近年来，随着牙种植在临床上的广泛应用，微创、精准、安全成为种植手术的理想目标。为此，基于锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography，CBCT)的数字化种植导板得到迅速的普及。一项针对数字化种植手术导板精度的回顾性研究发现，现阶段种植手术导板使用后，种植体颈部的平均偏离值为1.12 mm(最大达到4.5 mm)，而尖端平均偏离值为1.39 mm(最大达到7.1 mm)[1]。误差的原因在检查、计划、处理等过程中均有可能产生[2]。因此，对于术前检查环节的CBCT的精确性就显得尤为重要。

所有患者均进行常规心电图检查、动态心电图检查,由至少2名心电图检查经验丰富的医师进行分析,并作出诊断。以冠状动脉造影诊断结果作为无症状性心肌缺血诊断的“金标准”,计算和比较常规心电图、动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断敏感度、特异度、准确度,敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性),特异度=真阴性/(真阴性+假阳性),准确度=(真阳性+真阴性)/总例数;计算常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影诊断结果的Kappa一致性。

一直以来，多层计算机断层扫描(multi-slice computed tomography，MSCT)生成三维数据，为诊断和治疗计划提供颅面解剖的准确信息[3]。在过去的10年中，CBCT相比于MSCT在头颈部成像方面，具有图像质量好、体素小、空间分辨率高、能进行三维观察、扫描时间短、辐射剂量低、设备价格便宜等优点，广泛用于口腔医学的各个领域[4-7]。CBCT与MSCT最大的差别在于MSCT的投影数据是一维，重建后的图像数据是二维，重组的三维图像是连续多个二维切片的堆积；而CBCT是直接获取视野二维的投影数据，重建后得到三维，且只需要一个旋转序列就可以获取足够的图像重建数据。虽然CBCT的临床应用非常广泛，但是目前由于CBCT技术与“锥束”投影几何形状、检测器灵敏度和对比度分辨率有关的限制，产生了缺乏传统MSCT图像的清晰度和精确性的图像[8]。研究显示，CBCT 对牙槽骨线距测量的精确性与可靠性较好[9]，但对评估牙槽骨高度及厚度仍存在一定的误差[10]。Abboud等[11]研究指出，国外不同厂家生产的CBCT在规则的体外模型中其精确性存在差异。目前，国产CBCT在临床上被广泛使用，但尚无其精确性的对比研究报道。因此，本研究采用1台MSCT及国内外不同厂家生产的6台CBCT对植入头颅颌骨中的种植体进行研究，评价CBCT与MSCT在测量颌骨中种植体的精确性，为临床种植术前的评估提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 头颅标本制作 在同一患者头颅上颌前磨牙区域右侧垂直和左侧倾斜于牙合平面各种植1颗圆柱状种植体3.3 mm×10 mm(图1)，下颌前磨牙区域右侧垂直和左侧倾斜牙合平面各种植1颗锥柱状种植体3.5 mm×10 mm(图2)。

  

 

图1 上颌种植圆柱状种植体

  

图2 下颌种植锥柱状种植体

1.2 CT拍摄条件 头颅固定后，用一台MSCT(Siemens 64 CT)和6台CBCT(卡瓦Cranex 3D、NEWTOM GiANO、Scanora 3D、Samsung RAYSCANα3D、美亚SS-X9010DPro-3DE、朗视HiRes3D)拍摄，拍摄工作MSCT由1名放射主治医师完成，其他CBCT由同一名口腔专业人员完成。拍摄参数如表1，数据均以DICOM格式保存至光盘。

1.3 图像分析和测量方法 由3位有两年以上工作经验的种植科医生采用设备自带软件对植入种植体的长度和宽度进行测量。打开光盘图像，调整至平分种植切面及水平面位的植体颈部(图3A、图3B)，3位医生分别测量种植体的长度(图3A中ab)和宽度(图3B中cd)，各检测3次，取平均值(图3C～图3P)。绝对误差=测量平均值—真实值。(上颌种植体宽度的绝对误差=cd值—3.3 mm；下颌种植体宽度的绝对误差=cd值—3.5 mm；上下颌种植体长度的绝对误差=ab值—10 mm。)

1.4 统计学方法 采用SPSS 19. 0统计软件进行数据分析，CBCT与MSCT测量的绝对误差以均数±标准差)表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P<0. 05为差异具有统计学意义。

 

表1 不同CT拍摄实验头颅的技术参数

  

扫描参数单位卡瓦Cranex3DNEWTOMGiANO朗视HiRes3DScanora3DSamsungRAYSCANα3D美亚SS⁃X9010DPro⁃3DESiemens64CT体素大小μm851001251307070400管电压kV909090909090120管电流mA554555300视野mm60×4050×50160×8060×4090×90124×124500×500

以上参数为厂家提供。

  

A：ab距离代表长度；B：cd距离代表宽度；C：Siemens 64 CT长度测量值；D：Siemens 64 CT宽度测量值；E：NEWTOM GiANO长度测量值；F：NEWTOM GiANO宽度测量值；G：Samsung RAYSCAN α3D长度测量值；H：Samsung RAYSCAN α3D宽度测量值；I：Scanora 3D长度测量值；J：Scanora 3D宽度测量值；K：美亚SS-X9010DPro-3DE宽度测量值；L：美亚SS-X9010DPro-3DE长度测量值；M：卡瓦Cranex 3D宽度测量值；N：卡瓦Cranex 3D长度测量值；O：朗视HiRes3D长度测量值；P：朗视HiRes3D宽度测量值。图3 CBCT与MSCT测量种植体的长度和宽度

2 结 果

2.1 CBCT与MSCT测量种植体长度的精确性比较 MSCT测量种植体长度的绝对误差范围为0.20～1.00 mm，CBCT测量种植体长度的绝对误差范围为0.10～1.20 mm。CBCT与MSCT之间测量的种植体长度的绝对误差两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表明CBCT与MSCT在种植体长度测量的精确性一致。

2.2 CBCT与MSCT测量种植体宽度的精确性比较 MSCT测量种植体宽度的绝对误差范围为0.20～0.50 mm，CBCT测量种植体宽度的绝对误差范围为0.10～0.70 mm。CBCT与MSCT之间测量的种植体宽度的绝对误差两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。表明CBCT与MSCT在种植体宽度测量的精确性一致。

 

表2 CBCT与MSCT测量种植体长度的精确性比较

  

CT型号绝对误差范围Siemens64CT0．44±0．260．20～1．00NEWTOMGiANO0．45±0．220．20～0．90SamsungRAYSCANα3D0．54±0．230．30～1．00Scanora3D0．45±0．170．30～0．80卡瓦Cranex3D0．52±0．330．10～1．10美亚SS⁃X9010DPro⁃3DE0．44±0．330．20～1．20朗视HiRes3D0．51±0．310．20～1．10

 

表3 CBCT与MSCT测量种植体宽度的精确性比较

  

CT型号绝对误差范围Siemens64CT0．35±0．100．20～0．50NEWTOMGiANO0．34±0．080．10～0．60SamsungRAYSCANα3D0．32±0．100．10～0．50Scanora3D0．33±0．130．10～0．50卡瓦Cranex3D0．39±0．140．20～0．60美亚SS⁃X9010DPro⁃3DE0．38±0．160．10～0．70朗视HiRes3D0．36±0．130．10～0．70

3 讨 论

过去10年，随着种植技术的广泛应用，CBCT无论在术前诊断、设计及术中方向的调整，还是在术后的维护方面均有着不可替代的作用。传统的MSCT通常需要专业人员进行操作，而CBCT易于操作，目前口腔科医生或放射科技术人员均能掌握。口腔专业人员还可以利用特殊设计的软件获取口腔3D图像。然而，不同厂家的CBCT由于球管的类型、探测器品质、扫描的范围、空间的分辨率大小、软件的功能等差异影响测量的准确性。Lascala等[12]研究发现，CBCT(NewTom VG)测量8个头颅线性距离的平均误差达到6.5 mm，同时，Chen等[13]的研究也表明有8%～13% CBCT测量偏差>3 mm。Eggers等[14]研究表明，CBCT比MSCT测量的精确性低。因此，本研究采用临床上常见的6台CBCT与MSCT扫描同一头颅，由非放射专业人员进行测量，检测CBCT与MSCT在颌骨种植体中测量的精确性。

本研究发现，MSCT测量种植体宽度的绝对误差范围为0.20～0.50 mm，CBCT测量种植体宽度的绝对误差范围为0.10～0.70 mm；MSCT测量种植体长度的绝对误差范围为0.20～1.00 mm，CBCT测量种植体长度的绝对误差范围为0.10～1.20 mm；MSCT与6台CBCT测量种植体长、宽的绝对误差两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。表明CBCT与MSCT在种植体距离测量上精确性相近。6台CBCT在测量的精确性无明显差别，这与Kosalagood等[15]的研究结果相似。Abboud等[11]的研究发现，西门子64排螺旋CT比其他CBCT的精确性更好，这与本实验结果有差异。可能原因为本实验所用CBCT都为目前最新的版本，相比以前CBCT精确性有所提高。

本研究测量所得数据均比真实值偏高，这可能是因为伪影扩大了种植体的真实边界。本研究采用头颅及临床常用的种植体模拟临床种植环节，结果显示CBCT及MSCT在距离的测量中与种植体的真实值高度相近。但是，本实验所用的干燥头颅没有软组织对X线的衰减，拍摄位置也是固定的，无法排除运动伪影等影响精确性的因素，因此，临床医生在临床实际操作中须考虑可能的误差及其对种植术带来的潜在风险。

综上所述，目前临床常见的CBCT与MSCT均能够为颌骨种植体提供精确的测量值，但在关键解剖位置的种植时需要预留部分测量误差的空间，以尽可能降低测量误差带来的手术风险。

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