由于人体泪道较为狭长、纤细及弯曲，炎症刺激、外伤或异物意外进入等均会导致泪道粘膜上皮损伤，肉芽组织进一步增生使得泪道更加狭窄或阻塞而引发慢性泪囊炎［1］。该病的临床症状为眼部局部肿痛、流泪、流脓等，复发率高，易复发，是进行内眼手术前必须治疗的疾病。复发性慢性泪囊炎给患者的工作生活带来了极大的不便，严重影响其生活质量，手术是该病的主要治疗方法。随着医疗技术进步和医疗模式的改变，多元化的治疗方式逐渐被应用于疾病的临床治疗中。本研究应用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合置管术治疗复发性慢性泪囊炎，临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2017年6月在我院诊治的复发性慢性泪囊炎患者71例，随机分为观察组和对照组。观察组36人，其中男性10例，女性21例，患者年龄25～73岁，平均年龄（41.3±2.5）岁。对照组35人，其中男性11例，女性19例，患者年龄28～74岁，平均年龄（42.5±1.4）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①单侧眼患病；②非外伤及先天性所致的病情；③无鼻部手术史；④无严重鼻部疾病；⑤无传染性及血液系统疾病；⑥非泪小管阻塞，泪小管炎等问题；⑦排外眼表疾病引起的溢泪；⑧均签署知情同意书。排除标准：①合并鼻息肉等严重鼻道病患者；②有手术禁忌证患者；③精神意识障碍患者；④肝肾功能不全患者；⑤排外其他疾病引起的泪囊炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组。对照组患者单独使用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。在鼻内窥镜的辅助下用呋麻滴鼻液滴患侧鼻腔，同时给予患眼左氧氟沙星滴眼液，用爱尔卡因和肾上腺素在鼻腔粘膜处行麻醉和血管收缩处理，用利多卡因进行麻醉。在泪囊处做皮肤切口、分离皮下组织，充分暴露泪囊，在内眦角间隔5cm处平内眦韧带部位沿泪前嵴走向将皮肤切口月15mm的切口，运用钝性分离的方法直至泪前嵴，骨膜和泪囊从泪囊窝处分离至泪后嵴，凿穿泪前嵴和泪囊窝处的部分骨片，促进长10mm、宽12mm的骨窗形成，工字型切开鼻粘膜和泪囊［2］，在此期间保证泪囊板工形和鼻腔工形粘膜瓣水平位置相当，用棉签止血，棉签取出后对后唇进行缝合。

了解学生的学习起点方法很多。例如，基于了解学情的实证研究，郜教授在文中提出，要为学习小数乘法做好准备，在更多的数学学习活动中为学习小数乘法做准备。文中提出小数乘法的第一课的做法，在小数乘法这个单元，起始阶段应当让学生熟悉在什么情况下会出现两个小数相乘，充分了解小数相乘的现实意义。文中罗列常见量，提出常见量的概念性和背景性的意义。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

腹部外伤是急诊外科临床上较为常见的危急症，影像学检查如能及时准确做出诊断，指导临床对患者采取及时有效的抢救措施，为抢救病人的生命可赢得宝贵的时间，对于临床急救具有重要的意义，现将我院2016年1月—2017年12月救治的42例腹部闭合性外伤患者的影像资料进行回顾性分析。

1.3.2 观察组。观察组患者给予鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合及置管术治疗。吻合术的方法与对照组相同，在此基础上进行置管术，用泪道探测针导入硅胶管，分别从上、下泪小点穿过后经泪小管、泪总管、吻合口至中鼻道后处理，将结外的多余部分去除。术后缝合切口和粘膜瓣，运用抗生素进行抗感染处理。在术后对患者给予滴眼液和滴鼻剂，术后6天根据患者的情况可常规拆线，在术后2～3个月后的复查中若造口周围未有肉芽出现则可拔出硅胶管，用生理盐水每两周冲洗一次，禁止患者揉动鼻部。

以前实习由于人数少，学生可以住在实习单位跟班实习。现在学生人数太多，而且电气工程类专业的特性决定了其实习单位如电网、发电厂、变电所、煤矿等都是安全规范要求非常严格的单位，接待实习学生太多，实习单位考虑到安全隐患较大，不太愿意，导致实习单位联系困难。即使同意接待实习，由于学生人数多，实习单位为了保障生产安全，每个地方一次接待实习人数有限制，同一个地方只能分组轮流去。虽然实习总的时间较长，但是落实到每个学生来说时间较短。学生去了只能是看看而已，并不能具体操作，所以有一定的局限性。结果到了实习现场也只能走马观花，匆匆忙忙，流于形式。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

1.4 效果评价 治疗效果分为四个等级［3］。治愈：无反流、流泪、流脓，泪道冲洗通畅、吻合口周围无明显的瘢痕和肉芽组织形成；显效：基本无反流、流泪、流脓等症状，造瘘口上皮化良好；有效：泪道冲洗欠通畅，反流、流泪、流脓等症状减轻，吻合口周围有少量瘢痕或肉芽组织形成；无效：造瘘口闭塞、吻合口周围有大量瘢痕和肉芽组织生成，反流等临床不良症状未消失甚至恶化，泪道冲洗不通畅。在治疗结束后对患者满意度进行问卷调查，将评分评定为三个等级，一级为满意，二级为基本满意，三级为不满意。一级：患者溢泪症状消失；二级：溢泪症状明显减轻；三级：明显溢泪以及脓性分泌物。

表1 两组患者的治疗效果比较（例）

组别观察组对照组n 显效 有效 无效 χ2P 36 35治愈25 13 5 7 3 6 3 9总有效率（%）91.67 74.29 6.200.013

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者总满意率为94.44%，对照组患者总满意率为68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者满意度比较（例）

组别观察组对照组n 二级 χ2P 36 35一级28 15 4 9三级4 11总满意率（%）88.89 68.57 7.660.006

3 讨论

复发性慢性泪囊炎通常在鼻泪管狭窄和结膜慢性炎症后发生，患者因鼻泪管狭窄或阻塞使泪道排泄功能障碍，泪液长时间留置在泪囊中，严重刺激泪囊粘膜，促进细菌增生繁殖，最终使得泪囊充血或肥厚而形成泪囊炎［4］。慢性泪囊炎病情发展缓慢且极易复发，其流泪、流脓等症状对患者的日常工作与生活造成了严重不良影响，降低患者生活质量。随着医疗观念的进步，目前国内外在治疗复发性慢性泪囊炎采用的手术有泪囊鼻腔吻合术、改良泪囊鼻腔吻合术、泪囊鼻腔造口术、泪道置管术、泪道内窥镜下泪道支架术，鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术［5］。在传统单一疗法的基础上进行改良，逐渐形成多元化的治疗方式。本研究将鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合置管术和单独吻合术治疗复发性慢性泪囊炎的效果进行了比较，发现前者联合术法的治疗总有效率达91.67%，患者总满意率为88.89%，均优于后者，可见其良好的治疗效果。在临床实践中重视两种或多种治疗方法的联合，在有效分析、完善、优化的基础上可以收到较单一方法更为理想的效果。

控制血糖。①饮食、运动治疗。根据孕周、体重和血糖指数计算患者每日所需摄入总量，合理搭配，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及微量元素的摄入，满足孕妇及胎儿发育所需。根据孕妇身体适当进行有氧运动。②血糖监测。每周对空腹血糖、三餐后2 h血糖进行监测，如血糖控制较差，需给予胰岛素治疗。③胰岛素皮下注射，从小剂量开始，根据血糖控制水平对胰岛素用量进行调整至血糖达理想水平。

综上所述，鼻内窥镜下鼻腔泪腺吻合及置管术治疗复发性慢性泪囊炎有着非常好的效果，值得深入研究、临床应用与推广。

参考文献

［1］孙昊，康建芳，周林.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合置管治疗慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞［J］.国际眼科杂志，2017，17（3）：577-579.

［2］谢平，欧阳君，何静.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎临床观察［J］.国际眼科杂志，2015（10）：1828-1829.

［3］廖润斌，蔡树泓，张世华.改良式鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎［J］.国际眼科杂志，2017，17（2）：359-361.

［4］张宝根.鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察［J］.中国现代药物应用，2016，10（2）：33-34.

［5］唐康，黄胜.三种术式治疗慢性泪囊炎临床疗效对比研究［J］.临床眼科杂志，2011，19（2）：165-167.