失眠症主要表现为睡眠质量差，进而影响日间生活工作，同时失眠还是部分疾病发生的诱因，已患疾病也会因失眠而影响其恢复程度。西医治疗失眠的药物主要为镇静安眠药物，此类药物常需长期使用，易产生不同程度的成瘾性和耐药性，停药后症状易反弹，为继续治疗常常不得不更换药物，但往往长期疗效一般。本研究采用六味安神汤足浴配合西药治疗原发性失眠65例，取得不错疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在广西中医药大学附属瑞康医院就诊的原发性失眠患者130例，根据随机数字表法分为2组，各65例。对照组男25例，女40例，年龄17～80（45.23±5.20）岁，病程 1～36（13.72±4.88）个月。观察组男 27 例，女 38 例，年龄 16～80（44.69±4.98）岁，病程 2～35（14.00±5.03）个月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

当分k类时，找 ik分割点使得上式（8）的值最小，即 F（n，k）=F（ik-1，k-1）+D（ik，n）从而求出第k 类。然后再求 ik-1分割点，使 F（ik-1，k-1）=F（ik-1-1，k-2）+D（ik-1，n），以此类推得出所有分割点求出最优解。

在电力通信设备自动巡检中，状态理解是指通过所获取的状态要素，对电力通信设备的稳定性、安全性、可靠性、健康程度等进行分析和评估。在电力通信设备自动巡检过程中，实时状态理解主要是对电力通信设备故障的实时评估，包括对电力通信设备的静态故障率及设备健康度等的评估分析，并将分析结果展示给巡检人员。

1.2 诊断标准 西医诊断参考《中国精神障碍分类方案与诊断标准》［1］（CCMD－3）失眠诊断标准：①以失眠为主诉，包括入眠困难（30min不能入睡），容易觉醒（大于2次），多梦，早醒或醒后入睡困难（30 min不能再入睡）等。②白天社会活动受影响，社会功能受损，白天思睡疲劳，头晕，注意力下降，工作能力降低。③上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中不寐的诊断标准：入眠困难、入睡潜伏期增长、睡眠难以维持、睡眠时间缩短、容易觉醒，影响白天正常活动；头晕，四肢疲倦，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

1.4 排除标准 ①孕妇或哺乳期妇女；②有精神病史者；③经头颅CT或者心电图检查，排除心脏、脑器质性病变者；④合并肝肾、心脑血管等严重疾病者；⑤恶性肿瘤患者。

3.4.3 不良反应 两组在治疗中无明显不良反应。

三要创新督查举措。可以采取发文督查、电话督查、网络督查、现场督查等综合手段，不断提高督查的灵活性、方便性与时效性。坚持督查与调研相结合。把党建督查作为开展调查研究的有效平台，通过看现场、查资料、听汇报、召开座谈会、评议测评等方式，广泛听取基层的意见与建议，以此全面把握基层党建工作情况。坚持独立督查与联合督查相结合。对一些综合性督查工作、涉及面比较广的督查项目，可以采取宣传、组织、纪检等部门开展联合督查，形成督查的整体优势，保证督查效能。坚持督查与帮办相结合。督查组要注重发挥指导帮助功能，对于督查中发现的问题，要帮助基层分析原因，制定整改措施，协调力量帮助整改，坚决避免当旁观者的现象。

2 治疗方法

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 见表1。

3.3 统计学方法 所有研究资料数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料满足正态分布条件下，以均值±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，有序等级资料采用Ridit分析，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定患者睡眠情况，共有1～18条目，划分为睡眠质量、入睡时间、效率、障碍、药物以及日间功能等成分，每成分按照4级评分法（0～3分），总评分范围为0～21分，睡眠障碍程度越重，匹兹堡睡眠质量指数得分越高。

3.2 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］制定。痊愈：患者临床症状消失，精力充沛，无疲倦乏力感，夜眠效果佳；显效：患者临床症状基本消失，精力和夜眠效果尚可，偶尔有疲倦乏力感；有效：患者临床症状有所缓解，精力较差，夜眠有所改善；无效：经过治疗，患者临床症状、夜眠未得到明显缓解，精力差。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

两组疗程为2周。

2.1 对照组 单纯口服阿普唑仑片（规格：每片0.4mg，湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020578），睡前30 min口服0.4 mg。

2.2 观察组 在对照组的基础上加用六味安神汤足浴治疗。组方：首乌藤30 g，鸡血藤30 g，远志30 g，墨旱莲30 g，茯苓20 g，酸枣仁20 g。将上述6味中药打成细粉装入布袋里，兑水3 000 ml，加热至药液温度为60℃左右为宜，然后将中药汤水倒入足浴木盆，足浴15 min，每晚睡前1次。

 

表1 两组疗效比较 （例）

  

注：两组疗效比较经 Ridit分析，u＝3.0663，P＜0.01

 

组 别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 65 12 33 9 11 83.08对照组 65 6 18 22 19 70.77

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较 见表2。

 

表2 两组PSQI评分比较 （分，）

  

注：与同组治疗前相比，①P＜0.05；与对照组治疗后相比，②P＜0.05

 

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 65 11.86±4.01 5.59±1.78①②对照组 65 12.04±3.88 7.35±2.00①

1.3 入组标准 ①符合以上中西医诊断，男女不限；②年龄15～80岁；③无影响睡眠的其他诱因或者器质性病变；④近2周未服用其他影响病情判断的药物；⑤签署知情同意书。

4 讨论

随着社会竞争加剧，发展步伐加快，失眠患者数量逐年增多，欧美国家的患病率为20%～30%［4］，我国的患病率高于欧美国家。目前失眠的治疗方案主要有心理调节、药物治疗、外治法等，西药治疗作用机制为通过使用苯二氮卓类药物或非苯二氮卓类药物特异性结合苯二氮卓受体发挥镇静催眠作用。西医药物治疗短时内常常能显著缓解症状，但长期服用时易产生耐药性，停用后可出现一定的戒断症状，故不适合顽固性失眠患者的长期治疗，也特别不适用于患有睡眠呼吸暂停综合征、严重肝肾功能不全等疾病的老年患者［5］。本研究对照组中选用的西药阿普唑仑［6］是临床上常用的苯二氮卓类镇静催眠药物，其具有起效快、对呼吸系统影响较小、体内蓄积量小的特点，短疗程使用停药后体内药物清除快，长期使用则容易产生不良的医源性疾病。

长期以来，对山洪灾害的预测预报研究相对滞后，目前可遵循的科学方法和实践经验不多，业务建设能力和预测水平远不能适应当前防御山洪灾害的实际需要。因此，要加强山洪灾害预报技术的研究，提高小流域山洪预报的精度和时效。

由式(6)可知，l0实际上是液压缸的“等效长度”，其物理意义为：保持液压缸总容积不变，液压缸截面积等于活塞与液压介质接触面积时，计算得到的液压缸等效长度。由式(5)和式(6)可知，变截面液压缸产生的载荷特征仅与液压介质的总体积及活塞与液压介质接触面的半径相关，而与液压缸的其他尺寸无关。因此，在液压缸内设置滤波结构，不会对产生载荷的峰值、冲量产生影响。

中医学对失眠早有论述，《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气为伐。故昼不精，夜不寐。”《伤寒论·辨不可下病脉证并治》曰“怅怏不得眠”“入夜则寐，入昼则寤”，古代医家认为正常睡眠生理是阴阳相互调节正常转化的结果，人体的阴阳营卫随昼夜而变化，白天阳气盛阴气弱则人觉醒，夜晚阴气盛而阳气弱则入睡，故失眠病机主要也以阴阳理论为核心，是以阴阳不相交、阴阳失衡，气血营卫脏腑不和，阳不入阴引起的，涉及多个脏腑，病理因素可有气、血、痰、湿等。治法当以调理阴阳气血脏腑为基本。本研究自拟六味安神方，方中由首乌藤、鸡血藤、远志、茯苓、酸枣仁、墨旱莲等6味中药组成，首乌藤为君药，微苦，甘，归脾、胃、肝、肾经，其具有养血安神、通络的功效，《本草纲目》中提及此药“苦补肾，温补肝，能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌发，为滋补良药”，《本草求真》曰“滋水补肾，黑发轻身”，首乌藤提取物可通过改善失眠模型小鼠大脑线粒体结构从而改善其对脑神经元供能，以保证神经元的功能完整性，进而发挥调节睡眠的作用［7］。臣药用远志、酸枣仁，两者与君药合用，加强宁心安神功效。其中远志，其微苦，温，无毒，《神农本草经》曰“远志，安神益智”，远志作为一种益智安神的药物，其远志醋酸乙酯提取成分能通过抑制实验动物中枢神经的兴奋性发挥镇静催眠的作用，并且其部分有效成分可调节神经递质的释放，进而具有一定的抗抑郁的作用［8－9］；酸枣仁，味酸平，《神农本草经》曰“主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。久服安五藏，轻身延年”，酸枣仁具有养心补肝、宁心安神作用，动物实验研究表明，酸枣仁延长失眠大鼠的睡眠时间随着剂量增加而增强，机制可能为相关成分能提高失眠大鼠下丘脑NO含量及相关生成酶活性，从而促进失眠大鼠睡眠［10］。佐药为茯苓，味平、甘，无毒，《神农本草经》曰“利水渗湿，健脾宁心，补不足，除邪气，利九窍，益智慧”，本品能健脾养心安神；茯苓含有的羟甲基茯苓多糖是茯苓药材内具有催眠作用的成分，动物实验研究表明其能增强硫喷妥钠的麻醉效果［11］。鸡血藤、墨旱莲为使药，鸡血藤微甘，味苦，入心、脾两经，《饮片新参》曰“去瘀血，生新血，流利经脉，治暑痧，风血痹症”，《中华本草》曰“养血调经，活血舒筋”，本品具补血、活血、通络的作用，墨旱莲，味酸，甘，性凉，归肝、肾经，《本草纲目》曰“乌须发，益肾阴”，《医林纂要·药性》曰“补心血，泻心火，济水火，交心肾”，本品具有补益肝肾、凉血止血的功效。纵观全方以活血通络、养心安神、补益肝肾为主；足浴方通过将中药材制成药液，利用药液温热作用，使各成分经足部皮肤吸收进入体内，同时通过对足部多处穴位热量及药物刺激，经过经络输送至机体全身，发挥养心安神、促进睡眠的作用［12］。现代研究表明，在足浴时，因足部温度高，引起血管扩张，身体血液更多流向足部，脑部血流减少，进而也达到使脑部产生疲劳感的作用［13］。

本临床观察中使用镇静西药和自拟方共同治疗失眠患者，通过内服与外用药物相结合，较单一使用镇静西药能收获更好疗效，远期看来可在一定程度上降低长期使用镇静药物可能引起的依赖性、成瘾性。另外，足浴容易被接受，依从性好，值得临床推广。

参考文献

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