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宫内节育器部分异位致膀胱嵌顿伴膀胱结石一例报告

更新时间:2009-03-28

1 临床资料

患者 女,46岁,因月经量少2个月余,发现宫内节育器(intrauterine device,IUD)异位1个月余,于2017年5月17日就诊于广州中医药大学第一附属医院(我院)。患者平素月经经期4 d,周期28 d,末次月经日期:2017年5月10日—2017年5月14日,月经量中等,色红;前次月经日期:2017年4月10日—2017年4月14日,月经量少,护垫即可,色黑,无痛经、血块、腰酸症状,乳房胀痛。怀孕3次,1993年顺产1次,2010年剖宫产1次,人工流产1次,剖宫产后6个月至社区医院放置MYCu功能性IUD 1枚,产后及放置IUD后未行彩色超声检查。患者于2017年3月因月经量少至外院就诊,查子宫附件彩色超声示:IUD异位,右卵巢内囊性占位,左侧附件区未见明显异常;泌尿系统彩色超声示:膀胱充盈良好,内壁光滑,内见一大小约13 mm×7 mm强回声,后伴声影,改变体位不移动。腹部盆腔X线示:IUD异位,见图1。盆腔电子计算机断层扫描(CT)检查示:IUD嵌顿膀胱。为求进一步诊治,遂于2017年5月17日至我院妇科门诊就诊,门诊拟“IUD异位,膀胱内嵌顿”收入院。入院后行妇科检查:外阴已产式;阴道畅,见少量分泌物,无异味;宫颈光滑,质中,无举摆痛;子宫体前位,子宫大小正常,质中,表面光滑,无压痛,活动可;双侧附件区未触及明显包块,无压痛、反跳痛。入院后完善相关检查,2017年5月18日尿常规示:白细胞277个/μL,尿隐血试验阴性;2017年5月18日子宫双附件彩色超声示:IUD部分嵌顿于膀胱,子宫肌层回声不均,内膜厚3 mm,宫腔内见IUD强回声,呈倒“V”形,一侧IUD穿过子宫瘢痕处突出膀胱壁,膀胱内见6 mm强回声,另一侧IUD残留于宫腔,位置偏移,双附件未见明显异常,见图2、图3。双肾输尿管膀胱彩色超声示:双肾输尿管未见明显异常,膀胱充盈良好,内壁不光整,增厚,膀胱内见一个强光回声团,从子宫壁处突入考虑IUD嵌顿。2017年5月19日盆腔CT示:①考虑IUD(U形?)前方嵌入子宫前壁,并可能穿破膀胱后壁约1.0 cm,见图4、图5;②子宫左上方占位,考虑浆膜下子宫肌瘤可能。排除相关手术禁忌证,于2017年5月24日在全身麻醉下行宫腔镜检查术+膀胱镜检查术+碎石钳碎石术+异位IUD取出术,术中宫腔镜下见:宫腔下段见一“V”形金属IUD,IUD左侧臂自宫腔前壁下段嵌入子宫肌层,右侧臂位于宫腔内;双侧输卵管开口清晰可见。膀胱镜下见:膀胱左后壁见一金属异物穿透膀胱壁,突入膀胱腔内,长约1 cm,异物表面见一大小约1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm的结石样物包绕,见图6。术中因结石较硬,使用大力碎石钳,碎石后见IUD一端突出膀胱内壁约1 cm,膀胱镜监视下经宫腔镜完整取出一“V”形MYCu功能性IUD,见图7。再次置入宫腔镜检查,宫腔内未见IUD残留,宫腔内及宫颈未见异常,未见活动性出血。膀胱镜下见膀胱内细碎结石,IUD嵌顿部位未见明显突破口,见少许渗血。术后留置银离子导尿管1条,固定良好,引流通畅。2017年6月17日患者遵泌尿外科医生意见拔除尿管。

  

图1 2017年4月外院腹部盆腔X线

  

图2 2017年5月子宫附件彩色超声

  

图3 2017年5月子宫附件彩色超声

  

图4 2017年5月盆腔CT

  

注:IUD一侧穿过子宫肌层至膀胱后壁图5 2017年5月盆腔CT

  

图6 膀胱镜下见膀胱结石

2 讨论

  

图7 完整取出的IUD

IUD是一种相对安全、有效、简便、经济且可逆的避孕方式,从计划生育至今,也成为40%育龄期女性选择的避孕方式。IUD常见的不良反应及并发症包括腹痛、不规则阴道出血、盆腔炎、IUD异位、IUD嵌顿、IUD下移和带环妊娠等,其中IUD异位的发生率约1‰~3‰[1-4]。吴建力等[5]对33例IUD异位进行回顾性分析显示,IUD部分嵌入肌层者21例,其中放置IUD后13年从未复查者1例,12例子宫穿孔病例中部分异位于膀胱内者仅2例,其中1例患者膀胱内异位形成后以IUD为核心生成膀胱结石。李晓焱[6]研究证明,MCuⅡ功能性IUD(爱母)移位及嵌顿发生率高于T型、宫铜型、O型和宫腔型IUD,其中宫腔型IUD移位发生率最低。范立慧等[7]对98例IUD嵌顿患者情况进行对比,90.82%取出IUD失败者为MYCu功能性IUD,其中哺乳期放置63例,人工流产术后立即放置8例,而此类IUD均表现为一侧或双侧臂部分嵌顿,嵌顿深入肌层较浅。而本例患者则突破子宫肌层,双侧臂穿透膀胱壁并形成结石。有学者认为,MYCu功能性IUD为V型,侧壁较为尖锐,若操作不当极易发生异常扭转、嵌顿[8]

早期IUD异位的分型以宫腔为中心分为4型:Ⅰ型为进入内膜,Ⅱ型为进入肌层,Ⅲ型为穿透宫壁,Ⅳ型为进入临近脏器。杨克学等[9]将IUD异位按照是否进入膀胱分为3型:A型为进入膀胱,B型为位于子宫膀胱间,C型为通过膀胱壁刺入腹腔。本例患者应属于B型。随着病例的增多,王文卫等[10]将IUD异位至膀胱分为4型:A型为IUD穿入膀胱壁,B型为IUD穿透膀胱壁,C型为IUD位于膀胱内有或无结石的形成,D型则为IUD致膀胱与邻近脏器形成瘘,例如膀胱子宫瘘、膀胱结肠瘘等。同时有学者将IUD穿透子宫分为2种,分别为急性子宫穿透及慢性子宫穿透,急性子宫穿透为在放置IUD时已发生子宫穿透,慢性子宫穿透则为术者将IUD放置于正确位置,但经长期慢性挤压IUD穿透子宫[11]。有文献报道IUD穿孔子宫外异位患者在置器时患者均有剧烈腹痛,短时间后疼痛减轻,平素均有不同程度持续性下腹隐痛及不规则阴道出血[12]

IUD异位的原因尚无明确定义,高危因素包括:IUD型号与子宫不匹配、子宫畸形、子宫发育不良、子宫内膜炎以及宫腔内异常团块挤压等。申素琪等[13]通过对90例IUD异位不良事件进行研究分析总结出相应的4种原因:哺乳期放置IUD、IUD过大或放置位置不当、IUD形状与宫腔形状不符以及未进行规范随访。

本例患者为剖宫产后6个月放置IUD,患者处于产后,子宫质地较软,易发生IUD异位,而患者放置IUD时无任何不适,无尿频、尿急、尿痛和尿血等,平素未定期复查彩色超声监测IUD位置,仅因月经量过少至社区医院就诊,社区医院诊断为IUD异位至膀胱。膀胱紧邻子宫,有较强的伸缩性,当膀胱空虚时膀胱壁较厚,而膀胱充盈时膀胱壁厚仅2~3 mm,因此当膀胱充盈之时,IUD由子宫前壁游离出子宫外逐渐侵入膀胱形成IUD膀胱异位[14]。本例患者虽无特殊不适,但根据患者尿常规检查提示有尿路感染,同时根据相关辅助检查可判定患者IUD异位膀胱且形成结石。

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关于IUD膀胱异位的诊断应完善检查并且根据患者病史、体征来诊断,对患者的生育史、放置IUD史进行详细的询问,并详细了解患者放置IUD时及之后有无腹痛等不适,术后有无定期行妇科彩色超声检查。Ceccato等[15]通过超声和膀胱镜检查诊断IUD膀胱异位。本例患者诊断明确,行宫腔镜及膀胱镜以达到明确诊断及治疗的目的,根据术中所见,患者“V”形MYCu功能性IUD大部分在子宫内,有长约1 cm位于膀胱内,故选择大力碎石钳碎石术后使用长弯钳钳夹IUD至宫颈外口。术后患者留置尿管,观察尿液颜色,复查尿常规及相关辅助检查后方可出院。

IUD异位的预防,首先应在放置IUD前对患者进行教育,例如告知术前3 d及术后2周严禁房事、保持外阴清洁、淋浴以免宫腔感染,同时严格控制放置IUD的适应证和禁忌证,完善相关检查,选择适当型号的IUD,产后、哺乳期和流产后放置IUD时选择有经验的医生操作,且可在超声引导下手术,以减少IUD异位的发生;其次应在术后嘱患者行超声检查以确定IUD位置,并且定期于术后1、3、6、12个月及此后每年进行妇科彩色超声检查[14,16-18]。绝经后女性应尽快行IUD取出术,以免IUD嵌顿,必要时行腹部X线、妇科彩色超声、CT、膀胱镜等以明确IUD异位诊断。

关联结构水平(relational leve1):采用两种或两种以上的分析方法,得到至少两种结果.如:由于,加上乌市有两个优级天气,所以乌市空气质量好;由,昆明空气质量稳定,且昆明没有污染等级的天气,所以昆明空气质量好.

参考文献

[1] Hoşcan MB,Koşar A,Gümüştaş U,et al.Intravesical migration of intrauterine device resulting in pregnancy[J].Int J Urol,2006,13(3):301-302.

[2] Güvel S,Tekin MI,Kilinç F,et al.Bladder stones around a migrated and missed intrauterine contraceptive device[J].Int J Urol,2001,8(2):78-79.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2657.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:364.

[5] 吴建力,贺明莉,汪佩霞,等.宫内节育器异位33例临床分析[J].安徽医学,2012,33(8):1011-1013.

[6] 李晓焱.宫内节育器移位嵌顿特点及其影响因素[J].安徽医学,2014,35(2):192-194.

[7] 范立慧,汤晓波.不同形状的宫内节育器的嵌顿情况对比[J].中国继续医学教育,2017,9(24):130-132.

[8] 刘琰,刘秋瑾,吴彩婷.宫腔镜在节育器嵌顿中的应用[J].中国实用医药,2014,9(18):94.

[9]杨克学,赵玉萍,王玉凤,等.宫内节育器膀胱内异位——一例报告及文献分析[J].生殖与避孕,1998,18(3):187-189.

[10]王文卫,涂响安,赵良运,等.节育器异位致膀胱乙状结肠瘘及膀胱结石1例报告并文献复习[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(6):452-455.

[11]徐金木,徐端璜,唐爱珍,等.膀胱内误入节育器的有关局部解剖学问题并文献复习[J].局解手术学杂志,1997,6(3):50-51.

[12]范光升,张荣环,王秀萍.宫内节育器穿孔异位临床分析[J].中国计划生育学杂志,1999,7(2):77-78.

[13]申素琪,李瑛.90例宫内节育器异位不良事件报告分析[J].中国计划生育学杂志,2010,18(2):111-113.

[14]胡辉,谭布珍.宫内节育器膀胱异位并膀胱结石1例报告[J].国际妇产科学杂志,2011,38(5):468.

[15]Ceccato V,Boileau A,Roblin M,et al.Migration of an intra uterine device into the bladder[J].Prog Urol,2007,17(2):256-259.

[16]李莉琛,吴友英,陈默,等.宫内节育器嵌顿原因临床案例[J].世界临床医学,2016,10(5):245-246.

[17]林丽霞.不同放置时机对宫内节育器预后的影响 [J].中国乡村医药,2017,24(4):13-14.

[18]周亚丽,张俊.109例宫内节育器嵌顿因素分析 [J].医药前沿,2017,7(8):123-124.

 
贾瑞君,李莉,胡丹玲,李禺
《国际生殖健康/计划生育杂志》2018年第03期文献

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