宫内节育器（intrauterine device，IUD）异位指IUD离开正常子宫腔，部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔、阔韧带者，包含部分异位、完全异位和子宫外异位[1]。相关文献报道IUD异位发生率为0.3‰～2.6‰[2]，IUD子宫外异位发生率更低。有研究报道哺乳期置器妇女IUD子宫外异位发生率为4.5‰，非哺乳期置器妇女IUD子宫外异位发生率为0.6‰[3]。但是IUD子宫外异位一旦发生易造成邻近脏器的损伤[4]，需要宫腔镜或者腹腔镜取出，有些甚至需要开腹取出，取器难度、手术风险和医疗费用均会相应增加。

已有多项研究表明置器者技术不熟练[5]、哺乳期置器[3，6]及置器距末次妊娠时间短[3,7]等因素能增加IUD异位的风险，但是国内还未有大量数据分析了解IUD子宫外异位的风险。本研究从基层上报的IUD不良事件中选取IUD子宫外异位数据，从流行病学角度了解IUD子宫外异位者的临床特征。

阿花趁势抓住我的手，说，你不是不会心疼女人吗？这不挺会讨女人欢心嘛。然后就破涕为笑，往我身上靠，一双手箍在我的脖子上。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从2005年10月1日—2017年12月31日共收集到56例审核合格的IUD子宫外异位报告，报告来自北京、天津、吉林、辽宁等17个省市的46个监测点（包括原计划生育指导站和医院）。

1.2 质控方法 根据避孕药具不良反应/不良事件的因果分析及关联性评价指标，对国家卫计委避孕药具不良反应监测中心（我中心）收集到的56例IUD子宫外异位报告的真实性、完整性、规范性进行评价。

2.4 取出的方法 22例（39.29%）经腹腔镜取出，21例（37.50%）经开腹手术取出，7例（12.50%）经膀胱镜取出，3例（5.36%）经阴道后穹窿取出，3例（5.36%）经宫腹腔镜联合取出。

本次研究结果均由专业人员将数据录入至统计学软件SPSS21.0中,通过相应方法分析和处理本次数据,计量资料以及计数资料的表示方法分别是(均数±标准差)和率,检验值分别是t和x2,组间比较经P值检验,差异显著,则表明统计学意义成立(P<0.05)。

3.1 相关因素 对IUD异位及其危险因素的研究一直很少，而近些年欧洲开展了对IUD使用的主动监测，比较了左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）和含铜IUD的异位情况，研究发现，哺乳是IUD异位的危险因素[1]。本研究共收集了56例合格的IUD子宫外异位报告，20例（35.71%）为哺乳期放置，而多篇文献均报道了哺乳期放置IUD是IUD异位的危险因素[3,6,9]。

2 结果

本研究发现IUD子宫外异位者中首次置器的有24例（42.86%），所占比例较高。而欧洲主动监测结果也发现，首次置器者异位发生率高于非首次者[2,6]，调整了哺乳和距上次妊娠时间因素后，风险比（HR）=2.6，95%CI为1.5～4.4[6]。

2.3 异位的部位 IUD子宫外异位的部位有腹部和盆腔，56例报告中详细描述了IUD异位部位有：膀胱10例（17.86%），子宫韧带4例（7.14%），直肠3例（5.36%），子宫直肠陷凹3例（5.36%），阴道后穹窿2例（3.57%），膀胱子宫陷凹2例（3.57%）。

 

表1 IUD子宫外异位者的一般特征 （例）

  

特征及分组 n 开放型年龄（岁）＜30 18 16 30～ 30 23 40～ 8 2孕次≤1 14 12≥2 23 16不详 19 13产次≤1 23 19≥2 14 9不详 19 13放置时期一般经后 21 15哺乳期 20 16流产后 1 1不详 14 9闭合型2 7 6 2 7 6 4 5 6 6 4 0 5特征及分组 n 开放型 闭合型首次置器否8 6 2是24 16 8不详 24 19 5疼痛否25 17 8是31 24 7出血否47 33 14是9 8 1妊娠否40 31 9是16 10 6按时随访否10 6 4是37 27 10不详 9 8 1

2.2 一般特征 56例IUD子宫外异位者的年龄分布为22～54岁，中位年龄33.0（28.5，37.0）岁。IUD的使用时间为 41 d～30年，中位时间2.67（0.66，7.12）年；孕次1～5次，中位孕次2（1，2）次。产次为1～3次，中位产次1（1，2）次。21例（37.50%）月经后放置IUD，20例（35.71%）为哺乳期放置，1例（1.79%）流产后放置。所有对象中有24例（42.86%）为首次放置IUD。发现IUD异位时有出血症状者9例（16.07%），有腹痛症状者25例（55.36%）。16例（28.57%）使用IUD期间发现妊娠。按期随访者37例（66.07%）。见表1。

(2)在NE向断裂构造体系，特别是新老地层呈压性断裂接触时，也就是说在封闭的构造条件下，有利于含矿伟晶岩的形成。含矿伟晶岩的规模及铌钽矿化受其严格的控制，特别是靠近断裂处，更有利于铌钽元素的富集。

2.5 IUD使用时间与IUD子宫外异位的关系 将IUD使用时间分为4组发现使用时间在10年以下组的开放型IUD发生子宫外异位的比例高于闭合型IUD，而使用时间在10年以上组则是闭合型IUD发生子宫外异位的比例高于开放型IUD。见表2。

SAR装置在开车过程中进行再生炉升温，期间会产生大量的水汽和灰尘，随着工况稳定，燃料油、硫磺等介质在高温燃烧下，会附着在再生炉炉内壁，法兰孔周围会出现结焦挂壁现象，此时往往会使透光率变得很低，因此需制定周期性维护计划。

 

表2 IUD使用时间与IUD子宫外异位的关系 [例（%）]

  

IUD使用时间（年） n 开放型 闭合型＜1 17 14（82.35） 3（17.65）1～ 22 19（86.36） 3（13.64）5～ 10 6（60.00） 4（40.00）10～ 7 2（28.57） 5（71.43）

3 讨论

三、综上所述，贵州省目前正在大力发展自身农机化技术，希望从政策到技术全面提高农机管理优化水平，保证省内农业化发展的有序性与高效率。本文所提出的多点农机化发展优化方法希望为贵州地区所用，以达到快速缩短南北差距，强化省内农业科技发展的最终目标。

2.1 涉及的IUD 56例子宫外异位IUD共涉及18种，其中位于前5位的分别是TCu220C（11例，19.64%）、爱母功能型IUD（10例，17.86%）、HCu280（4例，7.14%）、活性165（4例，7.14%）和爱母MYcu功能型IUD（4例，7.14%）。按照相关文献将IUD根据构型分为闭合型、开放型及固定式[8]，TCu220C、爱母功能型IUD、HCu280及爱母MYcu功能型IUD为开放型，有41例（73.21%）；活性165为闭合型，有15例（26.79%）。

本研究显示，发现IUD子宫外异位时有腹痛症状者占一半以上（55.36%），而我中心课题组之前对IUD异位的1∶1病例对照研究发现，置器后疼痛的发生增加IUD异位的风险[10]。国外研究也发现，疼痛是发现IUD异位的重要线索[11]，故在IUD使用者临床随访中如发现腹痛，应警惕其发生IUD异位，特别是子宫外异位。

1.3 统计学方法 使用EPIDATA 3.1统一录入报告，双人双机录入后进行对比和矫正，要求符合率达到100%，并抽取0.5%数据与原始表格进行对比，要求符合率达到100%，之后建立数据库，并锁定进行分析。应用SAS 9.1.3软件进行统计分析。

3.2 相关症状 有学者研究发现IUD子宫外异位无症状者比例较高[7,12]，有学者认为IUD异位如果没有导致严重并发症无需取出[13]。世界卫生组织（WHO）建议一旦发现IUD异位应立刻取出，而本研究中所有子宫外异位的IUD均已取出。

3.3 发生时间 本研究发现，IUD的使用时间在41 d～30年，中位时间2.67年，对使用时间分组发现，使用时间在10年以下的开放型IUD子宫外异位者占比高于闭合型IUD者，而使用时间在10年以上者中则是闭合型IUD占比高于开放型IUD。与本中心之前报道一致[14]。有研究发现近一半的IUD异位发生在使用1年[5]，但欧洲的研究则显示，1/3的IUD异位发生在1年内，使用1年和5年后异位发生率没有区别[6]。

3.4 发生部位 本研究发现，IUD子宫外异位部位中膀胱所占比例最高，为10例（17.86%）。Zakin等[15]在1981年对356例IUD异位研究发现，IUD异位最常见的部位是肠道。可能由于Zakin等[15]的报道包含了IUD部分异位和子宫外异位，而本研究仅分析子宫外异位数据；也可能与本研究中有部分报道未描述IUD异位的具体部位有关，仅描述了异位于盆腔或腹腔。

3.5 处理原则 Zakin等[16]在报道中提到子宫外异位取出方法有宫腔镜、腹腔镜、开腹手术及子宫切除术。国内一项对80例IUD异位分析的研究发现，30例（41.77%）行经超声监视下宫腔镜下取出[17]。本研究中使用最多的是腹腔镜取出IUD，为22例（39.29%），未发现需要子宫切除的。

本课题研究的是基层上报收集的数据，IUD异位大部分数据来源于指导站和医院的被动监测，存在部分数据缺失的情况。今后应加强基层培训，加强工作人员的积极性，降低数据缺失率，为以后数据分析提供更科学的参考。

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