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输卵管畸胎瘤4例并文献复习

更新时间:2009-03-28

畸胎瘤是来源于具有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤,最常见于卵巢和睾丸,少见于性腺外如纵隔、骶尾部、颅颈及腹膜后等部位。畸胎瘤分为成熟性(实性、囊性、囊性畸胎瘤恶变及胎形畸胎瘤)、未成熟性、卵巢单胚层及高度特殊性畸胎瘤,其中成熟性畸胎瘤占多数,质地多为囊性,少数为实性。输卵管畸胎瘤是一种罕见的肿瘤,据不完全统计1972—2016年国外报道约76例,1980—2016年国内现有文献报道约25例,均为散发个例报道,其中绝大多数为良性,鲜有恶性病例报道,国外报道仅4例,国内报道有3例[1-25]。本研究对我院4例及既往国内报告25例共29例的输卵管畸胎瘤病例的临床资料进行分析,旨在总结输卵管畸胎瘤的特点,为输卵管畸胎瘤的诊疗提供一些临床参考。

1 临床资料

本研究收集2010—2017年在我院确诊为输卵管畸胎瘤患者共4例,临床情况如下。

1.1 一般资料 4例患者年龄27~48岁,既往均体健。平素月经均规律,均有孕产史。1例因继发不孕就诊,术前彩色超声提示左附件区肿物。1例因腹痛急诊入院行彩色超声发现盆腔肿物就诊。另2例分别因异位妊娠和宫颈癌就诊。

1.2 辅助检查 1例行妇科彩色超声提示附件区囊性肿物;1例术前行妇科彩色超声检查及盆腔磁共振成像(MRI)均提示右卵巢畸胎瘤;1例为异位妊娠,术前彩色超声提示输卵管妊娠包块;1例为宫颈癌,术前影像学检查未提示附件区肿物。2例术前检查CA125、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA153、CA199均正常;2例未检查。

1.3 治疗及术后病理 3例术中均发现输卵管肿物,其中2例行输卵管肿物剥除,1例行患侧输卵管切除;另1例宫颈癌术中探查输卵管未见异常,术后病理切开输卵管切面见油脂及毛发、骨组织。这4例术后病理均为成熟性囊性畸胎瘤。

输卵管畸胎瘤没有特异的临床表现,临床症状可有下腹坠胀疼痛;少数畸胎瘤可能具有内分泌功能,可导致患者内分泌紊乱和阴道分泌物增多;或因合并其他妇科疾病如不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿或妊娠等就诊时意外发现。在这29例中有提及月经情况的13例中,月经均规律。输卵管畸胎瘤在国外的文献报道中多为单侧,双侧少见,病灶多数在输卵管的峡部或壶腹部,直径在0.2~31 cm不等[27];但我国的29例中肿瘤均为单侧,其中未孕左侧输卵管者占55.17%,右侧则占44.83%;肿瘤部位大多数为输卵管壶腹部或伞端,肿瘤可在管腔内或在管腔外生长;肿瘤平均直径4.51cm(1.0~15.0cm),≤2cm占8.33%,2.1~5 cm 占33.33%,6~10 cm 占 54.17%,≥11 cm 占4.17%。输卵管畸胎瘤的病理类型与卵巢畸胎瘤相似,多为成熟性畸胎瘤,质地多为囊性。

何首乌又称赤首乌、马肝石等,始载于《开宝本草》,是蓼科植物何首乌Polygonummultiflorum Thunb.的干燥块根,主产于湖北、贵州、四川等地。根据炮制方法不同分为生首乌和制首乌,生首乌具有截疟、润肠通便的功效;制首乌具有补肝肾、益精血的功效〔1〕。民间常用作为补肾乌发、延年益寿之药。何首乌中主要含蒽醌类、二苯乙烯苷类和磷脂类成分〔2〕。现代研究表明何首乌中的结合性蒽醌,如大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷具有益智、抗衰老和促进学习记忆作用〔3-4〕。目前有关何首乌药理作用及机制研究的报道较多,但是有关何首乌中蒽醌糖苷定量方法的研究较少,阻碍了何首乌的质量标准提升。

2 讨论

2.1 病因及临床特点 输卵管畸胎瘤多发生于生育年龄,与卵巢畸胎瘤一致。在Khatib等[26]总结的73例输卵管畸胎瘤病例中,患者的年龄在17~67岁间,其中年龄在30~49岁者占66.15%,多数为经产妇。而我国的29例病例年龄及生育情况也同样类似,29例中年龄≤30岁者占35%,31~49岁者占62%,≥50岁者占3%;孕次为0者占13.04%,孕次≥1者占86.96%。输卵管畸胎瘤的病因目前尚不明确,异位种植的卵裂球假说得到较多认可,可能为胚胎早期生殖细胞向卵巢移行过程中遗留于输卵管胚基而后发展形成。目前尚无相关针对输卵管畸胎瘤在生育年龄及经产妇易发的研究,推测育龄妇女及妊娠后的激素水平上升可能刺激肿物生长变大。

1.4 29例临床资料 本文4例及既往国内报告25例共29例的输卵管畸胎瘤病例临床资料见表1。

设目标船i到f(x)最近距离为d时船舶j的相对坐标为(xj,i(d),yj,i(d)),则在t1~t2时刻内当两船相距最近时的船舶j相对于船舶i的位置为

输卵管畸胎瘤可含有3个胚层衍化的各种成熟或未成熟的组织,目前尚无输卵管畸胎瘤的特异血清标志物。畸胎瘤的血清肿瘤标志物的结果与所含组织成分有关,如CA199与肿瘤中的支气管组织有关,AFP与肿瘤中卵黄囊成分有关。术前建议常规查肿瘤标志物;当畸胎瘤直径大于5 cm时,CA199明显升高;而CA125和CEA可能与成熟性畸胎瘤恶变的预后有关[29]。王伟萍等[30]研究发现血清CA125在卵巢成熟性畸胎瘤的阳性率为9.6%(24/249),平均水平(18.56±16.05)IU/L。而这29例的输卵管畸胎瘤中CA125的阳性率为45.45%(5/11),由于病例数少,虽无可比性,但值得注意的是升高的5例中有3例是含有未成熟性成分[15-16,24]。AFP是由不成熟的肝细胞和胚胎的卵黄囊产生的特异蛋白,混有卵黄囊的未成熟畸胎瘤AFP会升高,我国的29例病例中2例输卵管未成熟畸胎瘤患者[14,22]的AFP升高也证明了这一点。

2.2 辅助检查 目前常用的辅助检查有超声及血清肿瘤标志物。畸胎瘤的超声表现多样且复杂,但“缺乏血流信号”是其共性。但杨元等[28]报道的1例输卵管未成熟性畸胎瘤超声下表现为肿物境界欠清,内部回声杂乱不均,可见血流信号。有研究发现在包块较大、含不均实性成分、囊壁全层受累且与周围组织粘连时,应警惕恶变的可能[29]。由于输卵管与卵巢解剖上紧邻,且超声检查在软组织分辨上较为局限,输卵管畸胎瘤术前超声检查多误诊为卵巢肿物;而增强电子计算机断层扫描(CT)或MRI对软组织分辨率较高,有助于鉴别诊断,为肿瘤的良恶性提供参考,可提高术前诊断的准确率。

 

表1 29例输卵管畸胎瘤患者临床资料

  

注:“/”为文中未提及。病例1~4为我院诊治4例,病例5~29为参考文献[1-25]中的病例。

 

病例 年龄(岁) 孕产次 腹痛 包块 并发症 侧别 直径(cm) 囊实性 良恶性 病例 年龄(岁) 孕产次 腹痛 包块 并发症 侧别 直径(cm) 囊实性 良恶性1 29 G1P1无 有 无 左 2.5囊性 良性 16 36 G4P1有 有 无 左 9.0 / 恶性2 32 G2P1有 有 无 右 3.0囊性 良性 17 33 / 有 有 无 左 7.0囊性 良性3 27 G2P1 无 无 无 右 1.0 囊性 良性 18 40 G1P1 有 有 无 右 10.0囊实性 恶性4 48 G4P3 无 无 无 左 / 囊性 良性 19 44 G4P1 无 无 无 右 4.0 囊性 良性5 34G0P0有 无 / 右 /实性 良性 20 39G1P1有 有 无 左 8.0 / 良性6 29 G1P0 有 有 扭转 左 8.0囊性 良性 21 33 / 无 无 无 左 4.0 / 良性7 60 G3P2无 / 无 右 / 囊性 良性 22 24 G0P0无 有 无 左 6.0囊性 良性8 39 G5P3 无 有 无 左 5.0 囊性 良性 23 26 G0P0 无 有 扭转 右 7.0 囊性 良性9 43 G4P4 无 无 无 左 3.0 囊性 良性 24 27 G1P1 有 / 无 右 4.0 囊性 良性10 26 G2P1 无 无 无 左 6.0囊性 良性 25 28 / 无 有 扭转 右 / / 良性11 25 G2P2 有 无 扭转 左 10.0囊性 良性 26 44 G1P1 有 无 无 右 7.0 实性 恶性12 39 / 无 有 无 左 6.5囊性 良性 27 43 G3P1有 有 无 右 5.0囊性 良性13 36 G3P2有 有 扭转 右 15.0实性 良性 28 46 / 无 无 无 右 1.0 / 良性14 34 / 有 有 无 左 7.0囊性 良性 29 31 G3P1有 有 无 左 7.0囊性 良性15 24 G1P0无 无 无 左 / / 良性

2.3 治疗及随访 输卵管畸胎瘤扭转的发生率为9%~17%[29],与卵巢畸胎瘤相似,国内的29例输卵管畸胎瘤中发生扭转5例,发生率17.24%。输卵管畸胎瘤不影响卵巢功能,故患者妊娠率较高;而本组输卵管畸胎瘤患者中因不孕就诊者占10.34%(3/29),导致不孕的原因可能与肿物堵塞输卵管或影响输卵管功能有关。肿瘤有破裂和恶变的风险,成熟性畸胎瘤的恶变率1%~3%,恶变风险随肿瘤大小及年龄呈正相关[31]。因此输卵管畸胎瘤应及时手术切除,治疗原则为成熟性畸胎瘤可仅做肿瘤剥除或患侧输卵管切除;但目前病例数少,对于肿物剥除术后的复发率及生育情况有待更多的病例随访总结。输卵管未成熟性畸胎瘤例数少,目前3例中有2例有提及手术及术后治疗的是参照卵巢未成熟性畸胎瘤进行手术,术后按照博莱霉素、足叶乙甙、顺铂(BEP)方案化疗,其中1例术前肿瘤标志物正常,术后给予化疗6疗程,术后随访15个月肿瘤未复发;另1例术前CA125、AFP高,术后化疗3个疗程,化疗第1个疗程后CA125及AFP降至正常。

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输卵管畸胎瘤相对罕见,临床表现及影像学表现无特异,术前误诊率高,存在扭转、恶变、不孕等风险,应及时进行治疗。对于肿瘤标志物高的病例可能含有未成熟组织,应提高警惕。

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徐海花,陈丽,董滨华,毛晓丹,孙蓬明
《国际妇产科学杂志》2018年第02期文献

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