痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的一组异质性、代谢性疾病。临床表现为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性关节肿胀、痛风石，可累及肾脏，引起相关肾脏疾病，发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全[1-2]。X线、磁共振成像及CT是临床上较为常用的影像学检查[3]。目前，临床上应用双源CT(DECT)作为检测关节内尿酸盐结晶的常规方法，但与高频超声(HFUS)结合萤火虫技术相比较的研究较少。因此，本研究探讨了HFUS结合萤火虫技术对痛风性关节炎(GA)的诊断价值，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2017年3—9月在广西医科大学第一附属医院诊断为GA的患者47例(235个关节)，其中男39例，女8例；年龄20～76岁，平均(46.23±13.54)岁；病程 1个月至16年，平均(5.24±3.84)年；肘关节2个，腕关节5个，掌指关节24个，膝关节57个，踝关节48个，跖趾关节99个。所有受检关节均为肿痛关节，均符合美国风湿病协会推荐的痛风诊断标准、类风湿关节炎诊断标准和骨关节炎诊断标准[3]：(1)如果出现症状的关节中存在单钠尿酸盐结晶，可以确诊；(2)如果不符合上述条件，则按积分诊断(≥8分可确诊)，受累关节：累及踝关节或足中段的单关节(1分)，累及第一跖趾关节(2分)；发作时关节特点： 患者自述或医师观察发现受累关节红肿(1分)，受累关节明显触痛或压痛(1分)，受累关节活动受限或行走困难(1分)；痛风石的临床证据：皮下结节在皮肤变薄破溃后可向外排出粉笔屑样的尿酸盐结晶(4分)；血尿酸水平：360～480 μmol/L(2分)，481～600 μmol/L(3分)，>600 μmol/L(4分)，<240 μmol/L(-4分)；影像学表现：超声表现有双轨征(4分)，DECT有尿酸盐沉积(4分)，手和(或)足至少1处骨侵蚀(4分)。

1.2 检测方法及观察指标 超声检查采用Toshiba公司Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，线阵式探头，型号PLT-1005BT，频率设定为5.0～12.0 MHz，选择肌肉骨骼检查条件，灰阶超声检测双轨征、滑膜增厚、滑膜炎、腘窝囊肿、骨侵蚀和关节积液，萤火虫技术检测微结晶，彩色多普勒检测血流信号。DECT诊断仪选用西门子DECT，采用双能量扫描，两个球管的管电压分别80 kV和140 kV，管电流56～234 mAs，平均加权系数0.3，视野260 mm。图像重建设定层厚0.75 mm，平均每层间隔0.5 mm，经后处理将微结晶标记为绿色病灶[4]。同一肿痛关节由1名超声科医生和1名放射科医生进行双盲检测，两种检查方法时间相差不超过24 h。比较两种检测方式对于双轨征、滑膜增厚、滑膜炎、腘窝囊肿、骨侵蚀、关节积液的检出率、微结晶肿痛关节数目及诊断效能的差异。两种检测方式均按美国风湿病协会推荐的痛风积分诊断法进行比较，所有病例均未能进行病理诊断。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差)表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以频数或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种检查方法对GA的诊断效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检测方法的影像学特征比较 对于双轨征、滑膜增厚、滑膜炎及腘窝囊肿，HFUS结合萤火虫技术与DECT两种检测方法检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对于骨侵蚀和关节积液两项指标，HFUS结合萤火虫技术与DECT两种检测方法检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。双轨征、滑膜增厚、滑膜炎及腘窝囊肿的超声影像学特征，见图1。

2.2 两种检测方法的微结晶肿痛关节数量比较

检测肿痛关节微结晶，HFUS结合萤火虫技术检测出结晶病灶阳性的关节数目多于DECT，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2、图2。

二是在研判市情中增强紧迫感。市纪委、监委严格对照上级要求检视全市生态文明建设，深切感悟到保障污染防治攻坚战工作的艰巨性和紧迫性。盐城生态优势明显，但生态环境保护形势也比较严峻，特别是少数地方政绩观存在偏差，贯彻新发展理念不够坚决，环保执法不严，纵容环境违法行为，造成恶劣社会影响。今年上半年，江苏辉丰农化股份有限公司严重环境污染事件被生态环境部通报，大丰、滨海、响水三个县区被省生态环境厅区域限批，教训十分深刻。

评委寄语：以新生儿为主题的摄影师精英大赛，作品风格多样，其中清新淡雅的韩式风格、自然光运用较多的日式风格、色彩浓郁的西式油画风格，大多借鉴国外已经相对成熟的摄影风格，摄影师发挥相对稳定。原创的中式风格，可借鉴的优秀作品较少，在选材、场景搭配、服装道具、后期修图等方面相对不足，从而可见在无参考和可模仿的“创新”内容上，广大儿童摄影师的审美和技巧有很大的提升空间。作为商业儿童摄影师应尽可能地掌握更多的摄影风格和技巧，而不仅仅是单一风格的熟悉，其他风格的无从把控。从儿童摄影的长远发展来讲，照片如何生动地记录生活的真实远比大量的后期更为长久、也更为重要，风格仅仅是摄影的一部分、并不代表全部。

2.3 两种检测方法对GA的诊断效能比较

HFUS结合萤火虫技术与DECT的ROC曲线下面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

 

表1 235个肿痛关节在HFUS和DECT的特征比较(个关节)

  

检查方法n双轨征滑膜增厚滑膜炎腘窝囊肿骨侵蚀关节积液HFUS结合萤火虫技术23559741851740DECT23500001939χ267 4787 8318 725 050 010 27P<0 01<0 01<0 010 020 910 60

  

a：股骨滑车双轨征(箭头)；b：第一跖趾关节内增厚的滑膜(箭头)；c：增厚滑膜内部异常丰富血流信号(箭头)；d：腘窝囊肿(箭头)。

图1 双轨征、滑膜增厚、滑膜炎及腘窝囊肿的超声影像学特征

表2 HFUS结合萤火虫技术和DECT检测微结晶肿痛关节数量(个)

  

检查方法n微结晶肿痛关节χ2PDECT235154(65 53)HFUS结合萤火虫技术235179(76 17)6 440 01

  

患者，男，43岁，痛风性关节炎，右第一跖趾关节；a：萤火虫成像技术显示微结晶(箭头)；b：DECT显示微结晶(箭头)。图2 萤火虫成像技术和DECT检测微结晶

表3 HFUS结合萤火虫技术与DECT对GA的诊断价值比较

  

检查方法ROC曲线下面积95%CIs xPHFUS结合萤火虫技术0 9150 821～0 969DECT0 9570 878～0 9920 0370 247

3 讨 论

对于骨侵蚀和关节积液两项检测指标，HFUS结合萤火虫技术与DECT的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对于双轨征、滑膜增厚、滑膜炎及腘窝囊肿，两种方法的检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)，与胡麦果等[5]研究结果相一致。47例患者，共235个关节，HFUS结合萤火虫技术发现双轨征59个关节，滑膜增厚74个关节，滑膜炎18个关节，腘窝囊肿5个关节，而DECT对此4项指标检出的关节数均为零。HFUS可通过改变患者体位或者探头的位置，实时捕捉病变关节及周围软组织的变化[7]，能够准确发现双轨征、滑膜增厚及滑膜炎声像，为早期诊断GA提供了依据，临床若能在此阶段加以干预治疗，将对控制GA患者病情发展及其预后有着极其重要的价值[6]。

3.近几年呈现快速而稳定上升的研究趋势，表明该理论在我国得到了良好的推广和发展，可以预见未来对于植物文化的研究热度还将持续。

目前，临床上诊断痛风的手段较为局限。关节腔穿刺抽取的关节滑液经偏振光显微镜找到特征性的单水尿酸钠结晶是诊断痛风的“金标准”，然而，此方法为有创检查，且易出现假阴性结果[6]。HFUS结合萤火虫技术及DECT均为诊断GA提供了新的方法，本研究显示，HFUS结合萤火虫技术与DECT的ROC曲线下面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种方法均具有较高的诊断价值。

痛风是长期血尿酸增高，尿酸盐结晶广泛沉积所引起的炎症性疾病，好发于关节。在超声中可表现为多种声像，如尿酸盐结晶在关节周围软组织析出沉积可形成“暴风雪征”；在关节软骨表面沉积可形成双轨征；尿酸盐结晶析出后形成痛风石是病程进入慢性期的标志[5]，长期沉积于关节腔内的尿酸盐，超声萤火虫技术表现为关节腔内的点状强回声；滑膜增厚可呈绒毛状或结节状向腔内突起；滑膜炎表现为关节腔内滑膜增厚及内部点棒状血流信号；骨质侵蚀表现为骨皮质不光滑、连续性中断。本研究将超声检查发现的点状强回声定义为微结晶，DECT将微结晶标志为绿色病灶[5-6]。

目前，临床上应用DECT作为检测微结晶的常规方法，本研究结果显示，HFUS结合萤火虫技术较DECT更具敏感性。对于体积较小的微结晶，DECT难以显示，超声萤火虫技术将微钙化灶以外的组织都“屏蔽”为蓝黑色，使得即使是在病灶边缘和高回声处的较小点状强回声也能被捕获。而对于体积较大的痛风石，高频超声二维成像则更具优势。综上所述，HFUS结合萤火虫技术可以较为完整地显示微结晶随体积变化所表现的不同征象。此外，HFUS结合萤火虫技术可以实时动态观察肿痛关节内的微结晶数目，积极评价病程进展及治疗疗效，由于DECT具有放射性且价格昂贵，其应用受到一定的限制[8]。

HFUS结合萤火虫技术对于乳腺及甲状腺疾病应用较为成熟，而对GA的研究较少，本研究显示，HFUS结合萤火虫技术对于微结晶检测虽具有较高敏感性，但无法排除钙化等强回声假象的干扰[6]，故其在诊断效能并未显现出优势。总之，HFUS结合萤火虫技术可在GA早期发现双轨征、滑膜增厚声像，在GA急性期提示滑膜炎声像，故其对于诊断GA仍具有重要价值。

参考文献：

[1] 彭贵平,黄 琼,洪 涛,等.高频超声在痛风性关节炎诊断中的应用[J].江西医药,2016,51(10):1124-1126.

[2] 唐小兰,唐远姣,向 茜,等.高频超声对痛风性关节炎的诊断效能及与其他影像学检查的对比研究[J].中华医学超声杂志，2016,13(4):249-253.

[3] 陈志涵,严 青,高 飞,等.关节超声在急性痛风性关节炎诊断中的应用[J].临床荟萃,2017,32(6):475-478.

[4] 隋文倩,陈秀晓,吴圆圆.高频超声检查与双源CT诊断痛风性关节炎的价值比较[J].临床合理用药杂志,2017,10(10):124-125.

[5] 胡麦果,李拾林,吕国荣,等.高频超声与DECT对痛风性关节炎诊断价值的比较[J].中国医学影像技术,2014,30(6):909-912.

[6] 姜 岩,田家玮,杜国庆,等.超声萤火虫技术在痛风性关节炎诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2017,33(7):631-634.

[7] 宋晓坤.高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值[J].实用老年医学,2017,31(3):283-284.

[8] DALBETH N,SCHAUER C,MACDONALD P,et al.Methods of tophus assessment in clinical trials of chronic gout:a systematic literature review and pictorial reference guide[J].Ann Rheum Dis，2011，70:597-604.