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济川煎联合穴位埋线治疗老年中风后脾肾阳虚型便秘30例

更新时间:2009-03-28

老年中风患者因年老体衰,脏腑功能衰退,加上长期卧床、营养不良、肢体功能障碍等导致每日活动量减少,肠道运化失常,津液亏虚,易造成习惯性便秘。习惯性便秘的临床症状表现为食欲不振、腹痛、腹胀、皮肤瘙痒等,严重者还可能出现完全性肠梗阻,需要手术治疗,增加患者的痛苦,对患者的生活质量有很大的影响。解决老年中风患者习惯性便秘症状,可以提高其生活质量,减轻痛苦,降低并发症,改善营养状态,具有重要的临床意义。近年来,笔者运用济川煎加减联合穴位埋线治疗30例老年中风后脾肾阳虚型便秘患者,取得显著疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月到2017年10月本院康复科住院的中风患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男15例,女15例;年龄78.5±8.68岁;脑梗死29例,脑出血1例;病程6.20±1.22个月。治疗组男18例,女12例;年龄78.23±7.99岁;脑梗塞28例,脑出血2例;病程5.87±1.22个月。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断及分型标准[1]:①排便时间延长,2天以上1次,粪便干燥坚硬;②重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症状;③排除肠道器质性疾病。同时患者中医辨证分型符合脾肾阳虚型的标准。主症:①大便干或不干,排出困难;②脉沉迟。次症:①腹中冷痛,得热则减;②小便清长;③四肢不温;④面色白;⑤舌淡苔白。符合全部主症,次症具备2项或以上者,即可诊断为脾肾阳虚型便秘。

1.3 纳入标准 ①头颅CT确诊为脑梗死或脑出血患者;②符合脾肾阳虚型便秘的诊断标准;③年龄在60岁以上;④治疗期间不使用其他疗法治疗便秘。

在地铁防水作业中最需要关注的就是分段浇筑出现的接缝渗漏水治理工作。现阶段,我国在施工中防水的方式主要是利用镀锌钢板的止水带来进行防水,在工程施工中镀锌钢板止水带是最普遍的一种的材料。进行浇筑混凝土下层的位置时,其中预埋镀锌钢板的小部分就会外漏在表面,进行再次浇筑混凝土时再一起浇筑,可以把外面的压力水进行阻止。另外,镀锌钢板止水带防水技术有下面几种:变形施工缝防水、施工缝防水和浇带防水等。由于镀锌钢板止水防水技术存在不足,是因为止水带在接头位置太多,封闭性就无法达到施工的要求。

3.4 结果

2 治疗方法

3.2.1 便秘症状积分评分标准 [3] ①排便间隔时间:<3 d记 0分,3 d记 1分,4~5 d记 2分,>5 d记 3分;②粪便形态:便质软润记0分,便质先干后硬记1分,便质干硬记2分,便质干结如羊粪记3分;③排便时间:<10 min记 0分,10~20 min记 1分,20~30 min记2分,>30 min记3分;④排便难度:正常记0分;费力记1分;困难,需过度用力记2分;需用开塞露、灌肠等辅助记3分。

2.2 治疗组 给予济川煎加减联合穴位埋线治疗。2.2.1 口服中药 予济川煎加减。基础方:肉苁蓉15g,怀牛膝 10 g,当归 10 g,升麻 10 g,枳壳 3 g,泽泻 5 g。兼气虚者,加黄芪、太子参、山药、白术各15 g以健脾益气;肾虚重者加肉桂5 g、熟地黄20 g、杜仲20 g、巴戟天20 g以补肾滋阴。每日1剂,水煎取200 ml,早晚各服1次。连服4周。

2)礼花弹火药的特性:主要成分:高氯酸钾、六氯苯、碳酸锶、酚醛树脂、镁铝合金粉;烟花药剂点燃后,在燃烧过程中,原有的固体烯颗粒末完全反应和(或)反应生成新的固体可燃颗粒被火焰气流带出,和空气中的氧进行二次氧化反应、产生二次亮点而形成“喷波”效果。

3.4.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率为93.3%,对照组为53.3%,两组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.01)。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对本研究的数据进行分析,计量资料以均数±标准差()表示,组间差异采用t检验,等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①主要症状:排便间隔时间、粪便性状、排便时间、排便难度;②次要症状(脾肾阳虚症状):腰膝酸软、小便清长、畏寒肢冷、腹中冷痛、得热痛减。分别在治疗前及治疗4周后统计症状积分。

3.2 疗效判断标准

丹溪痛风胶囊由苍术、黄柏、防己、威灵仙、制南星、泽泻、车前子各15g,川芎、桃仁、红花、羌活、桂枝各10g,土茯苓25g,萆薢20g组成,0.5g/粒,由黑龙江中医药大学实验中心提供;牛Ⅱ型胶原蛋白与弗氏不完全佐剂(IFA)购自美国sigma公司;大鼠TNF-α和IL-6 ELISA试剂盒,购自武汉博士德生物工程有限公司。

两组患者在观察期间均做好预防便秘的常规护理,如鼓励患者多进行离床运动,多饮水,减少高脂高热量食物摄入,间断进食富含膳食纤维的食物,指导患者进行腹部环形按摩,养成定时排便的良好习惯等。2.1 对照组 给予乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司,国药准字 H20065730,规格 100 ml)20 ml,每天2次,4周为1个疗程。

3.2.2 疗效评定标准[4] 临床痊愈:脾肾阳虚的临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:脾肾阳虚的临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%,<95%;有效:脾肾阳虚的临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%,<70%;无效:脾肾阳虚的临床症状、体征无明显改善,证候积分减少<30%。

天然气在分布式能源成本中占比超70%,在天然气价格高,同时直供气得不到燃气公司支持的情况下,企业成本居高不下。天然气价格高,天然气是清洁能源,相同热值的管道天然气终端价格是煤炭价格的2倍。虽然川发改价格〔2015〕463号文中明确规定:“新建天然气分布式能源发电企业应与中石油西南油气田分公司(或中石化西南油气分公司)签订直供合同,降低燃气成本。”然而在实际项目推进过程中,天然气分布式能源投资企业在取得天然气直供许可上存在着较大困难:一方面,各终端天然气公司有“供区”;另一方面,城市规划也难以支持所有的天然气分布式能源都能建设直供天然管道。

行业竞争程度因素(Marketc),通过Herf i ndahl-Hirschman指数对企业所属行业的竞争度进行检测(Kafetzopoulos 和 Psomas 2015)[14]。

1.4 排除标准 ①不符合脾肾阳虚型便秘的卒中患者;②年龄不符者;③对此疗法过敏或不接受的患者;④合并其他严重并发疾病如恶性肿瘤及病情危重患者。

2.2.2 穴位埋线[2] 选取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟(均为双侧取穴),热秘者加大椎、内庭,气秘者加期门、中脘,气虚者加脾俞、气海,血虚者加足三里、三阴交,阳虚者加肾俞、气海。穴位有双侧的均双侧取穴。患者取卧位,每次选取6~8个穴位,用龙胆紫作出针点的标记,穴位常规消毒,将长度为2 cm的胶原蛋白线穿入一次性埋线针具,操作时先刺入穴位,得气后用针芯将胶原蛋白线推至穴内,然后快速出针查看针孔处无暴露胶原蛋白线后,用创可贴贴住针孔,每隔7日埋线1次,嘱每日辅助按压以加强穴位刺激,4周为1个疗程,治疗1个疗程后观察相关指标,进行评价疗效。

证候积分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

 

表1 两组疗效比较(例,%)

  

注:两组疗效比较,经 Ridit分析,u=3.1156,P<0.01

 

组 别 n 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率治疗组 30 1 3.33 6 20.0 21 70.0 2 6.67 28 93.3对照组 30 0 0 2 6.67 14 46.7 14 46.7 16 53.3

3.4.2 两组治疗前后症状积分比较 见表2。两组治疗后症状积分均较治疗前改善,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组治疗后症状积分改善程度优于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。

 

表2 两组治疗前后症状积分比较 (分,

  

注:与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.01

 

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 8.20±1.24 3.63±1.56①②对照组 30 8.67±1.27 5.97±1.68

4 讨论

便秘是患者中风后常见并发症之一,其发病率较高,国外统计约为30%~60%[5]。现代医学理论认为,中风后容易发生习惯性便秘是由于排便中枢与高级中枢的联系中断,缺乏胃结肠反射,肠蠕动减慢,肠内容物水分吸收过多,最后导致排便障碍。对中风患者来说,无论是急性期、恢复期还是后遗症期均容易发生便秘[6]

中医学认为,老年中风患者病久导致脾肾阳虚,阴液亏虚,润化不足,终致便秘。其病位在大肠,与肺、脾、肝、肾均有关,主要是由于邪壅大肠,脏腑运化不畅或肠道失于濡润,推动无力,终致大肠传导功能失司。肾主五液而司二便,肾虚精亏,开合失司,故大便秘结,小便清长,腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软,而肾为前天之本,脾为后天之本,老年人脏腑功能衰退,前天之本及后天之本虚衰,因此老年人便秘常表现为脾肾阳虚型。济川煎中肉苁蓉味甘咸,性温,功善温肾益精,暖腰润肠,为方中君药。当归养血润肠;怀牛膝补益肝肾,强腰壮骨,善于下行;两者均为臣药。升麻轻宣升阳,浊阴自降,且有欲降先升之妙;肾虚气化失职,水液代谢失常,以致浊阴不降,故用泽泻甘淡泻浊,又入肾补虚,配合枳壳,使浊阴降则大便通,共为佐使。诸药合用,成为温润通便之剂,寓通于补之中,寄降于升之内,适用于老年人脾肾阳虚之便秘。

穴位埋线是一种融合多种效应于一体的复合性治疗方法,该法利用特殊针具将可被人体吸收的羊肠线或胶原蛋白线埋入穴位内,通过机体自身对异种蛋白质的免疫反应来调整体内的神经内分泌系统及机体新陈代谢,以达到治疗疾病的目的。其理论始见于《灵枢·终始》,书中指出:“久病者,邪气入深,刺此病者,深纳而久留之。”穴位埋线后,线体将会在人体内软化、分解、液化和吸收,对穴位的刺激持久,不良反应小,它的治疗作用广泛,尤其对于病程较久、年老体弱、内分泌代谢失调等病症治疗效果较好,且该法简便,易被医务工作者掌握应用和被广大患者接受。孙远征等[7]采取俞募穴配伍的方式进行埋线治疗老年性便秘,在天枢、大肠俞、小肠俞和关元穴上进行埋线治疗,总有效率达96.9%。本研究选取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟为主穴,并辨证选取1~2对配穴治疗。大肠俞为大肠之背俞穴,具有理气降逆、调和肠胃之功;上巨虚属足阳明胃经,主通降大肠腑气;天枢是大肠募穴,可疏通大肠腑气;支沟穴是治疗便秘的经验穴[8],支沟穴埋线可以治疗便秘。

科研经费绩效评价是对科研项目经费支出的效益和效率进行的客观评价。高校每年都有巨额的科研项目经费支出,而且这部分费用每年都在递增,那么如何将科研项目经费使用得最合理、效益最大化就尤为关键。目前各高校对于科研项目的验收主要停留在科研项目的成果上,而很少关注科研项目经费使用的绩效考评,这导致了部分项目结束后,科研经费有结余可项目还没有结题,或者已经结题了却没有去财务部门办理相关手续,导致结余科研经费长期挂帐,甚至个别项目负责人将经费挪为他用。

本研究采用济川煎加减配合穴位埋线治疗老年中风后脾肾阳虚型便秘患者具有良好的临床效果,可减少服用泻下药物带来的副作用及依赖性,治疗习惯性便秘疗效显著,值得临床推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:11.

[2]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2007:112.

[3]刘宝华.便秘的诊断及治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2002:168.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(2):136.

[5]苏永静,张振路.卒中后4周内便秘的发生危险因素及其对预后的影响[J].中国精神疾病杂志,2006,32(4):16-18.

[6]李琰,王晓牛,孙盈辉,等.中药穴位贴敷配合腹部按摩治疗中风后便秘患者临床分析[J].内科,2015,10(5):683-685.

[7]孙远征,郭琦,祝鹏宇.俞募穴埋线治疗老年性便秘疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(3):222-223.

[8]张智龙.支沟穴在临床上的应用[J].山西中医,1988,5(4):47-48.

 
曾莉莉,黄红梅,罗忱姣
《广西中医药》 2018年第02期
《广西中医药》2018年第02期文献

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