随着社会的不断发展，酒成为人们商业交流、情感沟通的良好中介。然而，只有极少数人了解过酒精性肝硬化这个疾病。酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。当疾病发展到一定阶段，会出现腹水症状。据研究［1－2］，酒精性肝硬化的1 年和5年死亡风险分别为30%和60%，酒精性肝病已经成为威胁生命的第三危险因素。世界上，仅有约1/3的酒精性肝硬化代偿期患者可早期发现疾病并愿意住院接受治疗，剩余的2/3患者多进一步发展为酒精性肝硬化失代偿期或肝癌（HCC），临床表现明显时才被发现并就诊。根据酒精性肝硬化的临床表现，本病可归属于中医“鼓胀”“黄疸”“血证”等范畴。临床大量研究证实，中西医治疗结合饮食控制、运动疗法，能显著提高本病的临床疗效。芪遂逐水膏由黄芪、甘遂、沉香、丹参、茯苓、益母草及大腹皮等组成，具有益气健脾、活血柔肝、温阳暖肾、利水消肿之功效。前期临床研究［3－4］证实，该方穴位敷贴（穴取双侧足三里、期门、水分）具有促进肝硬化腹水消退、改善肝功能、提高疗效、提高患者生活质量的作用。本研究在前期研究基础上，进一步探讨芪遂逐水膏治疗酒精性肝硬化腹水的机制及疗效。

[2]余从：《弘扬民族戏剧文化的巨著——〈中国京剧史〉评介》，《中国戏剧》,1990年第三辑，第18-19页.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3～12月广西中医药大学第一附属医院肝病科收治的酒精性肝硬化腹水男性患者80例作为本次研究试验对象，随机分为对照组和治疗组，患者年龄18～65岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性，见表1。

 

表1 两组一般资料比较 （）

  

组 别 摄入乙醇量（g/d） 病程（年）治疗组 58.23±20.10 21.16±7.73对照组 58.11±19.81 21.86±8.02 n 年龄（岁）40 28.0±9.85 40 27.6±10.2

1.2 诊断及辨证标准 酒精性肝硬化腹水西医诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》［5］、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》［6］中的相关诊断标准：①有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40 g/d。②临床表现为右上腹胀痛、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水，重者可出现呕血、便血等。③临床生化指标：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、γ－谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）水平不同程度升高，白蛋白（ALB）水平降低，凝血酶原时间（PT）升高。④肝脏B超见肝大小、外形改变和脾肿大，门静脉、脾静脉内径增宽及液性暗区；CT检查可见肝脏体积和肝叶比例改变，肝实质密度不均，肝门和肝裂增宽，脾脏增大，可见腹水。⑤查体发现有移动性浊音阳性（＞1 500 ml游离液体）。中医辨证参照《中医内科学》（2012年版）［7］将酒精性肝硬化腹水归属于“鼓胀”范畴，中医辨证分型分为气滞湿阻证、水湿困脾证、水热蕴结证、瘀结水留证、阳虚水盛证和阴虚水停证。证型兼杂者以主要证型为准。

1.3 纳入标准 ①符合以上西医诊断标准和中医辨病辨证标准；②年龄18～65岁，依从性高；③有长期饮酒史；④自愿作为受试对象，能接受观察药物，并签署知情同意书同意入组观察者。

1.5 治疗方法 对照组采用基础治疗、对症及支持治疗：①卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担；②积极纠正低蛋白血症、纠正水电解质紊乱；③根据患者自身疾病情况，针对性选择西医治疗药物；④对患者进行健康宣教，嘱患者优质蛋白饮食，戒烟戒酒。

1.6 观察指标 ①症状积分。观察两组患者治疗1个月前后症状变化，临床主要症状包括腹胀、厌食油腻、乏力，计分标准参照按《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］的临床症状轻重程度分为4级：无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。②肝功能指标白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。③凝血功能指标凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）。④记录腹水最深度、24 h尿量、体重。⑤随访观察。出院后随访3个月，观察患者腹水复发情况。

姜黄素对高糖培养下大鼠神经胶质瘤细胞C6中p53、Siah-1和突触素蛋白表达的影响 …………………… 刘晓惠等（23）：3178

1.7 疗效评定标准 参考文献［3］拟定。显效：症状明显改善，每天尿量增加500 ml以上，生化指标明显改善或正常，腹水消失或余少量，维持3个月以上。有效：症状好转，尿量增加，生化指标好转，腹水消失1个月后又逐渐增多者或腹水量减轻50%以上而未完全消失者。无效：症状无改善，尿量无增加，生化指标无改善，腹水无消退；或尿量增多，但1个月内腹水恢复至原水平者；或死亡者。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准的病例；②年龄在18岁以下，或年龄在65岁以上者；③妊娠或哺乳期妇女；④有心血管、肺、肾、脑、内分泌和造血系统严重原发性疾病或精神病患者；⑤合并有其它严重传染病者，如肺结核、艾滋病等，或合并肝癌者；⑥合并有病毒性肝炎及免疫性肝损伤者。

治疗组在对照组治疗的基础加用芪遂逐水膏（药物组成：黄芪30 g，甘遂20 g，沉香10 g，茯苓15 g，益母草10 g，丹参15 g，大腹皮10 g）穴位敷贴治疗。药物经广西中医药大学第一附属医院制剂室加工处理成细末状，用姜汁和蜂蜜调成膏状备用。使用时将调好的药膏铺成2 cm×2 cm、厚度约0.5 cm之块状，置于3 M透明辅料中，外敷患者双侧足三里、期门、水分穴位，每次敷6～8 h，1次/天。两组治疗均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 两组治疗前后症状积分、24 h尿量、体重指标比较 两组患者治疗后与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，24 h尿量、体重改善优于对照组（P＜0.05），见表2。

2 结 果

2.1 病例脱落情况 本研究累计脱落患者3例，其中治疗组1例，对照组2例。

1.8 统计学方法 应用SPSS22软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以例数或百分率进行描述，采用χ2检验。

很多作物在最初发病时，通常来讲都很难迅速察觉。然而等到病害呈现扩大化的趋向，那么防治难度就会显著增大。因此可见，针对全方位的田间管理有必要着眼于强化，确保能够及时察觉各类虫害与病害，并且将其控制于萌芽中。从田间管理的整个流程来看，田间管理贯穿于作物播种期、作物幼苗期以及作物成熟期，要因地制宜选择与之相适应的防控手段。

 

表2 两组治疗前后症状积分、24 h尿量、体重指标比较 （）

  

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 时 间 n 症状积分24 h 尿量（ml） 体重（kg）治疗组 869.03±403.28 60.88±16.32治疗前 40 10.40±2.31治疗后 39 5.69±1.63① 1890.54±497.82①② 50.06±15.03①②对照组 治疗前 40 10.61±2.22 1026.32±423.82 61.98±14.94治疗后 38 5.70±1.80①1671.00±336.14① 57.83±16.61①

2.3 两组治疗前后PT、PTA、腹水最深度指标比较 两组患者治疗后与治疗前比较各项指标均有改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组凝血功能与对照组比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组腹水深度改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

1.2.2 蔬菜苗期耐热耐湿鉴定。选取籽粒饱满、整齐一致、无病虫害的种子在铺有4层纱布的培养皿中催芽24 h，播于上底直径×下底直径×高=11 cm×9 cm×9 cm的圆柱型盆栽内，每盆选留1株，5个重复。

 

表3 两组治疗前后凝血功能及腹水最深度情况比较 （）

  

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 时 间 n PT（s）PTA（%） 腹水最深度（mm）治疗组 52.32±2.64 128.00±26.00治疗前 40 23.21±1.20治疗后 39 18.21±3.62① 75.60±2.64① 30.00±26.00①②对照组 治疗前 40 24.08±1.26 50.81±3.14 132.00±25.00治疗后 38 18.31±3.54①75.11±4.02① 43.00±29.00①

2.4 两组治疗前后肝功能比较 两组患者治疗后与治疗前相比肝功能均有改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，肝功能改善优于对照组，差异亦具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

为保证工程质量，降低工程风险，确保工程安全和进度，必须坚持“以防为主、防治相结合、先探后治、先治后掘”的原则，贯彻“探、注、排、堵、截”相结合的防治水方针和“探一段、注一段、挖一段、护一段、衬一段、稳扎稳打、步步为营”的综合施工原则。抓好防治水工作是长江穿越隧道施工的首要任务，防治水施工技术包括超前探水和压力注浆。

 

表4 两组治疗前后肝功能指标比较 （）

  

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 时 间 n ALB（g/L）ALT（U/L） AST（U/L）治疗组 286.73±58.72 298.53±60.04治疗前 40 26.32±10.92治疗后 39 45.29±10.56①② 82.98±20.22①② 85.13±27.33①②对照组 治疗前 40 28.32±10.77 302.37±57.20 306.17±114.94治疗后 38 40.27±10.55①96.03±33.61① 98.03±28.21①

2.5 两组疗效比较 治疗组总有效率为92.3%，对照组总有效率为89.5%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

 

表5 两组疗效比较 （例）

  

注：两组总有效率比较，经 χ2检验，χ2＝0.1870，P＞0.05

 

组 别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 39 22 14 3 92.3对照组 38 20 14 4 89.5

2.6 不良反应 治疗组在治疗过程中出现2例不良反应，主要以过敏反应为主，如局部皮肤红疹、瘙痒。对照组未见有不良反应发生。

3 讨论

肝硬化腹水属中医“鼓胀”的范畴，通过长期临床研究，我们认为本病的病机为感染疫毒之邪或嗜酒过度，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，水湿内停中焦，蕴久及肾，肾火虚衰，无力温脾阳、化水湿，肾失开阖，水道不利，水湿停聚所致。若阳损及阴，或湿热内蕴，郁而化热，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚。肾阴耗损，真水不足，阳无以化，则邪水难去，肝脾肾阴阳俱虚，而致血瘀、气滞、水停三者错杂为患，则鼓胀愈甚。本病的病性为本虚标实，病理基础为血瘀、气滞、水停［9－10］，中医当治以行气健脾、活血化瘀、温肾利水为法。中药汤剂是众多医家选择的治疗方式，对于肝硬化腹水的患者，浓煎的汤剂在临床上取得了较好的疗效，但对于顽固性、反复性、鼓胀较严重的患者汤剂不适宜服用。目前研究证实中药敷贴、穴位贴敷中医外治能有效地降低患者腹水情况，减轻患者病情。芪遂逐水膏方中黄芪具有健脾利水、升阳补气之效，甘遂属于峻下逐水药，具有泻水逐饮的功效，二者合用为方中君药，共达到补虚祛邪之效。茯苓配沉香为臣药，茯苓健脾利水渗湿、沉香降气温中，二药合用可增强君药的补虚祛邪之效。益母草、丹参、大腹皮为方中佐使之药，益母草利水消肿，丹参活血祛瘀，大腹皮利水行气，三者合用具有活血利水、行气消肿之效。芪遂逐水膏主要贴敷于双侧足三里、期门、水分。贴敷足三里具有健脾燥湿、生发胃气的功效，期门具有活血健脾行气之效，水分具有利水化湿之效，三者合用可增强健脾利水行气之功效。前期研究［4］表明，芪遂逐水膏穴位敷贴联合腹水超滤浓缩回输术的治疗方案，能显著改善患者临床症状，增加尿量，减轻体重，改善肝功能，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且降低腹水复发率方面优于对照组（P＜0.01）。本研究在前期研究基础上，进一步证实了芪遂逐水膏穴位贴敷治疗酒精性肝硬化腹水能显著改善患者临床症状及肝脏功能，促进肝硬化腹水消退，疗效优于单一西医综合治疗。

参考文献

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