垂体瘤是一种临床常见良性肿瘤，主要表现为垂体前叶功能减退和激素分泌异常等症状，在青壮年男性中具有较高发病率，且会对患者的生长发育以及生育功能等造成较大影响［1］。由于垂体瘤位置较深，手术切除治疗的难度和风险较大，临床常用经鼻蝶微创手术治疗［2］，为了解显微镜与神经内镜下经鼻蝶手术方案治疗垂体瘤的效果，本文回顾分析了90例2015年1月至2017年1月在我院治疗的垂体瘤患者资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月在我院诊治的垂体瘤90例患者，根据手术方法不同将患者分为观察组和对照组。观察组50例，其中男性31例，女性 19例，年龄 25~61岁，平均年龄（37.9±4.5）岁，发病时间 0.5～3.5 年，平均病程（1.6±0.4）年，肿瘤直径平均为（1.9±0.2）cm。对照组40例，男性26例，女性14例，年龄在 24~62 岁之间，平均（37.6±4.7）岁，发病时间0.5～3.5 年，平均病程（1.8±0.5）年，肿瘤直径平均为（1.7±0.3）cm。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 所有经CT或MR检查符合典型垂体瘤的患者均纳入研究对象。排除可疑或不符合典型垂体瘤影像学表现的患者。

1.3 治疗方法 观察组实施神经内镜下经鼻蝶治疗，给予患者全身麻醉，应用麻黄碱收缩鼻甲，在神经内镜直视下，经单侧鼻孔进入鼻腔，以鼻中和鼻甲隔间为手术通道，并将其扩张至蝶窦开口，沿着蝶窦前壁和鼻中隔后部将鼻黏膜弧形切开，使用磨钻磨除鼻中隔后部和鼻窦前壁骨质，开放窦腔，将蝶窦黏膜除去，使鞍底和周围结构能够充分显露，并磨除鞍底［3］。采集肿瘤组织实施病理检查，并最大限度切除肿瘤，在神经内镜直视下将残余肿瘤切除，并用适量明胶海绵填充瘤腔，采用人工硬膜封闭鞍底［4］。对照组实施显微镜下经鼻蝶治疗，实施全身麻醉后，应用去甲肾上腺素收缩鼻腔黏膜，于鼻中隔上方切开黏膜约2cm，充分显露蝶窦前壁和双侧窦开口，使用磨钻磨开鼻窦前壁，充分显露鞍底后采用环形刮匙和吸引器等将肿瘤分块切除［5］，同样用明胶海绵填塞瘤腔，人工硬膜封闭鞍底。

1.4 观察指标 观察和记录患者的手术时间、住院时间和术中出血量，术后采集两组患者静脉血，对其脑脊液细胞数、生长激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素等检测结果进行比较。统计两组术后鼻中隔缺损、脑脊液漏、颈内动脉损伤、电解质紊乱和尿崩等并发症的发生情况。

本研究中，通过对50例观察组患者应用神经内镜下经鼻蝶治疗，结果发现观察组患者的术中出血量、住院时间等显著优于对照组，且观察组术后促肾上腺皮质激素、生长激素脑脊液细胞数、泌乳素等指标改善情况明显较佳，并发症发生率相比对照组低，说明垂体瘤应用神经内镜下经鼻蝶治疗，可有效减轻对患者的创伤，降低患者并发症发生风险，且有助于改善患者激素水平，加速患者恢复，从而缩短患者住院时间，具有较高临床应用价值。

2 结果

2.3 两组患者并发症的比较 观察组患者并发症发生率低于对照组（χ2=9.931，P＜0.05）。见表 3。

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%［6］。垂体瘤的症状主要有：激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、其他压迫症群［7］。垂体瘤治疗方法目前主要以手术切除为主，垂体瘤术后常见的并发症有：水、电解质紊乱，蝶窦炎，中枢神经受损，脑神经麻痹，视力障碍加重，尿崩症，脑膜炎，血管损伤，脑脊液漏等。所以手术方法选择决定垂体瘤患者的预后［8］。随着近年来经蝶入路手术的不断进步，经鼻蝶入路手术也成为临床治疗垂体瘤的重要手段，常用手术方式包括显微镜下和神经内镜下经鼻蝶手术方式。在该类手术实施过程中，术野的好坏会直接影响手术效果。显微镜照明系统存在一定局限性，存在的盲区较多，无法较完全地切除瘤体［9］。神经内镜视野相对广阔，术中定位更为准确，且具有较好的深部照明效果，可有效提高手术安全性［10］。

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间长于对照组，但术中出血量显著较少，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组各手术指标比较（x±s）

分组观察组对照组n 50 40 t P手术时间（min）75.8±6.2 64.7±5.3 8.993 0.000术中出血量（ml）50.4±6.7 62.7±8.5 7.679 0.000住院时间（d）8.2±1.6 12.5±2.4 10.163 0.000

表2 两组患者术后激素水平比较（x±s）

分组观察组对照组n 50 40 t P脑脊液细胞数（×106g/L）3.1±0.5 4.8±0.9 11.354 0.000促肾上腺皮质激素（pmol/L）2.8±1.1 13.6±5.4 13.807 0.000生长激素（μg/L）1.2±0.4 10.8±2.3 29.010 0.000泌乳素（ng/ml）19.3±4.6 66.7±9.8 30.310 0.000

表3 两组患者并发症发生情况对比［例（%）］

分组观察组对照组n颈内动脉损伤50 40鼻中隔缺损0 3（7.5）脑脊液漏0 2（5.0）0 0电解质紊乱1（2.0）3（7.5）尿崩1（2.0）3（7.5）总发生率2（4.0）11（27.5）

3 讨论

2.2 两组患者术后激素水平比较 观察组术后促肾上腺皮质激素、脑脊液细胞数、泌乳素以及生长激素水平均降低与对照组比较，均具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0进行统计分析，根据不同数据类型分别用t检验与χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

我们还可以使用折线图来反映每一个种类的开销在一段时间区间中的趋势。我们以相同的时间间隔作为横轴，以当前选择种类的开销金额数量作为纵轴。对应每段时间内的开销，通过折线将点连接起来，就可以反映出该种类在当前时间段中的趋势。

综上所述，神经内镜下经鼻蝶治疗，可有效改善垂体瘤患者激素水平，且具有创伤小、术中出血量少、并发症少、术后恢复快等优势，可在临床推广应用。

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内部审计部门的架构情况对内部审计的独立性形成直接的影响，与此同时也决定着审计监督的权威性和监督程度。内部审计部门应该杜绝和其他职能部门形成隶属关系或和其他职能部门联合办公的情况，而是应该对话公司的最高领导层，并对其负责。公司最高领导层权利范围大，可以对审计结果形成有效的反馈，表现为对内部审计部门的建议快速采取有效措施，毫无疑问，这极大地增强了内部审计的效能的发挥。

近年来，城市轨道交通高速发展，极大地减轻了传统地上交通的压力，为人们出行提供方便，同时在各个方面促进着社会的发展[1].但是，地铁带来的噪声问题，严重影响着乘客乘坐舒适性和地铁工作人员的正常工作与身心健康.调查表明，长期受到噪声困扰的人们容易产生头疼、失眠、烦躁、记忆力衰退，严重者造成听力损伤，精神抑郁等严重后果[2-3].地铁噪声成为了衡量地铁质量的重要指标之一，全国各地乘客、工作人员对地铁噪声问题的投诉日益频繁.因此，必须做好地铁噪声控制，提高乘客乘坐舒适性，改善地铁从业人员工作环境.

参考文献

［1］黄文辉，曾白云，肖仕印，等.经鼻蝶不同微创手术方式用于垂体瘤治疗的效果研究［J］.癌症进展，2017，15（2）：159-161.

［2］李舜，唐晓平，张柳，等.神经内镜与显微镜在单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者中的疗效及并发症观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：15-18.

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［7］王朝平.经鼻蝶神经显微镜下行垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤的临床研究［J］.东方食疗与保健，2017（4）：98.

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［9］黄俊红，叶党华，桂志勇，等.经鼻蝶入路内镜辅助垂体腺瘤切除手术 24 例［J］.中国实用医刊，2015（19）：33-34.

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