哮喘是儿童常见的慢性气道疾病，其患病人数逐年上升，常反复发作，降低患儿的生活质量，严重危害儿童身体健康。对哮喘的防治，在临床上主要通过对缓解期患儿的治疗来减轻哮喘症状及减少发作次数，从而达到控制或治愈的目的。临床研究［1］显示，哮喘的发生与患儿的体质相关，并且绝大多数哮喘患儿有湿疹史、过敏史、家族史等，西医对缓解期治疗主要以糖皮质激素雾化吸入为主，但易反复发作。随着中医药技术的广泛推广，传统中医药在哮喘患儿中的治疗优势日渐凸显。笔者在本次研究中将穴位贴敷、小儿推拿及采用GINA阶梯方案治疗作比较，为治疗儿童哮喘缓解期寻找最佳治疗方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年6月至广西中医药大学第一附属医院门诊及住院诊疗的100例肺脾气虚型支气管哮喘缓解期患儿为研究对象。将所有患儿随机分成3组，其中治疗组：穴位贴敷组30例，小儿推拿组30例，对照组：GINA阶梯方案组40例。其中穴位靶向疗法组：男18例，女12例；年龄 7.18±2.29 岁；病程 3.56±1.01 年；小儿推拿疗法组：男 14 例，女 16 例；年龄 7.37±2.33 岁；病程3.90±1.41 年；GINA 阶梯方案治疗组：男 23 例，女 17例；年龄 7.41±2.15 岁；病程 3.67±1.38 年。三组患儿在年龄、性别、病程、治疗前哮喘发作次数等方面经统计学比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ［2］ 儿童支气管哮喘缓解期系指经过治疗或未经治疗，其症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

1.2.2 中医诊断标准 参照2008年中华中医药学会儿科分会发布的《小儿哮喘中医诊疗指南》中哮喘肺脾气虚证诊断标准［3］。症见：反复感冒、咳嗽无力、气短自汗、面色少华、形体消瘦、神疲懒言、纳差便溏、舌质淡胖、苔白、脉细软或指纹淡。

2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中的相关标准制定。显效：临床症状、体征改善，症状积分减少≥70%，但＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%，但＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症状积分减少＜30%。总有效率＝［（显效例数+有效例数）÷总例数］×100%。

3.1 治疗前后3组患儿哮喘发作次数、呼吸道感染次数变化比较 治疗前，3组患儿在发作及感染次数前比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，2个治疗组与对照组在一年随访期内哮喘发作次数、呼吸道感染次数与治疗前比较均减少，穴位贴敷组及小儿推拿组哮喘发作次数明显减少（P＜0.05），对照组减少不明显（P＞0.05）。穴位贴敷组呼吸道感染次数明显减少（P＜0.05），小儿推拿组及对照组减少不明显（P＞0.05）。见表 1。

虽然文章开头可千变万化，但作为初中学生来讲，还是要靠船下篙，简洁明了为好，课文中此类开头也很多，这里不再一一列举。我们老师在实际教学中，要根据学生的实际情况，灵活地运用文章开头的方法。

1.4 排除标准 ①超出本次研究年龄段；②合并严重的心、脑、肾等原发性脏器疾病；③对本研究药物过敏者；④依从性差、随访脱落者。

2方法

2.2 观察指标 随访1年，观察1年内3组患儿治疗前后哮喘发作次数、呼吸道感染次数、中医症状积分变化。中医症状积分标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中的相关标准，每一症状证候积分根据有无及程度轻重记0～2分，如无、一般、明显分别计为0分、1分和2分，各项分数相加得中医证候积分，分值越高代表症状越重。

2.1.2 对照组 首先对患儿家长进行哮喘缓解期的知识宣传，告知其哮喘的治疗方法和目的；其次给予GINA阶梯方案治疗，选用丙酸氟替卡松气雾剂（Glaxo Wellcome，S.A.），具体用法用量：轻度哮喘每天1次，每次1揿；中度哮喘每天早晚各1次，每次1揿。根据患儿病情变化来调整剂量，4周为1个疗程。

终于，到了第99次。这一次，我爽快地收下了他3克拉的黄色钻戒。对着他的耳朵说：“宝贝，我爱你，我要嫁给你！”他立马蹦得老高，一边欢呼，一边流泪，像捡了个大宝贝。

2.1.1 治疗组 穴位贴敷组30例哮喘患儿均予本院自制的穴位贴敷治疗，敷料选用平喘咳嗽外敷散，组成：白芥子、细辛、甘遂、皂荚、五倍子、冰片，以上药物按一定比例，由本院制剂室按要求进行加工制成，加入姜汁调成较干稠膏状，做成直径1 cm左右、高度0.5 cm左右的药饼，放在4 cm×5 cm的脱敏胶布中心，制成贴敷膏备用。根据子午流注时辰选择早上9点～11点进行贴敷，穴位选择大椎、膻中、双肺俞、双脾俞，一般以患儿能够耐受为度，患儿如自觉贴药处有明显不适感，或贴敷时或贴敷后局部皮肤出现灼热、疼痛、红肿、发泡等需及时取下或避开。夏季三伏或冬季三九的第1天开始敷贴，每周1次，敷贴4次为1个疗程。小儿推拿组30例哮喘患儿予小儿推拿补肺、脾、肾经调理，每周3次，4周为1个疗程。

治疗期间，3组除急性发作时给予对症处理外，不再使用其他任何药物进行治疗。

2.1 治疗方法

获奖论文将入选“多菌种纯种微生物应用技术论坛”会刊论文集，推选在“多菌种纯种微生物应用技术论坛”进行交流，并推荐在科技核心期刊《酿酒科技》公开发表。

2.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，实验数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3结果

1.3 纳入标准 ①符合儿童支气管哮喘缓解期西医与中医诊断；②年龄2～12岁；③能配合完成研究者；④纳入前1个月内未使用过中西医免疫调节药物者；⑤患儿法定监护人了解病情并且签署知情同意书。

我国粮食产量的统计范围主要随着“粮食”这一统计概念的变化而相应调整。①现行统计口径基本沿袭了20世纪60年代确立的标准，即谷物、豆类、薯类合并统计为粮食。这一统计口径源自新中国成立初为确保低水平“粮食安全”而提出的广义粮食概念。20世纪末，我国粮食供给实现了由长期短缺转变为总量平衡、丰年有余的历史性跨越，现行粮食统计口径已不再适应时代的变化发展，主要体现为以下几方面问题。

3.2 3组临床疗效比较 穴位贴敷组总有效率为90.0%，小儿推拿组为 83.3%，GINA 阶梯方案对照组为60.0%，3组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时2个治疗组疗效均优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

本文利用傅里叶变换红外光谱法对不同快递公司快递塑料袋样品进行了分析检验，实验结果表明，可以根据样品特征吸收峰的不同对快递塑料包裹袋样品进行区分。在刑事案件中发现快递塑料包裹袋时，可以利用傅里叶变换红外光谱法进行检验，进而达到对样品快递塑料包裹袋区分的目的，可以为侦查破案提供线索，指明方向，为证实犯罪提供科学的依据。该方法对检材无损，检验快捷方便，结果可靠。

 

表1 3组哮喘发作、呼吸道感染次数情况比较 （x±s）

  

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05。

 

组 别 n 时间 呼吸道感染次数 哮喘发作次数穴位贴敷组 30 治疗前 6.45±2.01 4.93±1.04治疗后 4.71±2.22① 3.59±2.07①小儿推拿组 30 治疗前 5.83±2.76 4.66±1.47治疗后 4.71±2.19 3.35±1.73①对照组 40 治疗前 6.16±1.99 4.24±1.52治疗后 5.51±1.61 4.03±1.14

 

表2 3组临床疗效比较（例）

  

注：3 组总有效率比较，经卡方检验，P＜0.05

 

有效13 18 15组 别 n无效 总有效率（%）穴位贴敷组 30 3 90.0小儿推拿组 30 5 83.3对照组 40 16 60.0显效14 7 9

4讨论

李伟伟教授认为小儿哮喘缓解期以正虚为主兼有痰瘀留伏，治当以平补气阳为主，注重发挥阳气在哮喘缓解期的扶正作用，同时注重驱伏痰活血通络，以消除气道慢性炎症，最后达到长期缓解甚至根治哮喘的目的。正如《黄帝内经》云：“阳生阴长，阳杀阴藏”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。同时，“阳主阴从”是清末名家郑钦安创立的火神学派的核心理论，扶阳的理论思想对指导哮喘的防治同样有深刻的意义［5］。

中医在哮喘的防治上，有丰富的理论和临床经验，尤其是遵循中医学“内病外治，殊途同归”及“外治能补内治之不及者”的理念，内、外治结合具有它法所不具备的良好疗效。穴位贴敷属于中医外治方法之一，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，具有“简、便、效、廉”的特点。哮喘缓解期的患儿在每年的“三九天”阳气敛藏时节，做贴敷治疗可使“虚弱的气阳”更好地潜藏，以待明春阳气更好的生发；在每年的“三伏天”阳气旺盛时节，做贴敷治疗，可进一步振奋阳气，以待今冬更好地潜藏，此顺应了阳气的特性，既符合小儿纯阳又稚阳的生理特点，又达到扶正固本的治疗。三伏三九穴位敷贴治疗哮喘通常选取背俞穴为主，背俞穴乃五脏六腑之精气流输于体表、精气汇聚的地方，也是调节脏腑、平衡阴阳的重要穴位。大椎穴乃三阳、督脉之会，具有扶正解表的作用。膻中为气海，《针灸甲乙经》云“咳逆上气，唾喘短气，不得息，口不能言，膻中主之”。小儿脾常不足，脾俞具有调和脾胃、调畅气机的作用。有研究表明，穴位贴敷法刺激肺俞、大椎可提高巨噬细胞的吞噬作用，提高机体非特异性免疫能力，降低过敏可能，减少感冒、哮喘发作次数。也有研究［6］表明膻中穴位于胸腺的位置，中医认为可与胸腺相络，可以参与机体的细胞免疫。方中白芥子味辛、气温，辛温入肺而发散，故有温中除冷，发汗僻邪，豁痰利气之功；甘遂行温化伏饮、利气逐痰之功，《汤液本草》云“甘遂可以通水，而其气直透达所结处”；细辛辛散温通，具备散寒祛风、通窍止痛、温肺化饮之功效；五倍子酸涩，具有敛肺降火，化痰饮的功效；皂荚可通利气道，祛除胶结之顽痰；冰片气味芳香，辛香走窜引药入里，利于透皮吸收，并促进其它药物的透皮过程。诸药合用，共奏温肺祛痰、降气平喘止咳之功。

本研究对干预1年后患儿发作次数、呼吸道感染频次、中医证候群指标进行临床观察比较，得出结论辨证取穴择时三伏贴敷可减少哮喘患儿哮喘急性发作次数、呼吸道感染次数，改善临床症状体征，达到防治哮喘发作的目的，值得应用推广。

参考文献

［1］邢燕，李楠，周薇，等.4～11岁哮喘儿童控制水平及影响因素分析［J］.北京大学学报：医学版，2014，46（6）：936-940.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编委委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［S］.2008：13-14.

［3］赵霞，汪受传，韩新民，等.小儿哮喘中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008（3）：4-6.

［4］国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：61-66.

［5］清·郑寿全.医理真传［M］.北京：中国中医药出版社，1993：29.

［6］朱海燕，陈国旗.玉屏风颗粒联合穴位贴敷治疗儿童哮喘缓解期临床观察［J］.中国中医急症，2014，24（8）：1519-1520.