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92例过敏性紫癜患儿的临床特征及合并肾损害的危险因素分析*

更新时间:2009-03-28

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)为儿童常见的风湿免疫性疾病,目前对于该病的病因及发病机制尚不清楚,但感染免疫学说被广泛认可[1]。HSP为一种以小血管炎为病变的血管炎综合征,临床表现多样,多累及皮肤、胃肠道、关节等,也可少数累及生殖系统、循环系统等[2]。根据临床统计发现,轻者仅表现为单纯皮疹、腹痛或关节肿胀,重者可出现消化道出血、肠坏死、肾损害等[3]。本病可自限治愈,通常患儿预后良好,但是部分患儿病情反复出现,可累及肾,导致预后不良[4]。研究表明,HSP远期预后与肾受累程度密切相关,当患儿出现反复血尿、蛋白尿时,往往预示远期预后不良[5]。因此,了解而过HSP发作的流行病学特点及引起肾损害的危险因素具有重要意义。本文对兰州大学第一医院收治的92例HSP患儿临床资料进行回顾性分析,了解HSP临床特征及发生肾损害的危险因素,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年8月我院收治的92例HSP患儿为研究对象,其中男53例,女39例,年龄1~14岁;均符合《实用儿科学》中HSP的诊断标准。

1.2 方法 (1)收集患儿的临床资料,包括患儿年龄、性别、发病季节及发病诱因(包括呼吸道感染、食物过敏、药物过敏等)等。(2)分析HSP患儿的临床特征及发生肾损害的危险因素,相关因素包括患儿性别、年龄、腹痛、关节痛、皮疹反复发作(指3个月内皮疹复发>3次)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维素蛋白酶原(FIB)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析,计数资料以频数或百分率(%)表示,率的比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差)表示,组间比较采用t检验;采用多因素Logistic回归分析HSP患儿发生肾损害的影响因素,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 HSP患儿流行病学特点分析 HSP好发于7~14岁,占57.61%,明显高于其他年龄段(P<0.05);男性患儿与女性患儿的比例为1.36∶1;HSP好发于春、冬两季,明显高于夏、秋两季(P<0.05);HSP的发生情况与有无诱因无明显差异(P>0.05),见表1。

2.2 HSP患儿临床表现 HSP患儿均伴有皮肤紫癜,以双下肢紫癜明显;有51.09%患儿伴有消化道症状,主要以腹痛、腹胀、呕吐为主;有45.65%患儿伴有关节痛,见表2。

2.3 HSP患儿发生肾损害的单因素分析 92例HSP患儿中有35例合并肾损害,占38.04%。不同年龄、PLT、FIB、HDL水平及有无皮疹反复发作的HSP患儿的肾损害发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

2.4 HSP患儿肾损害的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中具有统计学意义的变量进一步纳入多因素Logistic回归分析中,结果显示:年龄≥7岁、皮疹反复发作、低PLT、高FIB及低HDL水平均为儿童HSP合并肾损害的独立危险因素(P<0.05),见表4。

 

表1 HSP患儿流行病学特点分析

  

相关因素例数,n构成比,%年龄/岁1~31010 874~62931 527~145357 61性别男5357 61女3942 39发病季节春3538 04夏1617 39秋88 70冬3335 87发病诱因有4447 83无4852 17

 

表2 HSP患儿临床表现

  

临床表现例数,n构成比,%单纯皮肤紫癜2223 91皮肤紫癜合并腹痛2830 44皮肤紫癜合并关节痛2325 00皮肤紫癜合并腹痛及关节痛1920 65

 

表3 HSP患儿发生肾损害的单因素分析

  

危险因素肾损害组(n=35)无肾损害组(n=57)χ2P性别,n(%)0 8840 347男18(51 43)35(61 40)女17(48 57)22(38 60)年龄/岁,n(%)6 4340 011≥726(74 29)27(47 37)<79(25 71)30(52 63)腹痛,n(%)0 2310 631有19(54 29)28(49 12)无16(45 71)29(50 88)关节痛,n(%)0 4730 431有20(57 14)23(40 35)无15(42 86)34(59 65)皮疹反复发作,n(%)5 1080 024有30(85 71)39(68 42)无5(14 29)18(31 58)WBC/(×109/L), x±s9 52±4 1111 53±6 341 6770 098Hb/(g/L), x±s122 66±11 87119 10±10 581 4960 138PLT/(×109/L), x±s311 65±81 01392 45±102 213 9710 000PT/s, x±s12 52±0 9412 68±0 670 9520 344APTT/s, x±s29 65±4 1130 72±3 871 1880 238FIB/(g/L), x±s3 38±0 882 83±0 823 2710 002TG/(mmol/L), x±s1 15±0 381 03±0 521 3430 183HDL/(mmol/L), x±s1 19±0 251 56±0 237 1010 000LDL/(mmol/L), x±s2 94±1 142 42±1 291 9600 095

 

表4 HSP患儿肾损害的多因素Logistic回归分析结果

  

变量βWaldPOR年龄0 7524 070 0325 69皮疹反复发作0 4213 430 0412 37PLT0 5574 570 0271 54FIB0 6282 370 0432 01HDL0 5714 310 0331 47

3 讨 论

HSP以冬春季高发,最常见的诱发因素为感染,但具体机制尚不明确,而免疫介导的炎性反应可能为发生HSP的主要致病机制[6]。HSP患者大多预后良好,但累及肾脏者预后不良。本研究回顾性分析本院92例HSP患儿的临床资料,旨在探讨其合并肾损害的危险因素、发病特点、防治方法等。研究结果显示,儿童HSP好发于7~14岁,占57.61%,明显高于其他年龄段;男性患儿与女性患儿的比例为1.36∶1;HSP好发于春、冬两季,明显高于夏、秋两季,与既往研究结果相一致[7],儿童HSP的发病时间主要以学龄前期及学龄期多见。

HSP可累及多个系统,临床表现也较为复杂,当患者出现特征性皮疹时,诊断较为容易,但部分患者以消化道症状及关节疼痛为首发症状,因而HSP的漏诊率较高[8]。本研究中,HSP患儿均伴有皮肤紫癜,以双下肢紫癜明显;51.09%患儿伴有消化道症状,主要以腹痛、腹胀、呕吐为主;45.65%患儿伴有关节痛。因此,对于不明原因的急性腹部痉挛性疼痛,症状较重而体征较轻者,应进行详细皮肤检查,及关节症状相关的问诊,以减少对HSP的漏诊、误诊。在诊断HSP时,应注意以下几点:(1)当皮肤有典型紫癜皮疹时,须排除血小板减少性紫癜;(2)当典型紫癜皮疹伴有腹型或关节型时,须排除败血症;(3)以腹型为主而未出现紫癜时,应与急性胃炎、急性阑尾炎鉴别;(4)以关节型为主而未出现紫癜时,应与风湿性、类风湿性关节炎鉴别[9]

HSP合并肾损害会延长治疗时间,影响远期预后。有研究表明,血小板活化是HSP发生的重要环节,伴有肾损害的HSP患儿的血小板活化率更高[10]。本次研究92例HSP患儿中有35例合并肾损害,占38.04%。John等[11]发现,在行肾透析治疗的肾衰竭患儿中,约有15%的患儿为HSP。因此,了解HSP肾损害的危险因素,并尽早干预,对改善患儿的预后具有重要的意义。目前对于HSP引起肾损害的危险因素尚不明确。Lucas等[12]研究发现,年龄≥7岁、皮疹反复发作为影响HSP患儿预后的重要因素。本研究结果显示,患儿年龄≥7岁、皮疹反复发作、低PLT、高FIB、低HDL水平为HSP患儿发生肾损害的独立危险因素(P<0.05)。低HDL引起肾损害机制尚不清楚,可能与肾小球硬化、肾小管损伤有关。年龄为发生肾损害的危险因素,原因可能为随着患儿年龄增长,其免疫能力增强有关。皮疹反复发作可出现变态反应性血管炎,使免疫复合物沉积或激活补体,引发肾小球及肾间质发生炎性反应,导致肾损害。有研究报道[13],皮疹反复发生者肾损害明显高于紫癜初次发作者,可能与致病因素持续存在而导致肾损害有关。血小板在肾小球疾病中发挥着重要作用,不仅能够促进免疫复合物沉积、系膜细胞增生,还可损害肾。研究发现[14],伴有肾损害的HSP患儿,因免疫损伤致循环血液中血小板减少,可刺激骨髓产生新血小板,但在HSP后期,机体可产生保护作用,使血小板数量下降,严重者可引起消化道出血。当肾损害时,FIB升高,进而使血液处于高凝状态,促进小血管形成血栓,加重肾损害,形成恶性循环[15]。因此,对于HSP患儿,应注意观察皮疹发作情况,监测PLT、FIB水平,评估发生肾损害的风险,尽早进行干预,以改善患儿预后。

组织是人类走向文明的产物。作为一个独立的概念,组织传播最早见于西蒙(H.A.Siom)在1945年发表的关于管理行为的文章中。由于受到企业管理理论的影响,组织传播研究早期主要集中于组织内部的管理传播技巧方面。20世纪70~80年代后,在社会学、文化学等学科的介入下,组织传播研究呈现多元化的趋势。现在,西方的组织传播研究可分为功能主义、解释主义和批判学派三大取向,并以功能主义为主导[12]。韦伯将组织定义为一个为完成协作任务而进行的具有一定目的性人际活动的体系。在一个组织中,交流能否被接受取决于上层领导的权力合法化的程度。

经过常规的治疗和无创机械通气辅助治疗之后,对患者身体指标进行观察记录,主要包括呼吸、心率、血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压,见表2。

综上所述,HSP为儿童常见病,通常具有典型的临床表现,对于以腹痛、关节痛为首发症状的患者,应注意鉴别诊断,以降低漏诊率;HSP患儿应注意肾损害发生风险,对患儿年龄、皮疹反复发作、PLT、FIB水平予密切关注,早期进行干预,降低HSP肾损害发生。

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刘丽君
《广西医科大学学报》2018年第04期文献

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