术前膝关节屈曲大于90°的患者;④膝关节诸韧带的结构功能均完整者;⑤自愿签署知情同意书者。排除标准:①体重过重,在100 kg以上的患者;②活动量较大或重体力劳动者以及炎症性关节炎的患者;③明显静息痛、多关节疾病、胫骨高位截骨术后的患者[2]

1.3 手术方式

1.3.1 单髁置换术。患者取仰卧位,腰硬联合麻醉,将患肢放置在托腿架上,并使之适当外展,能够在0°~100°之间伸曲,使用消毒铺巾进行常规处理后,取髌旁内侧的切口,将关节腔打开,不使髌骨外翻,检查患者伸屈膝关节、交叉韧带以及膝关节间室的状况,以便确定是否行单髁置换术对患者展开治疗。待确定之后,对内侧副韧带进行适度地松解,继而可按照牛津单髁专用模具对患者截骨,通过对患者伸直间隙的调整,使其与屈曲间隙具有相同的间隙。选择适合于患者的假体,然后利用骨水泥将其固定,并将聚乙烯置入其中作为衬垫,与此同时,再将引流管置入,最后在膝关节屈曲下对伤口进行缝合以及加压包扎。术后两天即可拔管,进行相关功能的锻炼,一周内可下床活动行走。手术后第二天经皮下进行低分子肝素的注射[3]

2.2 两组患者术中出血量及术后膝关节主动屈曲至90°时间比较 UKA组术中出血量及术后膝关节主动屈曲至90°时间明显少于TKA组(P<0.05)。见表3。

2.1 两组患者术后并发症发生率比较 两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

1.3.2 全膝关节置换术。患者取仰卧位,腰硬联合麻醉,使用消毒铺巾进行常规处理,取髌旁内侧的切口,从而进入关节腔,将髌骨外翻,屈曲膝关节,切掉髌骨的前脂肪垫,从而使得内侧副韧带与胫骨内侧边缘关节囊得以松解,并将内侧缘骨赘、半月板以及前叉韧带切除,使胫骨平台充分地暴露出来。按照模具进行截骨,选择适合于患者的假体,然后利用骨水泥将其固定,并将聚乙烯置入其中作为衬垫,与此同时,再将引流管置入,最后在膝关节屈曲下对伤口进行缝合以及加压包扎。术后两天即可拔管,进行相关功能的锻炼,一周内可下床活动行走。手术后第二天经皮下进行低分子肝素的注射[4]

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析,服从正态或近似正态分布的计量数据采用均数±标准差表示,完全随机设计组间比较采用两独立样本t检验,配对设计组间比较采用配对样本t检验,计数资料采用构成比或率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

运用系统过程控制实现单井作业成本最优化………………………………………………………………………林金玲(1.92)

2.3 两组患者治疗前后膝关节屈曲度比较 两组患者治疗前膝关节屈曲度比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后膝关节屈曲度比较差异均具有统计学意义(P<0.05),且UKA组治疗后膝关节屈曲度提高幅度大于TKA组(P<0.05),提示UKA组治疗效果更佳。见表4。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

χ2 n P组别UKA组TKA组24 24发生并发症1(4.2)2(8.3)未发生并发症23(95.8)22(91.7)0.3560.551

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表3 两组患者术中出血量及术后膝关节主动屈曲至 90°时间比较(x±s)

组别UKA组TKA组n 24 24 t P术中出血量(ml)146.37±34.18 301.54±59.67-11.054<0.001术后膝关节主动屈曲至90°时间(d)6.52±2.26 11.34±3.41-5.772<0.001

国际药学联合会2014年通过并发布《药师誓言》,誓言与一些国家已经使用的药剂师誓言类似,国际药学联合会工作组收集了这些誓言,并准备了一份草案交予组织审查。这一誓言的优点在于它是在国际视野下撰写的,全面考量了指导药学专业人员道德行为的最基本原则[11]。

表4 两组患者治疗前后膝关节屈曲度比较(度,x±s)

组别UKA组TKA组n t P 24 24-8.495-3.713<0.001 0.001 t P治疗前83.14±7.13 85.14±5.53-1.085 0.284治疗后105.88±11.68 94.65±9.88 7.748<0.001

2.4 两组患者治疗前后HSS评分比较 两组患者治疗前HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后HSS评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后两组 HSS 评分均提高(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后HSS评分比较(分,x±s)

组别UKA组TKA组n t P 24 24-10.258-8.194<0.001<0.001 t P治疗前62.74±8.43 60.32±7.75-1.033 0.307治疗后80.78±9.29 84.87±10.42-1.873 0.0067

3 讨论

膝关节主要由胫骨与股骨的内、外侧髁以及髌骨所构成,KOA临床表现为患者其中一个间室严重受累,其余2个间室受累或病变不明显[5]。虽然TKA在治疗KOA时在临床上被广泛使用,而且疗效较佳,但因该术对患者造成的创伤较大,使正常关节间室受到破坏,从而导致本来局限性病变的治疗被进一步扩大化,延缓了患者术后的恢复[6]。随着微创技术的蓬勃发展,假体设计和手术器械的不断改进,外科技术的不断完善进步以及对于适应证的严格掌握,使UKA在治疗KOA时同样取得了良好效果[7]。本研究结果显示,两组患者术后并发症发生率比较无统计学差异,UKA组术中出血量显著低于TKA组,UKA组术后膝关节主动屈曲至90°时间明显少于TKA组,治疗后两组膝关节屈曲度与HSS评分均有所提高,且UKA组治疗后膝关节屈曲度提高幅度大于TKA组,但两组治疗后HSS评分提高幅度相差不多,提示UKA和TKA治疗KOA的临床治疗效果相当,均能使患者膝关节功能有所改善,相比而言,UKA术中出血量明显较少,创伤较小,并且患者术后膝关节功能的恢复时间缩短,此外,UKA术后膝关节屈曲角度也大于TKA。该结果与张树立、林治平等[8-9]的研究结果相似。分析其原因在于TKA术中对患者造成的创伤较大,但UKA是将病变的软骨进行截除,并清理了增生骨赞,从而起到了缓解患者疼痛、改善膝关节功能的作用,术中不但保留了前后交叉韧带,而且骨量的切除也较少,故使患者膝关节正常生物力学得到了有效的维持[10-12],张催[13]等对 73 例(79 膝)UKA和TKA治疗KOA近中期疗效的对比研究也得出了类似的结果。此外,因UKA术后效果对膝关节诸韧带结构功能的完整、骸股关节及对侧间室关节软骨的状况均表现出一定程度的依赖性,所以较之于TKA,UKA的手术适应证较为狭窄,术前需行膝关节镜检查,以便严格把握其适应证[14]

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综上所述,单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎都可以有效地改善患者膝关节功能,较之于TKA治疗,UKA治疗术中由于对正常间室不造成破坏,较好地保留了正常膝关节的结构,因此该术创伤更小,更有利于患者术后的恢复,值得推广。

参考文献

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[14]严建锋,李强,杨宗华,等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效的对比研究[J].组织工程与重建外科杂志,2017,13(5):296-298.

邵陇龙,薛云,甄平
《甘肃医药》 2018年第01期
《甘肃医药》2018年第01期文献

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