进展型缺血性中风在缺血性中风病中的发生率较高，约占缺血性中风的20%～40%，目前西医方面的治疗效果不确定，故其致残率、病死率较高，严重影响了中风病的预后。本研究采用自拟益气散瘀汤治疗进展型缺血性中风，通过检测治疗前后神经功能（NIHSS评分），观察自拟益气散瘀汤治疗进展型缺血性中风的疗效，同时观察相关并发症，以评价用药安全。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取2016年3月～2017年3月在我院住院的急性进展型缺血性中风患者共122例，入院前病程均小于1周，随机分为两组。对照组58 例，男 30 例，女 28 例，年龄 66.71±7.13 岁；治疗组 64 例，男 35 例，女 29 例，年龄 67.30±7.32 岁。两组一般资料比较经统计学处理无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

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1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 缺血性中风中医诊断参照1986年中华全国中医内科学会泰安会议制定的《中风病中医诊断标准》［1］；本课题研究的是中风病无意识障碍者，即中经络者。中医证型分为5型：①肝阳上亢、风火上扰证：舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力；②风痰瘀血、痹阻脉络证：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；③痰热腑实、风痰上扰证：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大；④气虚血瘀证：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦；⑤阴虚风动证：舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细沉数。

2.5 统计学方法 采用SPSS19.0版软件统计，计量资料对比采用t检验，两组间比较采用两独立样本t检验，前后对比采用配对t检验；率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 NIHSS评分［3］ 采用美国国立卫生研究院脑率中量表（NIHSS）进行评分，由两名经培训的神经科医生单独进行该项评分，同一患者取两位医生的平均值进行统计。

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2方法

3.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 见表1。

1.3 纳入标准 ①年龄18～80岁之间；②病情在6 h～1周内逐渐加重，神经功能评分恶化，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）增加2分及以上，定义为“进展型缺血性中风”。

2.4 肝肾功能及心电图检查 采用我院生化实验室及心电图室检查结果进行统计。

2.3 CT检查 应用我院LightSpeed VCT（64层螺旋CT）进行治疗前后头部CT扫描，统计出治疗后的出血患者。

1.2.2 西医诊断标准 缺血性中风（脑梗死）西医诊断参照1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］。①动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞：常于安静状态下发病；大多数发病时无明显头痛和呕吐；发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；一般发病后1～2天内意识清楚或进度障碍；有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征；应作CT或MRI检查；腰穿脑脊液一般不应含血。②脑栓塞：多为急骤发病；多数无前驱症状；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征；腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞；栓子的来源可分为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。③腔隙性梗塞：发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；多无意识障碍；应进行CT或MRI检查，以明确诊断；临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；腰穿脑脊液无红细胞。

3结果

2.1 治疗方法 （1）对照组：患者给予常规阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，批号：150713）0.1 g 口服，每天 1 次抗血小板；阿托伐他汀钙（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20133127，批号：20161014）20 mg每晚口服 1次；前列地尔（国药准字：H20103101，批号：201509152）10μg+生理盐水 100 Ml静脉滴注，每天 1次；（2）治疗组：在对照组治疗的基础上加用自拟益气散瘀汤。方药组成：黄芪 20 g、党参 15 g、归尾 30 g、桃仁10 g、红花 8 g、三七 8 g、赤芍 15 g。水煎服，每日 1剂，分早晚两次顿服，连续治疗3周为1个疗程。两组均于治疗前及治疗后第3周末进行NIHSS评分检测、CT检查、肝肾功能检查及心电图检查。

 

表1 两组NIHSS评分比较 （分，x±s）

  

注：与同组治疗前比较，① P＜0.05；与对照组治疗后比较，② P＜0.05

 

组 别 n 治疗前 治疗3周后治疗组 64 13.67±1.76 5.21±1.12①②对照组 58 13.30±1.72 8.06±1.61 ①

3.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。两组治疗后，对照组出现脑出血（少量）1例，肝肾功能恶化3例，心电图改变1例；治疗组出现脑出血（少量）1例，肝肾功能恶化3例，心电图改变1例。所有病例经对症处理后好转，未出现进一步恶化和死亡。对照组总体不良反应发生率为8.62%，治疗组总体不良反应发生率为7.81%，两组的不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。

1.4 排除标准 ①排除严重心、肺、肝、肾衰竭情况；②排除碘过敏者；③排除昏迷患者；④经头CT检查排除脑出血；⑤经心彩超、心电图等排除心肌梗死者；⑥排除不配合患者。

为了提高空气动力学课程的教学质量，并锻炼学生的动手能力，克服大型伯努利原理验证实验装置体积大、耗能多，实测数据误差大等缺点，组织学生研制了一种小型的基于音频的伯努利方程验证实验装置。

 

表2 两组不良反应发生情况比较 （例，%）

  

注：与对照组比较，经卡方检验，① χ2＝0.007，P>0.05

 

组 别 n 脑出血（少量） 肝肾功能恶化 心电图改变 不良反应发生率治疗组 64 1 1.64 3 4.92 1 1.64 5 7.81 ①对照组 58 1 1.72 3 5.17 1 1.72 5 8.62

4讨论

近年来，随着缺血性中风辨证分型与临床研究的深入展开，大多数临床研究认为气阴两虚致瘀是缺血性中风的主要病机。我们前期研究发现，进展型缺血性中风以气虚血瘀证型为主，故本研究确立了益气散瘀的治疗原则，对缺血性中风后脑部局部存在瘀血情况和功能障碍的患者给予自拟益气散瘀汤治疗，不仅达到益气散瘀之功效，还可有效改善患者神经功能缺损情况，促进大脑局部血液循环，从而能够使患者神经功能得以恢复，达到标本兼治的目的，符合中医“审因论治”和“治病必求于本”的治疗原则。

班上一部分学生参加活动时积极热情，但他们面对学习却少了这样一份热心，非常散漫，部分学生每天作业少做、不做。这些学生学习意识淡薄，没有时间观念，没有目标，没有学习的内驱力。

自拟益气散瘀汤中黄芪、党参补益正气，具有健脑益神、清除自由基、抗氧化、降血压以及扩张脑部血管作用，可改善患者脑部微循环；归尾、桃仁、红花、三七、赤芍活血化瘀，具有扩张血管、抑制血小板聚集、抗血栓作用；全方共奏益气化瘀之法，故能改善进展型缺血性中风的神经功能，安全有效。

于全麻下采取腹膜后腹腔镜下右肾癌根治术，术后病理诊断为“右肾透明细胞癌I级”。术后留右肾窝引流管，两天后拔除，常规补液抗感染止血对症治疗，术后第七天拆线，隔一天出院，术后连续3年CT检查无异常。

参考文献

［1］中华全国中医学会内科分会.中风病中医诊断、疗效评定标准［J］.中国医药学报，1986，1（1）：56-57.

［2］中华医学会第四届全国脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

［3］雷俊杰，王俊峰，张雷，等.急性脑梗死TOAST分型与同型半胱氨酸及NIHSS评分的关系研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2017，23（20）：9-13.