急性脑梗死是急诊科常见的疾病，临床上一般采用静脉溶栓的方法治疗。然而，多数患者入院时已经错过溶栓时间窗，近年来研究者开始以影像学为指导，通过 CT 灌注成像（CT perfusion，CTPI）确定梗死灶周围是否存在缺血半暗带，以此作为临床医师观察治疗效果的依据［1］。本研究观察中风消栓汤治疗急性脑梗死临床疗效，并采用CTPI影像学方法进行疗效评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年10月驻马店市中医院收治的80例急性脑梗死患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男性 26 例，女性 14 例；年龄 42～70（48.23±6.87）岁；发病时间19.16±3.55 h。对照组男性25例，女性15例；年龄 41～70（49.33±7.88）岁；发病时间 18.94±6.63 h。两组患者在年龄、性别和发病时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准 ①西医诊断符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［2］；②患者发病时间在6～72 h；③安静状态下发病，发病时多数无显著头痛及呕吐，经过头颅MRI或者CT证实有梗死病灶，有明显低密度改变。

1.3 中医诊断标准 中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］缺血性中风风痰瘀阻证标准。主症：神昏、半身不遂、偏身感觉减退、言语不利甚或失语，可有口舌歪斜；次症：头痛眩晕、饮水呛咳、共济失调、痰多、舌质黯、苔白腻、脉弦滑，含有2项主症以上或含1项主症和2项次症以上可明确诊断。

现假设函数ψ(t)，满足平方可积的条件，同时ψ(t)∈L2(R)，对ψ(t)进行傅里叶变换获取傅里叶变换结果φ(ω)，若φ(ω)满足如下所示的允许性条件：

1.4 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准，发病6～72 h，有明显新出现的神经功能缺损；②符合中医诊断标准和风痰瘀阻证标准；③经医院伦理委员会审查通过，患者或家属签署知情同意书并签字。

1.5.1 对照组 采用抗凝、抗血小板、改善循环、营养神经、清除自由基和调节血脂、血压和血糖等常规基础疗法［4］。

1.5 治疗方法

2.2.3 非结构化数据给图书馆带来的优势。传统数据库是处理结构化数据的，而现在80%数据都是非结构化，恰恰大数据正好是处理非结构化数据的，由于产生了NoSQL数据库，这种数据库具有支持Base特性，支持届量数据等特性[16]。

1.7 统计学处理 所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

两组均治疗3周后进行疗效评价。

2.3 两组治疗前后血栓相关因子水平比较 治疗前，两组患者血栓相关因子水平比较差异不明显（P＞0.05）。治疗后，两组血浆 Hcy、VWF 和 GMP－140水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组血栓相关因子水平改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.2 中风消栓汤对脑梗死患者缺血半暗带区灌注参数值的影响 治疗前，两组患者缺血半暗带区灌注参数值比较差异不明显（P＞0.05）。治疗后，两组缺血半暗带区CBV、CBF值均较治疗前明显增大，MTT值较治疗前明显减小，且观察组缺血半暗带区各灌注参数值改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

1.5.2 观察组 在予常规基础治疗同时采用中风消栓汤口服。中风消栓汤组成：附子6 g，麻黄10 g，防风15 g，桂枝 10 g，黄芩 10 g，地龙 15 g，水蛭 12 g，川芎12 g，赤芍9 g，甘草6 g。由本院煎药房制备，每付煎成2包，每包100 ml，口服，每次1包，每日2次，3周为1个疗程。

2 结果

2.4 两组治疗前后NIHSS积分和BI值比较 治疗前，两组患者NIHSS积分和BI值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者NIHSS积分和BI值较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组NIHSS评分和BI值改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表4。

 

表1 两组梗死核心区灌注参数值比较 （）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组别n时间CBV（ml/100 g）CBF［ml/（100 g·min）］MTT（s）观察组 40 治疗前 1.67±0.71 14.15±2.73 13.15±2.54治疗后 2.88±0.81①② 22.34±5.52①② 8.26±2.12①②对照组 40 治疗前 1.75±0.69 13.93±2.81 13.13±2.41治疗后 2.31±0.78① 16.16±5.14① 11.98±4.53①

1.6 观察指标 ①颅脑CT灌注成像（CT perfusion，CTPI）参数值。采集方法：采用东芝64排螺旋CT，对发病时间不明的患者进行CTPI影像检查，测量两侧大脑半球相对区分可逆性与不可逆性损伤，即快速明确是否存在可逆性缺血半暗带，使用德国Irich medical高压注射器在患者肘前静脉团注射非离子型对比剂（优维显300 mg/ml）40 ml，对选择特定层面进行单层连续动态扫描，1层/秒，连续 30～40 s，得到的扫描图像利用Philips公司的CTPI软件包进行后续处理，选取感兴趣区，以大脑中线为镜面对称性测量病变区及对侧相应区域，获得两侧不同层面的脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）和平均通过时间（mean transmit time，MTT）［5］。②测定血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血管性假血友病因子（VWF）和 α 颗粒膜蛋白－140（GMP－140）等血栓相关因子水平：清晨采集空腹静脉血，离心分离血浆进行测定［6］。③采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者神经功能［7］，采用 Barthel指数（Barthel index，BI）评定日常生活能力。④并发症监测：治疗期间检测患者血、尿、大便常规及肝肾功能。

 

表2 两组缺血半暗带区灌注参数值比较 （）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组别n时间CBV（ml/100 g）CBF［ml/（100 g·min）］MTT（s）观察组 40 治疗前 2.36±0.68 19.18±3.56 8.76±2.65治疗后 3.89±0.53①② 24.69±3.38①② 7.18±3.07①②对照组 40 治疗前 2.26±0.93 18.93±4.14 8.84±2.35治疗后 2.77±0.82① 20.38±5.91① 7.93±3.56①

井圈锁口为C35混凝土，与第一节护壁连接，一次浇筑。锁口壁厚45cm，顶面高出地面30cm。护壁上口厚15cm、下口厚10cm，上下节搭接5～10cm。护壁配筋：竖向φ10@150mm，环向φ10@150mm，上下节竖向钢筋搭接长度30cm，端头成弯钩上下钩结形成整体。

第三，地方政府官员应当言行一致。部分官员喜欢说大话、空话、套话，思想上是巨人，行动上是侏儒。作为地方的管理者，应当尽力完成对百姓的许诺，踏踏实实为人民办事。即使是网民在微博上的一些合理要求，地方政府官员也要尽量满足，这样才能赢得民众的信任和支持。

 

表3 两组血栓相关因子水平比较 （）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 n 时 间 Hcy（pg/ml） VWF（ng/ml） GMP－140（μg/L）观察组 40 治疗前 20.58±5.66 51.92±6.77 75.87±12.56治疗后 10.36±8.34①② 36.25±7.34①② 55.14±9.43①②对照组 40 治疗前 19.96±3.83 52.08±11.22 75.14±15.97治疗后 17.16±6.52① 39.35±8.67① 58.47±9.62①

2.1 中风消栓汤对脑梗死患者梗死核心区灌注参数值的影响 治疗前，两组梗死核心区灌注参数值比较差异不显著（P＞0.05）。治疗后，两组梗死核心区CBV、CBF值均较治疗前明显增大，MTT值较治疗前明显减小，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组梗死核心区各灌注参数值改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

 

表4 两组NIHSS积分和BI值比较 （）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 n 时 间 NIHSS（分） BI观察组 40 治疗前 13.24±3.27 53.87±13.15治疗后 2.16±0.53①② 64.26±10.45①②对照组 40 治疗前 13.33±3.44 54.07±9.13治疗后 7.73±1.64① 59.85±10.26①

2.5 并发症监测 两组治疗期间未发现血、尿、大便常规及肝肾功能异常。

3 讨 论

急性脑梗死是由于脑血管闭塞引起的颅内相应供血部位的脑组织缺血缺氧，采用静脉溶栓是主要治疗手段，但多数患者入院时错过了溶栓时间窗，导致脑组织发生不可逆性的缺血、缺氧性坏死，引起肢体功能障碍［8］。研究发现，同型半胱氨酸（HCY）代谢异常能够直接损害血管内皮细胞功能，导致胆固醇以及脂蛋白在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化和血栓的形成［6］，血浆血管性假血友病因子（VWF）水平与血管内皮细胞受损以及血小板粘附性密切相关，血浆α颗粒膜蛋白－140（GMP－140）是血栓前状态和血栓形成的标志物，VWF和GMP－140均在凝血反应中起重要作用［9］。CTPI采用静脉内注射造影剂引起脑组织密度变化以反映局部血流情况，通过分析时间—密度曲线反映脑组织的灌注状态，从而显示出缺血半暗带，且CTPI可以在脑缺血症状出现30 min后即可发现脑组织灌注异常，为临床诊断和治疗提供最早、最有价值的信息［10］。

脑梗死在中医学中属“中风”范畴，患者多因正气亏虚，内伤积损，致阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，上犯于脑所致，证属本虚标实，病机为风痰阻络，症见：猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语不利、偏身麻木、苔滑腻、舌暗紫、脉弦滑等，是中风病常见类型［11］。中风消栓汤作为本院治疗急性脑梗死的经验方剂，由小续命汤化裁而来，方中麻黄和防风宣表泄闭，疏风驱邪；附子和桂枝共奏温阳扶正之功；赤芍、地龙和水蛭活血、破瘀、通络，川芎药性走而不守，以助活血祛瘀之力；黄芩苦寒能够泄郁热，缓解诸药温燥；甘草调和诸药，诸药共奏祛风扶正、化瘀通络之功。

本研究采用中风消栓汤治疗急性脑梗死，并采用CTPI影像学方法进行疗效评价。结果显示，观察组患者梗死核心区和缺血半暗带区CBV、CBF值均较治疗前明显增大，MTT值较治疗前明显减小；观察组患者的血浆HCY、VWF和GMP－140等血栓相关因子水平明显降低，NIHSS积分和BI值明显改善，且治疗期间未发现任何并发症和不良反应。结果表明，采用中风消栓汤治疗急性脑梗死，能够减轻脑组织损伤和神经功能缺损，安全有效，这与中风消栓汤能够改善缺血半暗带区脑组织灌注、降低血栓相关因子水平有关。

中国国家形象的架构隐喻分析——以2016年《经济学人》中国专栏为例 ……………………… 梁婧玉（6.23）

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