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早期认知心理干预对冠心病PCI术后伴发抑郁症状患者心理弹性、应对方式的影响

更新时间:2016-07-05

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗冠心病具有创伤小、成功率高、患者易接受等特点,但大多数患者对术后长时间卧床,较高的手术费用,穿刺疼痛,PCI后支架内再狭窄与发生血栓的风险等都会产生心理压力,易产生焦虑抑郁症状。研究显示,PCI治疗会使患者产生抑郁等不良情绪,该疗法产生的高风险临床事故与患者抑郁等不良情绪有直接关联[1-2]。因此,及时对冠心病PCI术后合并抑郁症状的患者进行治疗,对PCI术后抑郁症的防治具有重要意义。本研究对168例冠心病PCI术后伴发抑郁症状的患者早期应用常规治疗+早期认知心理治疗,疗效良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月在我院心内科住院的冠心病并行PCI治疗术后出现抑郁症状的患者168例。随机分为对照组82例和观察组86例。对照组男性44例,女性38例,年龄60~82岁,平均(70.36±12.21)岁。其中汉族80例,占97.6%。已婚者67例,占81.7%。居住地在农村34例,占41.5%,在城镇48例,占58.8%。观察组男性46例,女性40例,年龄60~84岁,平均(71.51±12.42)岁。其中汉族 82例,占95.3%。已婚者72例,占83.7%。居住地在农村38例,占44.2%,在城镇48例,占55.8%。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的冠心病诊断标准[3-5]。②抑郁症的诊断,符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[6]。③患者沟通无障碍,愿意配合本研究。排除标准:①严重器质性精神障碍、肿瘤、感染、贫血等者。②行PCI术二次及二次以上者。③沟通障碍,不愿意配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。给予冠心病PCI术后常规治疗,包括抗血小板、抗凝、扩冠、调血脂、B受体阻滞剂等。

1.3.2 观察组。在常规治疗基础上加用认知心理治疗,认知心理治疗内容包括[7];(1)使患者对疾病及治疗有充分的认知,必要时采取模型等辅助工具进行讲解,进行沟通,使患者有安全感,信任感;(2)对社会关注度的正确认知,冠心病PCI术后抑郁症患者多大为老年人,需要社会的关注,需要医护人员的关心,使其能够感觉到被尊重;(3)对认知缺陷的认识,让患者认识到自己不主动、不善交往,是自己存在认知缺陷,要让患者积极、主动适应社会,不断学习,不断进步。(4)对困难、挫折的认知,当患者遇见困难、挫折时,常有自卑、自感无用等负性认知。因此,要有针对性的帮助患者,树立信心,协助患者克服困难,树立自我决定意识,以减轻其精神负担;(5)鼓励患者参与集体活动,鼓励家属参与患者的活动,对患者的进步给予及时的肯定,提高患者的集体、社会适应能力。两组治疗8周后,进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、心理弹性量表(CD-RISC)、应对方式量表评定,并评价治疗效果。

2.3 两组治疗前后应对方式各维度评分比较 治疗后观察组面对评分高于治疗前(P<0.05),回避、屈服评分低于治疗前(P<0.05);治疗后观察组面对评分高于对照组(P<0.05),屈服评分低于对照组(P<0.05)。见表 3。

1.4.3 应对方式。采用中文版医学应对问卷(MCMQ)[11]进行评分,问卷包含20个条目,包括屈服、面对、回避三个维度,各条目均以1~4级评分法计分,其中反向计分条目8条。总分为20~80分。屈服维度有5条,面对维度8条,回避维度7条,各维度所包括条目得分相加为该维度总得分,各维度条目累计评分得分越高,说明该应对方式越明显。

1.4 量表与评分

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组HAMD评分较治疗前明显改善,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表 1。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料分析采用t检验,计数资料分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组治疗前后心理弹性各维度评分比较 治疗后观察组心理弹性总分、坚韧性、力量、乐观性评分高于治疗前(P<0.05),且均高于对照组(P<0.05)。见表 2。

互联网时代企业需要注重思维、理念及模式的融合上。在互联网思维渐渐普及的状况下,企业需要不断改变财务工作者的工作内容与内控制度,逐步淘汰传统的内控制度。但目前很多企业的内控制度不完善,或者把财务工作交给代理记账企业与兼职财务处理,使得财务数据失真、财务报告滞后,从而影响管理层做出正确、科学的决策判断。同时,一些企业的管理者对财务管理的重要性也缺乏足够的认识,对于内控制度的建设不知从何下手,也是造成财务内控制度不健全的原因之一。

1.4.2 心理弹性。心理弹性量表(CD-RISC)[9]共25个条目,包括坚韧性(13条)、力量(8条)和乐观性三个维度(4 条)”[10],采用 5 级(0~4)级评分法,从“从不”计 0分到“几乎总是”计4分,得分范围在0~100分。得分越高,表明心理弹性水平越高。

2 结果

1.4.1 抑郁评分。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定,总分<8分为无抑郁症状;≥8分为有轻度抑郁症状;≥18分为有中度抑郁症状;≥24分为有重度抑郁症状[8]

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(分,x±s)

P n t组别观察组对照组86 82 11.673 9.541 0.009 0.012 t P治疗前34.1±3.1 35.0±1.8 0.215 0.352治疗后5.3±1.7 9.6±4.3 3.845 0.031

世界各国在金融监管中的问题以及带来的顺周期性已经成为金融运行中的重要问题。怎么来从制度层面进行逆周期调节(如图2),以达到缓释金融监管制度带来的顺周期性,是世界各国金融监管中亟待解决的重大问题。

表2 两组心理弹性各维度的比较(分,x±s)

注:观察组治疗前后比较,aP<0.05;两组治疗后比较,bP<0.05

组别n观察组86对照组82心理弹性总分49.23±.15.29 65.82±11.28ab 50.36±15.22 51.24±16.45坚韧性33.47±7.23 39.79±9.50ab 32.93±7.24 33.54±3.47力量23.13±5.13 28.45±6.74ab 22.46±4.91 23.44±5.21乐观性10.17±2.85 13.49±3.42ab 11.14±3.47 10.92±3.36

基于该滑坡的勘察报告,确定出岩土体的物理力学参数如表2所示。其中,设置的碎块石土的抗拉强度不为0的原因在于:若抗拉强度为0,则在刚开始计算时就会有并在后续计算中一直存在大量的拉破坏,这与滑坡的实际变形破坏情况不符,并且,碎块石土经过压实后,具有一定的抗拉强度,这已被该滑坡及三峡库区同类滑坡取样试验所证实。

表3 两组治疗前后应对方式各维度评分比较(分,x±s)

注:观察组治疗前后比较,aP<0.05;两组治疗后比较,bP<0.05

组别观察组n 86对照组82时间治疗前治疗后治疗前治疗后面对22.17±4.05 26.48±4.05ab 21.46±4.53 20.59±4.67回避15.42±3.58 13.38±3.43a 14.87±3.36 14.36±3.19屈服10.72±3.61 7.52±2.27ab 10.78±3.12 10.56±3.09

3 讨论

抑郁症作为心血管事件的独立因素,PCI术后抑郁也会通过对血流动力学的影响,成为冠心病复发的常见原因[12]。研究表明,冠心病接受支架治疗后合并抑郁症,不仅影响患者生活质量,身体机能,而且增加心源性猝死率,严重威胁患者的生命安全[13]。PCI术后如何缓解或防止患者抑郁情绪是临床面临的新课题之一。近年来,有学者尝试从积极心理学角度去调整患者对应激事件的应对能力。认知心理干预是行为治疗与认知疗法的结合,并应用各种方法、技巧,使患者认识到自我思维、情绪、行为的异常,并通过树立正确的认知与行为,肯定患者取得的进步,增强患者的治疗信心,从而达到改善患者病情的目的[14]。心理弹性的作用是帮助人们在面对危机时激发自身内在的积极品质,是心理健康的内在保护因子[15]。弹性机制的灵魂在于保护性因素的中介作用。李莹等[16]认为,心理弹性作为保护性因素,能让患者在逆境困难中更好的生存,有利于提高患者的生活质量。

本研究结果显示,治疗后观察组HAMD评分较治疗前明显改善,且观察组明显低于对照组,表明早期认知心理干预是缓解冠心病PCI术后抑郁症状的有效方法,可提高患者日常生活能力,改善生存质量;观察组患者认知心理干预后心理弹性评分显著高于对照组,表明认知心理干预能有效改善PCI术后抑郁症患者心理弹性能力,提高患者在逆境中面对疾病及应对困难的能力;观察组面对应对方式评分显著高于对照组,提示认知心理干预能使PCI术后抑郁症患者产生正性心理,有利于患者积极面对疾病。

综上所述,常规治疗联合认知心理干预可缓解冠心病PCI术后患者抑郁症状,有利于提高患者的心理弹性,对冠心病PCI术后患者的康复及预后都具有积极意义。

“长/太息/以掩涕兮,哀/民生/之多艰。余/虽/好修姱/以羁兮,謇/朝谇/而夕替。既/替余/以蕙兮,又/申之/以揽茝。亦/余心/之所善兮,虽/九死/其犹未悔。怨/灵修/之浩荡兮,终/不察/夫民心。众女/嫉余/之蛾眉兮,谣诼/谓余/以善淫。固/时俗/之工巧兮,偭/规矩/而改错。背/绳墨/以追曲兮,竞/周容/以为度。忳/郁邑/余侘傺兮,吾/独/穷困乎/此时也。宁/溘死/以流亡兮,余/不忍/为此态也!鸷/鸟/之不群兮,自/前世/而固然。何/方圜/之能周兮?夫/孰/异道/而相安?屈心/而抑志兮,忍尤/而攘诟。伏/清白/以死直兮,固/前圣/之所厚。

从2012年到2016年,我国已选择数百个城市或城镇开展国家“智慧城市”试点。截至2017年3月,我国95%的副省级城市、83%的地级城市,总计超过500个城市,在政府工作计划中提出建设智慧城市。预计我国今年内建成和在建智慧城市数量将有望超过500个。我国智慧城市建设过程中投资模式创新和关注度较高,包括政府直接投资、政府购买服务、PPP、特许经营等多种方式,但建设模式往往关注度不够,也容易导致后期建设效果不及预期。

参考文献

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刘东,李成香,段乃荣
《甘肃医药》 2018年第01期
《甘肃医药》2018年第01期文献

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