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1 251例重复人工流产术后落实不同避孕方法的效果评价

更新时间:2009-03-28

随着人工流产次数增加,流产相关并发症也随之增加,对女性的生殖健康造成严重危害。据报道,3次以上人工流产史的并发症发生率达34.6%,重复人工流产后再次妊娠发生流产、早产的风险分别是无流产史者的2.5倍和5.4倍[1]。因此,如何避免重复人工流产是一项值得计划生育工作者深入研究的课题。

优质的流产后服务(post-abortion care,PAC)是由世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推行的女性生殖健康项目,将计划生育和人工流产后关爱服务有机结合,使女性自身了解人工流产的危害从而掌握科学有效的避孕方法[2]。本研究旨在对重复人工流产术后即时落实不同避孕方法的效果进行分析评价。

乡镇山洪灾害防御预案的编制内容主要包括区域内的自然和经济社会基本情况,历年山洪灾害的类型及损失情况,山洪灾害的成因及特点;乡镇、行政村防御组织机构人员及职责;充分利用已有的监测及通信设施、设备,制定实时监测及通信预警方案,确定预警程序及方式,根据预报及时发布山洪灾害预警信息;确定转移安置的人员、路线、方法等,拟定抢险救灾、灾后重建等各项措施,安排日常的宣传、演练等工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2017年1月在北京市通州区妇幼保健院(我院)计划生育科因意外妊娠自愿行人工流产的重复流产者1 251例,所有重复流产者均符合人工流产>3次或1年内2次流产史或半年内流产史。

1.2 PAC落实避孕方法 我院PAC团队严格落实PAC四个步骤:①首诊医师接诊时进行初步PAC咨询;②由熟练掌握避孕节育知识的PAC宣讲师进行约半小时的集体宣教,使用通俗易懂的语言深入浅出地对流产者及家属讲解相关知识;③由妇产科医师在单独咨询室与流产者及家属进行单独咨询,分析不同避孕方法的利弊,为其个体化推荐适合的避孕方法及整体避孕方案,同时交待人工流产术后1、3、6、12个月(共4次)的电话及门诊随访计划,讲解随访内容,包括不良反应及应对方法,同时签署落实避孕方法知情同意书;④手术医师术前再次交待相关避孕方法及注意事项。

2.2.1 使用情况 所有重复流产者均落实高效避孕,其中落实IUS者273例(21.8%)、IUD者266例(21.3%)、COC者712例(56.9%),后期通过返院复查或电话随访随访率为100%。IUS组术后12个月3例患者因生育要求取出,余均坚持使用,有19例、13例和17例分别于术后3、6、12个月自COC组转入;IUD组术后12个月6例患者因生育要求取出,1例异位妊娠,余均坚持使用,另外有23例、31例和19例分别于术后3、6、12个月自COC组转入;COC组随访期间分别有42例、44例、36例于随访3、6、12个月转入IUS组或IUD组,术后3、6、12个月各有73例、105例和157例转为避孕套避孕,33例术后6个月随访因生育要求退出,随访12个月后COC续用率为31.2%(222/712)。见表2。

2 结果

2.2.2 3组不良反应及适用情况 3组均出现部分不良反应。IUS组常见症状为阴道点滴出血、经量减少、闭经及节育环下移,返院处理并给予充分解释后均继续使用;IUD组出现经量增多、腰酸不适等症状,给予解释并对症处理后均继续使用;COC组在电话随访时发现8例患者漏服,再次给予详细指导后随访无漏服。仅IUD组随访发现1例异位妊娠,行人工流产术,其余均未再次人工流产。见表3。

观察组左心室射血分数(23.6±5.0)%,左心室舒张末期内径(55.1±5.4)mm,左心房内径(40.7±6.8)mm,对照组左心室射血分数(40.2±6.9)%,左心室舒张末期内径(50.3±4.2)mm,左心房内径(23.7±4.7)mm,两组对比,P<0.05,见表。

姜大爹还叫人把他的楠木棺材抬了来。那宝屋他藏了十几年,一年一漆,他说要给二丫困。“这个女儿啊太可怜了,生冇享到福,临了再不能亏了她啊。那东洋人冇把她当人,我们可不能这样,不把她当人啊……”

 

表1 既往使用不同避孕方法女性重复流产情况

  

避孕方法 n 年龄(岁,x±s)半年内流产史(例)未避孕 253 20.1±3.5 79 115 59避孕套 383 29.6±8.2 136 133 114体外射精 379 27.8±7.3 118 135 126紧急避孕药 122 23.1±6.6 21 47 54安全期避孕 77 30.5±7.1 13 31 33短效避孕药 37 26.9±5.8 5 19 13>3次流产史(例)1年内2次流产史(例)

近年来,人工流产率居高不下,且年轻化、数量多、重复流产率高成为其主要特征。据报道,我国城市人群中重复人工流产女性的比例>50%,其中35%的重复流产间隔在半年或1年之内[3]。本研究1 251例重复流产者中,年龄<20岁者占16.7%;>3次流产史者为29.7%,1年内2次流产史者达38.4%,半年内流产史者为31.9%,个别重复流产者间隔时间仅2个月左右,体现出年轻化、重复流产率高的特点。

1.3 评价方法 重复流产者术后落实复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)者为COC组,落实宫内节育系统(intrauterine system,IUS)曼月乐者为IUS组,落实吉尼致美环、元宫型铜环等宫内节育器(intrauterine device,IUD)者为IUD组。比较落实不同避孕方法的使用情况及不良反应。1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。定量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析;定性资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

表2 3组高效避孕方法使用情况 [例(%)]

  

避孕方法 n 1个月 3个月 6个月 12个月IUS组 273 273(21.8) 292(23.3) 305(24.4) 319(25.5)IUD组 266 266(21.3) 289(23.1) 320(25.6) 332(26.5)COC组 712 712(56.9) 597(47.7) 415(33.2) 222(17.7)

2.1 一般情况及人工流产史 1 251例既往重复人工流产史者,年龄15~43岁,平均(26.1±5.7)岁,<20岁者209例(16.7%);已婚者693例(55.4%),未婚者558例(44.6%);>3次流产史者372例(29.7%),1年内2次流产史者480例(38.4%),半年内流产史者399例(31.9%)。既往避孕方法及重复流产情况见表1。

近年来,随着高压水磨料射流[1]的兴起,传统的手工、酸洗除锈等方式已经不能满足科学发展的需求,所以高压水磨料射流技术得到了广泛的研究和应用。根据磨料的引入方式不同,高压水磨料射流可以分为前混合式磨料射流[2]和后混合式磨料射流[3]。针对后混合式磨料射流,科研人员进行了大量的实验研究,取得了突破性成果。

 

表3 3组不良反应及适用情况

  

避孕方法 1个月 3个月IUS组 13例阴道点滴出血(4.8%) 6例阴道点滴出血(2.1%)3例经量减少(1.1%) 11例经量减少(3.8%)4例节育环下移(1.4%)IUD组 无 1例经量增多(0.3%)1例腰酸不适(0.3%)COC组 8例漏服(1.1%) 无避孕方法 6个月 12个月IUS组 22例经量减少(7.2%) 21例闭经(6.6%)5例节育环下移(1.6%)IUD组 1例腰酸不适(0.3%) 1例异位妊娠(0.3%)COC组 无 无

3 讨论

2.2PAC随访

究其原因,重复流产很大程度上是由于女性未采取科学有效的避孕方法。据报道,20岁以下重复流产者未避孕率高达37.3%[4]。本研究发现1 251例重复流产者中,大多未使用高效避孕方法,甚至253例(20.2%)未采取避孕方法,因此选择科学、有效且可接受的高效避孕方法避免重复流产尤为重要。

随着PAC项目在我国的广泛开展,其已得到医务工作者的广泛认同[5]。本研究通过在人工流产术前进行集体宣教和单独咨询,术后即时落实高效避孕方法,能有效避免再次人工流产的发生。

本研究发现不良反应发生较少,IUD组仅有1.2%(4/332)出现不良反应,给予解释并处理后继续使用,低于相关研究报道的15%~39%[6]。有研究表明人工流产术后服用COC的女性第1年意外妊娠的发生率为1%~12%[7],多由于漏服或不良反应影响了COC的续用。本研究因为有严格的PAC流程,宣教与咨询,COC组仅在随访第1个月时有8例漏服,再次给予指导后均正确续用。表明科学有效的PAC可避免重复人工流产的发生,从而保护女性生殖健康。

本研究发现不同的避孕方法适应人群存在差异。COC需要周期性服用,要求服用者有较高的依从性,更适用于短期内无生育要求或未婚未育女性;IUD或IUS避孕效果长效、可靠,适用于有长期避孕需求女性,其不良反应发生率低,IUD有经量增多、腰酸不适等不良反应,IUS有阴道点滴出血、经量减少、闭经及节育环下移等不良反应,在给予充分解释并积极治疗后上述不良反应多能缓解,与其他研究报道[8]一致。因此根据重复流产者的不同需求,落实个体化的避孕方法,对减少重复流产发生和保护女性生殖健康至关重要。

参考文献

[1] 冯巍,史惠蓉,贾艳艳,等.流产后关爱服务对高效避孕方法使用的影响[J].中国计划生育学杂志,2016,24(5):355-358.

[2] Evens E,Otieno-Masaba R,Eichleay M,et al.Post-abortion care services for youth and adult clients in Kenya:a comprasion of services,client satisfaction and provider attitudes[J].J Biosoc Sci,2014,46(1):1-15.

[3] 杜振华.重复流产现状与流产后规范化服务的必要性分析[J].中国医药指南,2015,13(34):84-85.

[4] 叶少芳.重复人工流产者避孕现状与需求调查 [J].福建医药杂志,2016,38(4):136-137.

[5] 吴尚纯,干玎竹,张文.我国人工流产后避孕服务[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2):76-80.

[6] 申志茜,陈凤霞,任保辉,等.流产后关爱应用于500例人工流产患者临床效果分析 [J].生殖医学杂志,2016,25(11):1018-1020.

[7] 成莉,吴晓洁,蔡英如.流产后关爱服务降低人工流产术后1年内重复流产率的效果观察[J].浙江医学,2015,37(5):408-410.

[8] 柳和春,孙桂菊.中国妇女流产后计划生育服务与实施效果的系统评价与Meta分析 [J].中华生殖与避孕杂志,2017,37(3):213-221.

 
范宝光,张玥红,韩梅,宫云霞,王宾红,邓蕾
《国际生殖健康/计划生育杂志》2018年第03期文献

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